Download - Epoc y cor pulmonale
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Tutor:DR. JUAN CARLOS
PEROZO. MÉDICO FAMILIAR
Presentado por:ACEVEDO VALENACARDONA ANDREA
CHIRINO PAOLACHIRINOS ALEXMI
BUSTAMANTE GABRIELAGOITIA ISMARY
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I
Bronquitis Crónica
EnfisemaCor Pulmonale
Noviembre de 2013.
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ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
EPOC ENFISEMABRONQUITIS CRÓNICA
ASMA
BRONQUIECTASIAS
Enfermedades de las vías aéreas que se caracterizan por limitación del flujo aéreo debido a
un aumento de la resistencia por obstrucción parcial o completa a cualquier nivel.
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EPOC
Dada la propensión a coexistir, el ENFISEMA y la BRONQUITIS CRÓNICA con frecuencia se agrupan en CLINICA bajo la denominación de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica.
En sus formas prototípicas estos
trastornos individuales tienen características
diferenciadas
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Definición
Enfisema: es una enfermedad pulmonar que comprende daño a los sacos de aire (alvéolos) de los pulmones.
Bronquitis crónica: Es una inflamación de las vías aéreas que continúa durante un período prolongado o que reaparece en forma repetitiva. Afecta vías aéreas grandes (bronquios) y pequeñas (bronquiolos).
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Epidemiología
• Afecta al 5 % de la población adulta.
• De un 40 a 60% de los fumadores mayores de 40 años (+ de 20 Cigarrillos al día por + de 20 años).
• Personas que vive en ciudades donde la contaminación del aire es alta, incluyendo la polución industrial.
• Afecta a mujeres y hombres casi por igual.
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Etiología
EL TABAQUISMO-90% de los fumadores.-10% de los fumadores
no desarrolla EPOC.Deficiencia de alfa-1-antitripsina.Otros factores:
-Exposición ocupacional y contaminación ambiental (sílice, algodón, carbón, vapores químicos).
-Infecciones recurrentes por bacterias, virus u hongos.
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Fisiopatología
EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA
-Hipotesis del desequilibrio proteasas-antiproteasas.
-Desequilibrio oxidantes-antioxidantes.
-Hipersecrecion de moco.-Hipertrofia de glándulas de la mucosa (tráquea y bronquios).-Metaplasia de células caliciformes (bronquiolos).-Celúlas inflamatorias, edema.-Parálisis ciliar de las células de la mucosa.-Fibrosis peribronquiolar.
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Sintomatología
1. TOS Y EXPECTORACIÓN
Bronquitis Crónica
Precede a la DISNEA. Al principio es seca, irritativa, matutina. De intensidad variable (Invierno, épocas húmedas
y en procesos infecciosos es de mayor intensidad). Se va convirtiendo en productiva progresivamente.
-Esputo mucopurulento, espeso, viscoso.-Puede presentarse hemoptisis.-No tiene olor pútrido.
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Sintomatología
Bronquitis Crónica
No es síntoma de la bronquitis crónica no complicada.
Intermitente. Tardía. Tumefacción de la mucosa reduce la luz bronquial. Asociado al esfuerzo.
3. DOLOR TORÁCICO.
2. DISNEA
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Sintomatología
1. DISNEA
Enfisema
Es insidiosa. Primero en esfuerzo y luego continua. Con espiración claramente prolongada. En estadios avanzados es intensa.
2. PÉRDIDA DE PESO3. ANSIEDAD
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EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA
INSPECCIÓN
•-Paciente magro, longilineo, de aspecto seco.•-Agrandamiento global del tórax.•-Tirajes.•-Taquipnea.•-Labios fruncidos.•-Uso de los músculos accesorios de la respiración.
LLAMADOS SOPLADORES ROSADOS.
•-Paciente obeso, pícnico.•-Tórax normal.•-Tirajes.•-Taquipnea.•-Aleteo nasal.•-Cianosis.
LLAMADOS ABORGATADOS AZULES.
Examen Físico
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Enfisema PulmonarTórax en tonel
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EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA
PALPACIÓN •-Disminución en la expansibilidad torácica.•-Disminución de las vibraciones vocales.•-Puede no sentirse el latido apical.
•-Disminución en la expansibilidad torácica.•-Vibraciones vocales normales disminuidas.
PERCUSIÓN •-Hiperresonancia. •-Resonancia o hiperresonancia.
AUSCULTACIÓN•-Murmullo vesicular disminuido.•-Silbilancias espiratorias en ocasiones.•-Ruidos cardiacos disminuidos.
•-Murmullo vesicular normal.•-Roncus y Sibilancias (sonidos continuos).•-Estertores (sonidos discontinuos).
