format askep
DESCRIPTION
Contoh Format Asuhan Keperawatan (ASKEP) berdasarkan salah satu referensi yang umum digunakan di bidang keperawan, meskipun masih ada format askep yang lain dan diharapkan dapat membantu dalam penyusunan askep..TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ______GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN _________________
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ____________________ DI RUANG __________RUMAH SAKIT _________________________________
Tgl. Masuk : Jam : No. RM :Tgl. Pengakjian :
IDENTITAS PASIENPASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIENNamaUmurAgamaPendidikanPerkerjaanStatus PernikahanAlamat
:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________ _______________________ _______________________ _______________________
NamaUmurAgamaPendidikanPerkerjaanStatus PernikahanAlamat
:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________ _____________________________________________________________________
RIWAYAT KESEHATAN
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGWaktu terjadinya sakit
Proses terjadinya sakit
Upaya yang telah dilakukan
Hasil pemeriksaan sementara/sekarang
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPenyakit dahulu :
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 1
Perlukaan :
Di rawat di RS :
Alergi obat/makanan :
Obat-obatan sekarang :
RIWAYAT KELUARGA Hipertensi Penyakit pembuluh darah Diabetes Militus Penyakit Darah TBC
GENOGRAM
POLA FUNGSI KESEHATAN
POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATANTingkat pengetahuan kesehatan/penyakit:
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :
Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :
POLA AKTIVITAS DAN LATIHANSebelum SakitAktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Skor :0 : mandiri1 : dibantu sebagian2 : perlu bantuan orang lain3 : bantuan orang lain dan alat
Mandi Berpakaian EliminasiMobilisasi T. tidurBerpindah
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 2
4 : tergantung/tidak mampuAmbulasiSelama SakitAktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Skor :0 : mandiri1 : dibantu sebagian2 : perlu bantuan orang lain3 : bantuan orang lain dan alat4 : tergantung/tidak mampu
Mandi Berpakaian EliminasiMobilisasi T. tidurBerpindahAmbulasiNaik tangga
POLA ISTIRAHAT TIDURSebelum Sakit Selama Sakit
POLA NUTRISI METABOLIKSebelum Sakit Selama Sakit
POLA ELIMINASISebelum Sakit Selama Sakit
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 3
POLA KOGNITIF PERSEPTUALSebelum Sakit Selama Sakit
POLA KONSEP DIRI
Gambaran Diri :
Identitas Diri :
Peran Diri :
Ideal Diri :
Harga Diri :
POLA TOLERANSI STRES-KOPINGSebelum Sakit Selama Sakit
POLA REPRODUKIF – SEKSUALITASSebelum Sakit Selama Sakit
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 4
POLA HUBUNGAN PERANSebelum Sakit Selama Sakit
POLA NILAI DAN KEYAKINANSebelum Sakit Selama Sakit
PEMERIKSAAN FISIK
PENAMPAKAN UMUMKeadaan umum
Kesadaran GCS Eye : Verbal : Motorik : Total :TD : Suhu: RR : Nadi :
Berat badan Kg Tinggi Badan cmSkala NyeriHEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHERRambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 5
Mulut :
Gigi :
Leher :
DADAInspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
JANTUNGInspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
ABDOMENInspeksi :
Auskultasi :
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 6
Perkusi :
Palpasi :
INGUINAL & GENETALIAInspeksi :
Palpasi :
EKSTRIMITASInspeksi : Kekuatan otot
Palpasi :
________________________, _____ ___________________2013
Dikaji Oleh
(____________________________________)
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 7
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WaktuJenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Tgl dan Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 8
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 9
TERAPI OBAT
WaktuJenis Obat Dosis
Tgl dan Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 10
DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF (DS) DATA OBYEKTIF (DO)
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 11
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 12
ANALISA DATA
WAKTUSYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
TGL/JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. _____________________________________________________________________________2. _____________________________________________________________________________3. _____________________________________________________________________________4. _____________________________________________________________________________5. _____________________________________________________________________________
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 13
INTERVENSI NOC DAN NIC
Waktu No.Dx
Tujuan Keperawatan (NOC) Rencana Tindakan (NIC) TtdHr/tgl Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 14
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 15
PELAKSANAAN TINDAKAN
Waktu No.dx
Implementasi Respon TtdHr/tgl Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 16
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 17
EVALUASI
WaktuDx. Keperawatan EVALUASI Ttd
Hr/tgl Jam
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 18
satyaexcel.blogspot.com Format Askep| 19