Profa. Fernanda Datti
Farmacoterapia de Distúrbios
Cardiovasculares
Circulação
Batimentos cardíacos
células musculares
células neuromusculares
Nodo sinoatrial (SA)
Nodo atrioventricular
(AV)
Sistema Purkinje
Arritmias cardíacas
Bradiarritmias
Farmacológica
Doença cardíaca estrutural
Taquiarritmias
Eletrocardiograma
Deflexões ou ondas no aparelho de registro
Onda P
Complexo QRS
Onda T
Tipos de arritmia
Bradicardia Sinusal
Bloqueio do ramo feixe
Tipos de arritmia
Flutter Atrial
Fibrilação atrial
Tipos de arritmia
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Tipos de arritmia
Fibrilação ventricular
Princípios clínicos do uso de
antiarrítmicos
Faixa terapêutica estreita
Monitorização da [ ] plasmática do fármaco
Indução novas arritmias
Remover os fatores precipitantes da arritmia
Arritmias assintomáticas – não tratar
Fármacos antiarrítmicos
Classe I
Bloqueiam canais de sódio voltagem-
dependentes
Classe IA
velocidade de despolarização, prolongam
o potencial de ação e o período refratário
do ventrículo
Fármacos antiarrítmicos Quinidina
Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular
VO, 200-600mg 6/6h, máximo – 3-4g/dia
Manutenção – VO, 200-600mg, 8/8h ou 12/12h - liberação
prolongada
Intolerância GI
Chinchonismo - visão embaçada, zumbido, desorientação, psicose
Interação com digoxina
Procainamida
Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular
Ataque – VO, 1g
Manutenção – VO, 200-500mg, 4/4h, 6/6h – liberação prolongada
Síndrome tipo lupus, depressão, alucinação, psicose
Fármacos antiarrítmicos
Disopiramida
Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular
Ataque, VO, 300mg + 150mg 6/6h
Habitual, VO, 100-200mg, 6/6h
Reações anticolinérgicas
Contra-indicada para IC
Fármacos antiarrítmicos
Classe IB
a duração do potencial de ação e
encurtam a repolarização (fase 3)
Úteis em taquicardias ventriculares
Fármacos antiarrítmicos
Lidocaína
Emergência de arritmia, suprime arritmias por automaticidade
anormal
IV, 1-2mg/kg (não ultrapassar 50-100mg), injeção em bolo,
seguida por infusão contínua (1g em 500ml de dextrose a 5%
em água) – velocidade para 1-4mg/min, máximo: 300mg/h
IM, 4-5mg/Kg dose única, pode repetir em 60-90min
Arritmias, alteração no SNC (alteração da fala, agitação,
parestesias, sonolência, convulsões, confusão)
Fármacos antiarrítmicos
Mexiletina
Tratamento crônico de arritmias ventriculares associadas ao
infarto do miocárdio prévio
VO, 200mg 8/8h, máximo 1200mg/dia
Tocainida
Taquiarritmias ventriculares
VO, 400mg 8/8h, máximo 1800mg/dia
Toxicidade pulmonar - fibrose pulmonar
Fármacos antiarrítmicos
Classe IC
Deprimem acentuadamente a
velocidade do potencial de ação
Fármacos antiarrítmicos
Flecainida
Arritmias ventriculares refratárias
VO, 100mg 12/12h, máximo 400mg/dia
Vertigem, visão embaçada, cefaleia, náusea
Efeito inotrópico negativo
Propafenona
Arritmias ventriculares refratárias
VO, 150-300mg, 8/8h, máximo 1200mg/dia
Fármacos antiarrítmicos
Classe II
Antagonistas beta-adrenérgicos
despolarização de fase 4, deprimindo a automaticidade,
força e frequência cardíaca
Taquiarritmias por da atividade simpática,
flutter e fibrilação atrial
Propranolol
IV, 1-3mg (velocidade 1mg/min)
VO, 10-20mg, 6/6 ou 8/8h
Fármacos antiarrítmicos
Metoprolol
IV, 5 mg (velocidade 1-2 mg/min)
VO, 100-200 mg 24/24h
Esmolol
Ataque - IV, 500mcg/kg/min
Manutenção 50mcg/Kg/min (durante 4min)
Fármacos antiarrítmicos
Classe III
Bloqueiam canais de potássio, o efluxo
deste íon durante a repolarização
Prolongam o potencial de ação sem alterar
a fase 0 ou prolongar o potencial de repouso
da membrana
Fármacos antiarrítmicos Amiodarona
Taquicardias supraventriculares e ventriculares
Ataque VO, 800-1600mg/dia por 1-3 semanas
Manutenção VO, 400mg/dia
Fibrose pulmonar
Intolerância GI
Tremores
Ataxia
Tontura
Alterações na tiróide
Hepatotoxicidade
Neuropatia
Pele azulada
Fármacos antiarrítmicos
Sotalol
Betabloqueador
VO, 80-160mg 12/12h
Pode induzir a síndrome de torsade pointes
Morte súbita
Dofetilida
1ª escolha na fibrilação atrial
IV, 500mcg 12/12h
Fármacos antiarrítmicos
Classe IV
Bloqueadores de canais de cálcio
a corrente de entrada de cálcio no
tecido cardíaco
Disritmias atriais, taquicardia
supraventricular, flutter e fibrilação atrial
Fármacos antiarrítmicos
Verapamil
VO, 40-120mg 6/6 ou 8/8h
Diltiazem
IV, 0,25mg/kg (velocidade 2min)
Infusão IV 5-15mg/h até 24h
Hipotensão
Inotropia negativa
Cefaleia
Fármacos antiarrítmicos
Digoxina
Flutter atrial
Adenosina
Em altas doses velocidade de condução, a automaticidade
do nódulo AV
Taquicardia supraventricular aguda
IV, 6mg (velocidade 1-2 seg)
Ação ultracurta