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GASOMETRIA
ARTERIAL
R2A JOANN CABRERA MARTINEZ
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION
Equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de
hidrogeniones
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:
1. Los pulmones Responsables de excretar los ácidos
respiratorios.
2. Los riñones. Responsables de excretar los ácidos metabólicos.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
1.-Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.
13,000 mEq/día
2.-Riñón:
Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
40 a 80 mEq/día.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Función principal:
Entrada de 02, saca CO2
El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )
EQUILIBRIO ACIDO BASE
El riñón participa a través de dos mecanismos principales:
1.- Regula las pérdidas urinarias del
bicarbonato circulante.
2.- Excreta hidrogeniones.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
BUFFER
Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución.
.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE El tampón más importante del organismo es el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido
carbónico.
Otras sustancias que actúan como tampones significativos
son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y
carbonatos.
Actúan amortiguando las variaciones de
hidrogeniones libres cuando se produce un
desequilibrio.
GASOMETRIA ARTERIAL
UTILIDAD
Evalúa el estado del equilibrio ácido-base
Evaluala función respiratoria
Valora el estado hemodinámico
GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:
La evaluación de la difusión de gases
a nivel pulmonar y sistémico.
La evaluación de la relación entre ácido y base
INDICACIONES
EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION RESPIRATORIA O METABOLICA
VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE DICHAS ALTERACIONES
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES
pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mm
Hg PaCO2 35-45 mm Hg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq / L
Parámetro
Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidosis
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica
GASOMETRIA ARTERIAL
1. pH:
A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-baseB.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):
Hiperventilación alveolar:
-Primarias: • manejo ventilatorio excesivo• hiperventilación psicógena-Secundarias: • compensación de la acidosis
metabólica• afección del SNC• hipoxia
A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) :
Hipoventilación alveolar:
• Enfermedad Pulmonar• Depresión del SNC
• Tratamiento ventilatorio
GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
B.- Evalúa la oxigenación. Hipoxemia e hiperoxia
GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap alterado.
Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuación:
Na+ - (Cl- + HCO3- )
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.
Las alteraciones en la analítica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
ACIDOSIS METABOLICA
Acidosis metabólica no compensada
pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l
Acidosis metabólica compensada
pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:
1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.- Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.
3.- Shock.4.- Intoxicación por fármacos:-
Salicilatos5.- Excreción inadecuada de ácidos
por enfermedad renal ( Insuficiencia
Renal ).6.- Nutrición parenteral.
GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay
compensación).
GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA
1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica.
2. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como al administrar diuréticos)
GASOMETRIA ARTERIALACIDOSIS RESPIRATORIA
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación) PaCO2 > 45 mm Hg.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada
pH = ↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = 22- 26 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad.
2. Asfixia.
3. 3. Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.
GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
En la analítica aparece:
- pH > 7.45.
- HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)
- PaCO2 < 35 mm Hg.
GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.
2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc.
3. Insuficiencia Hepática.
4. Ejercicio.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada
pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada
pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
GASOMETRIA ARTERIAL
RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTAS
Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.
RESPIRATORIAS = COMPENSAcIONES MUY RÁPIDAS
En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.
ACIDOSIS
1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.
2. Los sistemas enzimáticos fallan
3. Hiperkalemia.
4. Hipercloremia
5. Alteraciones en el estado de conciencia
6. Debilidad Muscular
7. Fallas en el ritmo cardiaco
8. Vasodilatación coronaria y cerebral
9. Vasoconstricción pulmonar
10. Disminución de RVP
11. Depresión miocárdica
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
ALCALOSIS
1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.
4.- Vasodilatación pulmonar.
5.- Depresión del diafragma.
6.- Hipokalemia e hipocloremia
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
TRASTORNOS A-BPACIENTES QX
1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
GASOMETRÍASALGORITMO DE INTERPRETACIÓN BÁSICA
N
7.35 7.45
7.457.35
pH
pH
38
42
pCO2
38
42
pCO2
- 3
+ 3EB
EB
ALCALOSISMETABOLICACOMPENSADA
ALCALOSIS MET. PURA
ALCALOSISMIXTAS
ACIDOSIS RESP.
COMP.
- 3
+ 3
ACIDOSIS MET. PURA
ACIDOSISMETABOLICACOMPENSADA
ACIDOSIS RESP. PURA
ALCALOSIS RESP. PURA
40 40
0
07.40
7.40