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Epidemiologia e programmazione socio-
sanitaria: quadro di contesto, finalità,
supporto ad Analisi dei Bisogni
e Governo della Domanda
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Il quadro di contestoIl quadro di contestoIl quadro di contesto
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QuadroQuadroQuadroQuadro demograficodemograficodemograficodemografico----
epidemiologicoepidemiologicoepidemiologicoepidemiologico: : : : tendenzetendenzetendenzetendenze
Progressivo invecchiamento della popolazione, proiezione positiva dell’aspettativa di vita, riduzione della mortalità generale
Forte spostamento del BISOGNO nell’ambito dellemalattie cronico-degenerative (in forte aumento)
e delle malattie stabilmente cronicizzate –Chronic Care Model
Continuità assistenziale come tema centrale sia dal punto di visContinuità assistenziale come tema centrale sia dal punto di vista ta strategico che clinico:strategico che clinico:
Strutture Intermedie tra Ospedale e TerritorioStrutture Intermedie tra Ospedale e Territorio-- LowLow Care Hospital, Care Hospital, Ospedalizzazione Domiciliare con monitoraggio H24, Modello Ospedalizzazione Domiciliare con monitoraggio H24, Modello
CREGCREG
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SISTEMI INFORMATIVI
E METODI
EPIDEMIOLOGICI
QUALI CONTRIBUTI
POSSONO PORTARE?
SISTEMI INFORMATIVI SISTEMI INFORMATIVI
E METODI E METODI
EPIDEMIOLOGICI EPIDEMIOLOGICI
QUALI CONTRIBUTI QUALI CONTRIBUTI
POSSONO PORTARE?POSSONO PORTARE?
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Un sistema basato su
•comprensione dei bisogni
•governance della domanda
•governo dell’offerta
Un sistema basato suUn sistema basato su
••comprensione comprensione dei bisognidei bisogni
••governancegovernance della domanda della domanda
••governogoverno dell’offertadell’offerta
I contributi sono descrivibili in relazione al
MODELLO EPIDEMIOLOGICO
I contributi sono descrivibili in relazione al
MODELLO EPIDEMIOLOGICO
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Perchè valutare i bisogni ?Perchè valutare i bisogni ?Perchè valutare i bisogni ?
- scarsità complessiva delle risorse
- ruolo ASL, che acquisisce gran parte dei servizi sanitari specialistici da altre aziende, mediante finanziamenti legati alla quota capitaria ("modello lombardo-L.31"), e che tende sempre più verso un ruolo di AGENZIA
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PRESUPPOSTI
precisa conoscenza dello stato di salute degli individui e dei fattori che lo influenzano
adeguata misurazione dei risultati (in termini di impatto sullo stato di salute) dei servizi prodotti e utilizzati e delle
risorse impiegate per produrli
La salute dei cittadini è l'obiettivo vero della pianificazione sanitaria
La salute dei cittadini èLa salute dei cittadini èl'obiettivo vero della l'obiettivo vero della pianificazione sanitariapianificazione sanitaria
Salute, servizi e risorse rappresentano le tre componenti essenziali del processo di pianificazione
Salute, servizi e risorse rappresentano le tre componenti essenziali del processo di pianificazione
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Uno dei compiti più difficili consiste nella rilevazione dei
bisogni di salute di una popolazione
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R.G. Evans and G.L. Stoddart, 1990
A model of the determinants of health
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La valutazione dei bisogni è uno dei 5 passi di un sistema dinamico (Valutazione del bisogno di servizi sanitari e socio-
sanitari) basata sull‘approccio epidemiologico
La valutazione dei bisogni è uno dei 5 passi di un sistema La valutazione dei bisogni è uno dei 5 passi di un sistema dinamico (Valutazione del bisogno di servizi sanitari e sociodinamico (Valutazione del bisogno di servizi sanitari e socio--
sanitari) basata sanitari) basata sullsull‘approccio epidemiologico‘approccio epidemiologico
Valutazione Valutazione dei bisognidei bisogni
PriorityPriority SettingSetting
Valutazione dei Valutazione dei programmi di fornituraprogrammi di fornitura
e e contrattazione contrattazione con erogatoricon erogatori
Analisi delle Analisi delle prestazioni erogateprestazioni erogate
Rivalutazione globaleRivalutazione globale
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Questo approccio si fonda sull'importanza di considerare a livello
locale
indicatori epidemiologici
(basati su dati locali e non),
costi (diretti e indiretti)
e
valutazioni costo-efficacia
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OObiettivi specificibiettivi specifici::descrizione della situazione locale per una patologia/necessità di servizio in termini di
• carico assistenziale• distribuzione geografica e trend temporale
• analisi di fattori di rischioimportanti nella genesi del
problema e dellestrategie di interventoche hanno dato
prova di efficacia.
