format rujukan klinik dokter keluarga
DESCRIPTION
formatTRANSCRIPT
KLINIK DOKTER KELUARGADOKTERKU MITRA SEHATJLN. KAWI 288 LANGSEPAN AJUNG JEMBER0331-3578888==================================================================Kepada Yth:Dokter Spesialis Orthopedi dan TraumatologiDi Poli (Bedah Orthopedi) RSD dr.Soebandhi
Hal Pengiriman/ Rujukan PaenderitaBersama ini kami kirimkan penderita :NamaZioni Aftoni Ilma
Tanggal Lahir10/10/1988
KelaminLaki-laki
Tekanan Darah120/80 mmHg
Nadi80 x/m
RR20 x/m
Dengan diagnosa : (M48.48) Diagnosis - Fatigue fracture of vertebra, sacr/sacrocygl region (Fatigue fracture of vertebra, sacral and sacrococcygeal region)Demikian harap menjadi periksa.Terima kasih.Jember, 11 Agustus 2014Dokter yang merawat,
Dr. Jeffry Chrisdiawan
Catatan: Primary Care sedang mengalami gangguan