Download - FORMAT ASKEP
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ______GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN _________________
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ____________________ DI RUANG __________RUMAH SAKIT _________________________________
Tgl. Masuk : Jam : No. RM :Tgl. Pengakjian :
IDENTITAS PASIENPASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIENNamaUmurAgamaPendidikanPerkerjaanStatus PernikahanAlamat
:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________ _______________________ _______________________ _______________________
NamaUmurAgamaPendidikanPerkerjaanStatus PernikahanAlamat
:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________ _____________________________________________________________________
RIWAYAT KESEHATAN
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGWaktu terjadinya sakit
Proses terjadinya sakit
Upaya yang telah dilakukan
Hasil pemeriksaan sementara/sekarang
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPenyakit dahulu :
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 1
Perlukaan :
Di rawat di RS :
Alergi obat/makanan :
Obat-obatan sekarang :
RIWAYAT KELUARGA Hipertensi Penyakit pembuluh darah Diabetes Militus Penyakit Darah TBC
GENOGRAM
POLA FUNGSI KESEHATAN
POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATANTingkat pengetahuan kesehatan/penyakit:
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :
Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :
POLA AKTIVITAS DAN LATIHANSebelum SakitAktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Skor :0 : mandiri1 : dibantu sebagian2 : perlu bantuan orang lain3 : bantuan orang lain dan alat
Mandi Berpakaian EliminasiMobilisasi T. tidurBerpindah
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 2
4 : tergantung/tidak mampuAmbulasiSelama SakitAktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Skor :0 : mandiri1 : dibantu sebagian2 : perlu bantuan orang lain3 : bantuan orang lain dan alat4 : tergantung/tidak mampu
Mandi Berpakaian EliminasiMobilisasi T. tidurBerpindahAmbulasiNaik tangga
POLA ISTIRAHAT TIDURSebelum Sakit Selama Sakit
POLA NUTRISI METABOLIKSebelum Sakit Selama Sakit
POLA ELIMINASISebelum Sakit Selama Sakit
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 3
POLA KOGNITIF PERSEPTUALSebelum Sakit Selama Sakit
POLA KONSEP DIRI
Gambaran Diri :
Identitas Diri :
Peran Diri :
Ideal Diri :
Harga Diri :
POLA TOLERANSI STRES-KOPINGSebelum Sakit Selama Sakit
POLA REPRODUKIF – SEKSUALITASSebelum Sakit Selama Sakit
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 4
POLA HUBUNGAN PERANSebelum Sakit Selama Sakit
POLA NILAI DAN KEYAKINANSebelum Sakit Selama Sakit
PEMERIKSAAN FISIK
PENAMPAKAN UMUMKeadaan umum
Kesadaran GCS Eye : Verbal : Motorik : Total :TD : Suhu: RR : Nadi :
Berat badan Kg Tinggi Badan cmSkala NyeriHEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHERRambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 5
Mulut :
Gigi :
Leher :
DADAInspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
JANTUNGInspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
ABDOMENInspeksi :
Auskultasi :
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 6
Perkusi :
Palpasi :
INGUINAL & GENETALIAInspeksi :
Palpasi :
EKSTRIMITASInspeksi : Kekuatan otot
Palpasi :
________________________, _____ ___________________2013
Dikaji Oleh
(____________________________________)
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 7
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WaktuJenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Tgl dan Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 8
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 9
TERAPI OBAT
WaktuJenis Obat Dosis
Tgl dan Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 10
DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF (DS) DATA OBYEKTIF (DO)
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 11
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 12
ANALISA DATA
WAKTUSYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
TGL/JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. _____________________________________________________________________________2. _____________________________________________________________________________3. _____________________________________________________________________________4. _____________________________________________________________________________5. _____________________________________________________________________________
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 13
INTERVENSI NOC DAN NIC
Waktu No.Dx
Tujuan Keperawatan (NOC) Rencana Tindakan (NIC) TtdHr/tgl Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 14
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 15
PELAKSANAAN TINDAKAN
Waktu No.dx
Implementasi Respon TtdHr/tgl Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 16
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 17
EVALUASI
WaktuDx. Keperawatan EVALUASI Ttd
Hr/tgl Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 18
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 19