Il modello epidemiologicoIl modello epidemiologico
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I Sistemi Informativi Sanitari, ad oggi, sia regionali che locali,
descrivonodiscretamente la produttività dei
servizi clinici (dopo introduzione del sistema di classificazione DRG- based)
I Sistemi Informativi Sanitari, ad oggi, sia regionali che locali,
descrivonodiscretamente la produttività dei
servizi clinici (dopo introduzione del sistema di classificazione DRG- based)
Il modello epidemiologicoIl modello epidemiologico
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• misura dei bisogni di salute• estensione e propagazione delle malattie nella popolazione (ovvero, prevalenza e incidenza)
• dimensione della loro gravità e capacitàinvalidante
…presupposti di CONOSCENZAsostanziali per ottenere il governo della domanda
Risultano carenti
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Il primo strumento di misura, dal punto di vista Il primo strumento di misura, dal punto di vista metodologico, metodologico, èè un sistema informativo sanitario e un sistema informativo sanitario e
sociosocio--sanitario basato sulla popolazionesanitario basato sulla popolazione
E' così praticabile la sistematica ricomposizione delle informazioni di natura sanitaria secondo il punto di vista del bisogno del pazientebisogno del paziente e del
suo percorso sanitariopercorso sanitario
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riconducendole ad un
profilo di livello individuale
direttamente stato di salute (mortalità, invalidità, disabilità, registro di patologia, esenzione, etc.)
uso dei servizi sanitari e socio-sanitari (nate per amministrare l'attività di erogazione dell'assistenza)
dati sulle risorse disponibili e relativi costi(risorse sanitarie, socio-sanitarie, sociali)
Integrazione di informazioni connesse a:
IL PUNTO FOCALE
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Fonti dati per l’epidemiologia
Si può far ricorso a
fonti dati preesistenti,
o anche raccogliere dati ad hoc.
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SIDIConsultori Sosia
Analisi "V
ER
TIC
ALI"
Analisi "V
ER
TIC
ALI"
APPROCCIO METODOLOGICO Quali fonti dati?
INTEGRAZIONE "ORIZZONTALE"INTEGRAZIONE "ORIZZONTALE"
Psichiatria
NPIEsenzioni BDA
Analisi nel tempo -trend
Analisi nello spazio -cluster
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In ultima analisi…
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21
La piramide dell’età della popolazione bergamasca rappresenta la struttura di una popolazione in cui la maggioranza dei soggetti è concentrata nelle fasce di età centrali
dando al grafico una conformazione “a botte” tipica delle popolazioni “vecchie”.
La riduzione della natalità e l’aumento dell’età mediaevidenziano uno scenario di progressivo invecchiamento .
DE
MO
GR
AF
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DE
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La mappa illustra la distribuzione
territoriale della popolazione totale; risulta concentrata
nella zona urbana, peri-urbana e della
Bassa bergamasca,
mentre le zone montuose appaiono
“spopolate”
Popolazione totale
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23
La struttura demografica della popolazione presenta unindice di vecchiaia pari a indice di vecchiaia pari a indice di vecchiaia pari a indice di vecchiaia pari a
121,8, con peggioramento 121,8, con peggioramento 121,8, con peggioramento 121,8, con peggioramento rispetto all’anno precedenterispetto all’anno precedenterispetto all’anno precedenterispetto all’anno precedente
(pari a 114,2); tale indice rimane comunque inferiore sia alla Lombardia (141,0), sia all’Italia (144,0)
DE
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IA
La mappatura dell’indice di vecchiaia è quasi l’immagine speculare della precedente. Valle Brembana, Valle Seriana e Bergamo hanno il più alto tasso di popolazione anziana.
Indice di vecchiaia
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24
La distribuzione geografica del tasso di natalitàevidenzia maggior concentrazione nell’area della Bassa bergamasca e nell’Est Provincia , zone in cui tipicamente si sono concentrati gli immigrati e che presentano attrattive lavorative e abitative per le coppie giovani , mentre rimane esclusa l’area urbana. Le alte valli presentano i tassi di natalità più bassi.
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IAIndice di natalità
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DE
MO
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AF
IAPopolazione immigrata
Presenza Stranieri (% su totale popolazione)
16,1515,61
14,75 14,52
13,21
11,5 11,511,03 10,93 10,55
7,08
5,84,69
2,97
11
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
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Prov
inci
a
% media provincia: 11,0
La presenza straniera si radica sempre più: i maschi costituiscono il 12% dell’intera popolazione maschile, le femmine il 10%, ma è
distribuita eterogeneamente sul territorio
![Page 26: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/26.jpg)
Altre evidenze rilevanti
� Il tasso di abortività volontaria (7,1) appare inferiore al dato medio lombardo (8,4) ed a quello nazionale (8,2), così come, di converso, il tasso di natalità (10,3) èsuperiore ai rispettivi parametri di confronto citati (Regione Lombardia 9,9; Italia 9,3).
� Il tasso di natalità della popolazione stranieraresidente nella provincia di Bergamo (24,0 per 1.000 stranieri residenti) è superiore ai corrispettivi indici regionale (20,0) e italiano (17,1)
� I tassi di fecondità delle donne straniere sono doppirispetto alle donne italiane (86,5 vs 34,6)
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![Page 27: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/27.jpg)
Una provincia eterogenea
� Vi è notevole eterogeneità sul territorio per gran parte degli indici considerati
� Le analisi evidenziano come le aree provinciali siano suddivisibili in tre sostanziali gruppi, caratterizzati congiuntamente da una diminuzione della popolazione giovane e produttiva e da un aumento della popolazione anziana
� Primo gruppo: Dalmine, Romano, Valle Cavallina, Basso Sebino, Isola Bergamasca, Treviglio, Seriate, Grumello
� Secondo gruppo: Alto Sebino, Valle Seriana Superiore, Valle Seriana, Bergamo, Valle Imagna
� Terzo gruppo: Valle Brembana
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![Page 28: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/28.jpg)
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Tasso medio mortalità provincia:
8,18 (per 1.000 abitanti)
Mortalità generale
Il tasso di mortalità complessivo riflette la distribuzione dell’indice di vecchiaia
![Page 29: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/29.jpg)
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Le cause tumorali e le
cause cardio-circolatorie
sono le prime cause di
morte nei maschi
![Page 30: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/30.jpg)
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Le cause tumorali e
le cause cardio-
circolatorie sono le
prime cause di
morte anche nelle
femmine
![Page 31: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/31.jpg)
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Il trend storico è tuttavia in costante diminuzione sia per le cause tumorali (meno nelle donne) sia per le cardiocircolatorie
![Page 32: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/32.jpg)
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Tumori maligni della prostata 18,6%18,6%
Tumori maligni di bronchi e polmoni 16,9%16,9%
Tumori maligni di colon-retto 11,6%11,6%
Tumori maligni del fegato 8,1%8,1%
