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Profa. Fernanda Datti
Farmacoterapia de Distúrbios
Cardiovasculares
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Circulação
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Batimentos cardíacos
células musculares
células neuromusculares
Nodo sinoatrial (SA)
Nodo atrioventricular
(AV)
Sistema Purkinje
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Arritmias cardíacas
Bradiarritmias
Farmacológica
Doença cardíaca estrutural
Taquiarritmias
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Eletrocardiograma
Deflexões ou ondas no aparelho de registro
Onda P
Complexo QRS
Onda T
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Tipos de arritmia
Bradicardia Sinusal
Bloqueio do ramo feixe
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Tipos de arritmia
Flutter Atrial
Fibrilação atrial
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Tipos de arritmia
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
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Tipos de arritmia
Fibrilação ventricular
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Princípios clínicos do uso de
antiarrítmicos
Faixa terapêutica estreita
Monitorização da [ ] plasmática do fármaco
Indução novas arritmias
Remover os fatores precipitantes da arritmia
Arritmias assintomáticas – não tratar
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Fármacos antiarrítmicos
Classe I
Bloqueiam canais de sódio voltagem-
dependentes
Classe IA
velocidade de despolarização, prolongam
o potencial de ação e o período refratário
do ventrículo
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Fármacos antiarrítmicos Quinidina
Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular
VO, 200-600mg 6/6h, máximo – 3-4g/dia
Manutenção – VO, 200-600mg, 8/8h ou 12/12h - liberação
prolongada
Intolerância GI
Chinchonismo - visão embaçada, zumbido, desorientação, psicose
Interação com digoxina
Procainamida
Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular
Ataque – VO, 1g
Manutenção – VO, 200-500mg, 4/4h, 6/6h – liberação prolongada
Síndrome tipo lupus, depressão, alucinação, psicose
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Fármacos antiarrítmicos
Disopiramida
Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular
Ataque, VO, 300mg + 150mg 6/6h
Habitual, VO, 100-200mg, 6/6h
Reações anticolinérgicas
Contra-indicada para IC
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Fármacos antiarrítmicos
Classe IB
a duração do potencial de ação e
encurtam a repolarização (fase 3)
Úteis em taquicardias ventriculares
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Fármacos antiarrítmicos
Lidocaína
Emergência de arritmia, suprime arritmias por automaticidade
anormal
IV, 1-2mg/kg (não ultrapassar 50-100mg), injeção em bolo,
seguida por infusão contínua (1g em 500ml de dextrose a 5%
em água) – velocidade para 1-4mg/min, máximo: 300mg/h
IM, 4-5mg/Kg dose única, pode repetir em 60-90min
Arritmias, alteração no SNC (alteração da fala, agitação,
parestesias, sonolência, convulsões, confusão)
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Fármacos antiarrítmicos
Mexiletina
Tratamento crônico de arritmias ventriculares associadas ao
infarto do miocárdio prévio
VO, 200mg 8/8h, máximo 1200mg/dia
Tocainida
Taquiarritmias ventriculares
VO, 400mg 8/8h, máximo 1800mg/dia
Toxicidade pulmonar - fibrose pulmonar
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Fármacos antiarrítmicos
Classe IC
Deprimem acentuadamente a
velocidade do potencial de ação
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Fármacos antiarrítmicos
Flecainida
Arritmias ventriculares refratárias
VO, 100mg 12/12h, máximo 400mg/dia
Vertigem, visão embaçada, cefaleia, náusea
Efeito inotrópico negativo
Propafenona
Arritmias ventriculares refratárias
VO, 150-300mg, 8/8h, máximo 1200mg/dia
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Fármacos antiarrítmicos
Classe II
Antagonistas beta-adrenérgicos
despolarização de fase 4, deprimindo a automaticidade,
força e frequência cardíaca
Taquiarritmias por da atividade simpática,
flutter e fibrilação atrial
Propranolol
IV, 1-3mg (velocidade 1mg/min)
VO, 10-20mg, 6/6 ou 8/8h
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Fármacos antiarrítmicos
Metoprolol
IV, 5 mg (velocidade 1-2 mg/min)
VO, 100-200 mg 24/24h
Esmolol
Ataque - IV, 500mcg/kg/min
Manutenção 50mcg/Kg/min (durante 4min)
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Fármacos antiarrítmicos
Classe III
Bloqueiam canais de potássio, o efluxo
deste íon durante a repolarização
Prolongam o potencial de ação sem alterar
a fase 0 ou prolongar o potencial de repouso
da membrana
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Fármacos antiarrítmicos Amiodarona
Taquicardias supraventriculares e ventriculares
Ataque VO, 800-1600mg/dia por 1-3 semanas
Manutenção VO, 400mg/dia
Fibrose pulmonar
Intolerância GI
Tremores
Ataxia
Tontura
Alterações na tiróide
Hepatotoxicidade
Neuropatia
Pele azulada
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Fármacos antiarrítmicos
Sotalol
Betabloqueador
VO, 80-160mg 12/12h
Pode induzir a síndrome de torsade pointes
Morte súbita
Dofetilida
1ª escolha na fibrilação atrial
IV, 500mcg 12/12h
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Fármacos antiarrítmicos
Classe IV
Bloqueadores de canais de cálcio
a corrente de entrada de cálcio no
tecido cardíaco
Disritmias atriais, taquicardia
supraventricular, flutter e fibrilação atrial
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Fármacos antiarrítmicos
Verapamil
VO, 40-120mg 6/6 ou 8/8h
Diltiazem
IV, 0,25mg/kg (velocidade 2min)
Infusão IV 5-15mg/h até 24h
Hipotensão
Inotropia negativa
Cefaleia
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Fármacos antiarrítmicos
Digoxina
Flutter atrial
Adenosina
Em altas doses velocidade de condução, a automaticidade
do nódulo AV
Taquicardia supraventricular aguda
IV, 6mg (velocidade 1-2 seg)
Ação ultracurta