Examen Físico
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Diagnóstico Diferencial
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Diagnóstico Diferencial
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Diagnóstico
EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Diámetro AP y vertical aumentados.Transparencia aumentada.Silueta cardiaca desplazada hacia abajo (corazón en gota). Horizontalización de diafragma y costillas.
Diámetro AP normal.Transparencia disminuida.Silueta cardiaca normal.Aumento de la trama broncovascular.
PRUEBA DE FUNCIÓN
PULMONAR“Espirometría” “Espirometría”
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Diagnóstico
ENFISEMA
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ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA
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Complicaciones
EPOC
Infecciones respiratorias recurrentes.Hipertensión pulmonar.Cor pulmonale.Eritrocitosis.Neumonías.Arritmias cardiacas.Insuficiencia respiratoria. Muerte
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COR PULMONALE
Cor Pulmonale, viene del latín Cor o cordis que significa corazón, y Pulmonale que significa pulmonar.
Se refiere a una enfermedad cardíaca pulmonar, y se define como una dilatación y/o hipertrofia del ventrículo derecho a consecuencia de problemas en la vasculatura o el parénquima pulmonar y puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha.
DilataciónHipertrofia
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Epidemiología
• EPOC responsable del 80- 90% de los casos de Cor Pulmonale y causa de alrededor 100.000 muertes en EEUU.
• La Prevalencia media estimada de HTP en pacientes con EPOC es del 35%.
• Mas frecuente en hombres que en mujeres.
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Clasificación
• Cor Pulmonale Agudo. (Embolismo Pulmonar Masivo, empeoramiento del Cor Pulmonale Crónico.)
• Cor Pulmonale crónico secundario a una Enfermedad Vascular. (EPOC, Perdida de tejido
pulmonar) Etiopatogenia • Vasoconstricción Pulmonar.• Reducción Anatómica del Lecho Vascular
Pulmonar.• Aumento de la Viscosidad de la Sangre.• Aumento del Flujo Sanguíneo Pulmonar.
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Etiopatogenia
COR PULMONALEVasoconstricción pulmonar hipóxicaEnfermedad obstructica crónica de la vía aérea (bronquitis crónica y enfisema) Fibrosis quística Hipoventilación crónica Obesidad Apnea del sueño Enfermedad neuromuscular Alteraciones de la pared torácica Enfermedad de las alturas
Oclusión del lecho vascular pulmonar Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar primaria Angeitis pulmonar por enfermedad sistémica Enfermedades colágeno-vasculares Enfermedad pulmonar inducida por drogas
Enfermedad parenquimatosa con destrucción del lecho vascular Bronquitis crónica y enfisema Bronquiectasias y fibrosis quística Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Enfermedad pulmonar intersticial (neumoconiosis, sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, tuberculosis, infección crónica por hongos, enfermedad colágeno vascular).
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Fisiopatología
HIPERTENSION PULMONAR
SOBRECARGA DE PRESION DEL VENTRICULO DERECHO
COR PULMONALE
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Manifestaciones Clínicas
Síntomas• Astenia y sincope de esfuerzo: reflejan la
incapacidad de aumentar el gasto cardiaco durante el estrés debido a la obstrucción vascular de las arteriolas pulmonares .
• Disnea • Angina de esfuerzo: puede ocurrir en
pacientes con HTP primaria y secundaria, el mecanismo de esta angina es variable.
• Ronquera • Tos y hemoptisis
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Inspección
Exploración Física
• Edema maleolar • Taquipnea • Distensión de las venas del cuello • Hipersensibilidad a nivel de hígado• Onda A prominente • Ondas v mayores • Cianosis
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Palpación• Choque de la punta
no palpable.
• Hígado pulsátil.
Exploración Física
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Auscultación: • Aumento del segundo ruido cardiaco. • El segundo ruido puede también presentar un
pequeño desdoblamiento. • Soplo sistólico eyectivo.• Cuando la enfermedad es más severa, un
soplo diastólico de regurgitación pulmonar.• Murmullo vesicular disminuido • Estertores y crepitantes
Exploración Física
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Diagnóstico
• Radiografía: aumentó del tamaño del troco pulmonar y de los vasos hiliares, así como la rama descentre de la arteria pulmonar derecha
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• Electrocardiograma: en presencia de hipertensión pulmonar grave, muestra una onda P pulmonar, desviación del eje a la derecha, e hipertrofia del ventrículo derecho
Diagnóstico
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• Ecocardiografia: permite medir el espesor de la pared del ventrículo derecho .
• Cateterismo cardiaco
Diagnóstico
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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN