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Explorationradiologiquedupoumon
I/Introduction:Enmatièred’explorationpulmonaire,laradiographiestandardthoraciquegardetoutesonimportanceetconstitueavecl’examencliniquelapremièreapproche,quiorienteraladémarcheultérieure.
II/Techniquesetindications: 1/Radiographiethoracique:
- Indicationslarges(dépistage,signesfonctionnelspulmonaires).- Inspirationprofonde,debout,tempsdepausecourt,distancefoyer-film2mètres,incidence
postéro-antérieure.- Face+/-profilgauche,tangentiels.
2/Amplificateurdebrillance:
- Etudedelacinétiquedudiaphragme,techniqueirradianteetpeuindiquée.
3/Echographietrans-thoracique:- Indicationslimitéesvuquel’aircontenudanslespoumonsfreinelesultrasons.- Epanchementpleural,natured’uneopacitépériphérique,guidagedeponctionoudebiopsie.
4/TDM:
- Trèsindiquée,vul’excellenterésolutiondesimagesencontraste(contrastenaturelentrel’airdanslepoumonetlesstructuresmédiastinalesetpleuro-pariétalesvoisines).
- Densité,rapportsd’unemasse,vascularisation,bilanlésionnel,biopsiescanno-guidées.- Possibilitédereconstruction3Ddupoumonoudel’arbrebronchique,endoscopiebronchique
virtuelle,logicielsdedétectionautomatiquedesnodulespulmonaires.
5/IRM:- Moinsindiquéequelescannerenmatièred’explorationpulmonaire.- ++Massesapicalesoujuxtadiaphragmatiquespourapprécierl’extensionenhauteur,massespara
médiastinalespourpréciserlesrapportsvasculaires.
5/PETscanner:- Injectiond’untraceurradioactif,biland’extensionetsuiviévolutifdescancerspulmonaires.
6/Angiographiepulmonaire:
- Mesuredespressions,premiertempsd’uneembolisation(hémoptysieabondante,malformationvasculaire).7/Scintigraphiepulmonaire:
- Deperfusion(emboliepulmonaire)oudeventilation(sténosebronchique).8/Fibroscopiebronchique+/-biopsie.
DrSAKERM.R
Serviced’imageriemédicale
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III/Radioanatomienormale:1/Rappelanatomique(Fig.1):
- Poumondroit:3lobes/Poumongauche:2lobes.- Leslobessontséparéspardesscissures:o Grandescissureàdroiteetàgauchevisiblessurleprofil.o Petitescissureàdroitevisiblesurleprofiletlaface.
- Segmentspulmonaires:o Adroite:3auniveaudulobesupérieur,2lobairesmoyenset5lobairesinférieurs.o Agauche:5lobairessupérieurs(3duculmenet2delalingula)et5lobaires
inférieurs.Schéma1
2/Radioanatomienormale:- Ilexiste4densitésradiologiquesprincipalesqui
sontparordrecroissant:air,graisse,eauetcalcium(Fig.2).
- Lepoumonestradiotransparent(presquenoir)carilcontientdel’air.
- Incidencedeface:Ø Critèresdebonnequalité:
o Symétrieoufacestricte(Fig.3):ladistanceentrel'extrémitéinterne
delaclaviculeetlalignedesapophysesépineusesvertébralesestégaleentreladroiteetlagauche.
o Inspirationprofonde:ondoitpouvoircompter6arcsantérieurs
Fig.1:anatomienormaledespoumons.
Fig.2:les4densitésradiologiques.
Fig.3:critèredesymétrie.
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decôtesauniveaudechaquechamppulmonaire,c'estainsiquele6èmearccostalantérieurdroitdoitcroiserlesommetdelacoupolediaphragmatiquedroite.
o Normopénétré:vertèbresrétrocardiaquesàpeinevisiblesetlesvertèbressupracardiaquesbienvisibles.
o Positiondebout:lapocheàairgastriquedoitcontenirunniveauhorizontal.
o Omoplatesbiendégagéesn'empiétantpassurleparenchymepulmonaire.
o Onpeutégalementrajouterun6èmecritère:lesculsdesaccosto-diaphragmatiquedoiventêtreprissurlecliché.
Ø Analyse:o Contenant:cadreosseux,partiesmollesetcoupolesdiaphragmatique(ladroiteestplus
hautequelagauche)
o Contenu:poumons,médiastinnotammentcœurettrachée,hiles,culsdesacpleurauxetpetitescissure.
- Incidencedeprofil:
Analyserlespoumons,culsdesacspleuraux,espacesclairsrétrosternaletrétrocardiaque,médiastin,touteslesscissures,cadreosseux(sternumetrachis).
3/Sémiologiepathologique:
Ø Signedelasilhouette:o Quanddeuxstructuresdedensitéhydriquesontencontact
dansunmêmeplan,ellesseconfondent.o Permetdesitueruneopacitémédiastinaleoupulmonaire
parrapportauxdifférentesstructuresanatomiques.o Ex:uneopacitépulmonairequieffaceunbordducœur
sesituedanslemêmeplanquelecœur,c'est-à-direqu’elleestantérieure.
Ø Syndromealvéolaire:o Traduituncomblementalvéolaireliquidien(ex:OAP,pneumonie),
tissulaire(cancerbronchoalvéolaire)ouhémorragique.o Opacitésnodulairesfloues,confluentes,contigüesavec
confluenceparendroits,systématiséesavecbronchogramme(Fig.5)oualvéologrammes(bronchesetalvéolesclairsauseindel’opacité),parfoislimitescissurale.
Fig.4:lesbordsopacitéssupérieuresseconfondent:ellessontdanslemêmeplan.lesbordsopacitésinférieuresneseconfondentpas:ellessontdansdesplansdifférents.
Fig.5:Syndromealvéolaire,contenantunbronchogrammeetunelimitescissurale.
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Ø Syndromeinterstitiel(Fig.6et7):o Traduituninfiltrathydriqueoucellulairedutissuconjonctifpulmonaire(ex:fibrose,lignes
deKerleydansl’OAP,sarcoïdose,lymphangitecarcinomateuse).o Opacitésdetaillevariable,nettes,nonconfluentes,absencedebronchogrammeou
d’alvéologramme,nonsystématisées,elleseffacentlescontourspéribronchovasculaires,morphologievariablepouvantêtreréticulairesounodulairesouenfinenrayondemieldanslafibrose.
Ø Syndromecavitaire(Fig.8):o Cavitéuniqueoumultipleauseinduparenchymepulmonaire
pouvantcontenirdel’airseulouassociéàduliquideavecdanscecasunniveauhydro-aérique,laparoiestd’épaisseuretderégularitévariables.
o Etiologiesmultiples:cavernetuberculeuse,cancerexcavé,bulleemphysémateuse,abcès.
Ø Syndromebronchique(Fig.9):o Traduitsoitunedilatationdesbronches(DDB),soitun
épaississementdesparoisbronchiques(bronchitechronique)ouatélectasieparobstructionbronchiquedecausevariable(tumeur,corpsétranger,compressionparuneadénomégalie).
o L’atélectasieseprésentecommeuneopacitésystématiséesegmentaireoulobaire,rétractileàbordsconcavesattirantlemédiastin,lediaphragmeetlesscissuresvoisines.
Fig.6:syndromeinterstitieldetyperéticulaireàdroiteenenrayondemielàgauche.
Fig.7:syndromeinterstitieldetypemicronodulesdiffus:miliairetuberculeuse.
Fig.8:syndromecavitaire:différentsaspectspossibles.
Fig.9:syndromebronchiquedetypeatélectasie.
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Ø Syndromepleuro-pariétal(Fig.10):o Traduitunelésionpleurale(épanchement,tumeur)
oupariétale(métastase,tumeurcostale).o Opacitépériphérique,sansbronchogramme,seraccorde
progressivementàlaparoi,associeunelyseosseusesielleestd’originepariétale.
Ø Syndromemédiastinal(Fig.11):o Traduitunepathologiedéveloppéeàpartirdumédiastin(goitre,adénomégalie,lymphome,abcèsparavertébral,
mégaœsophage).o Opacitédetonalitéhydriqueàbordexterneconvexeversle
poumon,àbordinternenoyédanslemédiastintoutenseraccordantavecluienpentedouce,absencedebronchogramme.
Fig.10:syndromebronchiquedetypeatélectasie.
Fig.11:syndromemédiastinal.