KLINIK DOKTER KELUARGADOKTERKU MITRA SEHATJLN. KAWI 288 LANGSEPAN AJUNG JEMBER0331-3578888==================================================================Kepada Yth:Dokter Spesialis Orthopedi dan TraumatologiDi Poli (Bedah Orthopedi) RSD dr.Soebandhi

Hal Pengiriman/ Rujukan PaenderitaBersama ini kami kirimkan penderita :NamaZioni Aftoni Ilma

Tanggal Lahir10/10/1988

KelaminLaki-laki

Tekanan Darah120/80 mmHg

Nadi80 x/m

RR20 x/m

Dengan diagnosa : (M48.48) Diagnosis - Fatigue fracture of vertebra, sacr/sacrocygl region (Fatigue fracture of vertebra, sacral and sacrococcygeal region)Demikian harap menjadi periksa.Terima kasih.Jember, 11 Agustus 2014Dokter yang merawat,

Dr. Jeffry Chrisdiawan

Catatan: Primary Care sedang mengalami gangguan