Patologie tumorali più frequenti nei maschiE
PID
EM
IOLO
GIA
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Le cause tumorali e
le cause cardio-
circolatorie sono le prime
cause di morte nei
maschi
![Page 34: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/34.jpg)
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Le cause tumorali e
le cause cardio-
circolatorie sono le prime
cause di morte anche
nelle femmine (come tasso
standardizzato)
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Prime 4 cause di morte neoplasticheQuote percentuali nell’ambito dei decessi tumorali maschi
8,9%Tumori maligni di colon- retto
9,4%Tumori maligni dello stomaco
12,2%Tumori maligni del fegato
27,7%Tumori maligni del polmone
Fonte dati: Archivio di mortalità ASL provincia di Bergamo, anni 2006-2011
![Page 36: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/36.jpg)
8,7%Tumori maligni dello stomaco
9,4%Tumori maligni del polmone
11,7%Tumori maligni di colon- retto
16,0%Tumori maligni della mammella
Fonte dati: Archivio di mortalità ASL provincia di Bergamo, anni 2006-2011
Prime 4 cause di morte neoplasticheQuote percentuali nell’ambito dei decessi tumorali
femmine
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37
Il trend storico di mortalità è in costante diminuzione per le cause tumorali (negli uomini ; meno nelle donne )
![Page 38: Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042911/5f425d082fb6c0093c053041/html5/thumbnails/38.jpg)
Stime di incidenza del Registro Tumori dell’ASL di
Bergamo – Le patologie oncologiche più frequenti
in provincia di Bergamo
MASCHI
8,1%Tumori maligni del fegato11,6%Tumori maligni di colon-retto16,9%
Tumori maligni di bronchi e polmoni
18,6%Tumori maligni della prostata
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Stime di incidenza del Registro Tumori dell’ASL di
Bergamo – Le patologie oncologiche più frequenti
in provincia di Bergamo (con esclusione degli epiteliomi)
FEMMINE
5,4%Tumori maligni di bronchi e polmoni
5,8%Tumori maligni dello stomaco
11,0%Tumori maligni di colon-retto
31,2%Tumori maligni della mammella
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I risultati-quali criticità oncologiche in provincia di Bergamo?
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Maschi
--����+8%����+7%Tutte le sedi
--����+4%����-2%Leucemie
SI (1.91N, 0.01E)-108.3km
SI (2.09N, 1.62E)-27.5km
����+3%☺☺☺☺- 11 %Prostata
--����-6%��������+16%Mesotelioma
--����+6%����+9%Polmone
--������������+18%������������+34%Pancreas
SI (1.84N, 1.82E)-38.8km
SI (2.08N, 1.97E)-34.9km
������������+37%������������+105%Fegato
--☺☺☺☺-10%����-2%Colon-retto
SI (2.03N, 1.94E)-46.3km
SI (2.28N, 2.01E)-54.1km
������������+38%������������+ 46 %Stomaco
ClusterClustermortalitmortalitàà
ClusterClusterincidenzaincidenza
MortalitMortalitààProvincia Provincia vsvs Regione Regione
LombardiaLombardia
Incidenza ProvinciaIncidenza ProvinciaVsVs
Nord ovest ItaliaNord ovest ItaliaSETTORE NOSOLOGICOSETTORE NOSOLOGICO
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Femmine
--��������+11%��������+10 %Tutte le sedi
--����-3%☺☺☺☺-6 %Leucemie
SI (2.59N, 1.55E)-52.9km
-��������+16%☺☺☺☺- 4 %Ovaio
--��������+55%����+ 4 %Cervice uterina
--☺☺☺☺-3%����-1%Mammella
-SI (1.90N, 1.45E)-19.1km
����+3%��������+30%Polmone
-SI (2.13N, 1.06E)-11.9km
��������+25%
������������+47%Pancreas
--������������+54%������������+143%Fegato
SI (1.90N, 1.45E)-4.8km
-����+3%����+11 %Colon-retto
SI (2.06N, 1.69E)-26.2km
SI (2.06N, 1.69E)-26.4km
������������+44%������������+ 63 %Stomaco
ClusterClustermortalitmortalitàà
ClusterClusterincidenzaincidenza
MortalitMortalitààProvincia Provincia vsvs Regione Regione
LombardiaLombardia
Incidenza ProvinciaIncidenza ProvinciaVsVs
Nord ovest ItaliaNord ovest ItaliaSETTORE NOSOLOGICOSETTORE NOSOLOGICO