gasometria

GASOMETRIA

ARTERIAL

R2A JOANN CABRERA MARTINEZ

HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

DEFINICION

Equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de

hidrogeniones


Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:

1. Los pulmones Responsables de excretar los ácidos

respiratorios.

2. Los riñones. Responsables de excretar los ácidos metabólicos.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

1.-Pulmón:

Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.

13,000 mEq/día

2.-Riñón:

Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.

40 a 80 mEq/día.


El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.


Función principal:

Entrada de 02, saca CO2

El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.

CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )


El riñón participa a través de dos mecanismos principales:

1.- Regula las pérdidas urinarias del

bicarbonato circulante.

2.- Excreta hidrogeniones.


Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.


BUFFER

Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución.

.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE El tampón más importante del organismo es el

bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido

carbónico.

Otras sustancias que actúan como tampones significativos

son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y

carbonatos.

Actúan amortiguando las variaciones de

hidrogeniones libres cuando se produce un

desequilibrio.

GASOMETRIA ARTERIAL

UTILIDAD

Evalúa el estado del equilibrio ácido-base

Evaluala función respiratoria

Valora el estado hemodinámico

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APLICACIONES ESENCIALES:

La evaluación de la difusión de gases

a nivel pulmonar y sistémico.

La evaluación de la relación entre ácido y base

INDICACIONES

EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION RESPIRATORIA O METABOLICA

VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE DICHAS ALTERACIONES

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

VALORES NORMALES

pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mm

Hg PaCO2 35-45 mm Hg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq / L

Parámetro

Desviación Denominación

pH Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidosis

PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria

Menor a 40 Alcalosis Respiratoria

HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica

Menor a 24 Acidosis Metabólica

GASOMETRIA ARTERIAL

1. pH:

A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-baseB.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.

D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

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2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.

B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2).

Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2

Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):

Hiperventilación alveolar:

-Primarias: • manejo ventilatorio excesivo• hiperventilación psicógena-Secundarias: • compensación de la acidosis

metabólica• afección del SNC• hipoxia

A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2

Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) :

Hipoventilación alveolar:

• Enfermedad Pulmonar• Depresión del SNC

• Tratamiento ventilatorio

GASOMETRIA ARTERIAL

3.-PaO2:

A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

B.- Evalúa la oxigenación. Hipoxemia e hiperoxia

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4.-HCO3:

A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base.

B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

ANION GAP

Para mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap alterado.

Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuación:

Na+ - (Cl- + HCO3- )

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ACIDOSIS METABOLICA

Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35).

El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.

Las alteraciones en la analítica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l.

PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metabólica no compensada

pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l

Acidosis metabólica compensada

pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA:

1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea.

2.- Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.

3.- Shock.4.- Intoxicación por fármacos:-

Salicilatos5.- Excreción inadecuada de ácidos

por enfermedad renal ( Insuficiencia

Renal ).6.- Nutrición parenteral.

GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS METABOLICA.

Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una

hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.

Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay

compensación).

GASOMETRIA ARTERIAL

ALCALOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA

1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica.

2. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como al administrar diuréticos)

GASOMETRIA ARTERIALACIDOSIS RESPIRATORIA

Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.

Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH < 7.35

El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.

En la analítica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación) PaCO2 > 45 mm Hg.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Acidosis respiratoria no compensada

pH = ↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = 22- 26 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGIA

1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad.

2. Asfixia.

3. 3. Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA.

Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45

El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.

En la analítica aparece:

- pH > 7.45.

- HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)

- PaCO2 < 35 mm Hg.

GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGIA

1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.

2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc.

3. Insuficiencia Hepática.

4. Ejercicio.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Alcalosis respiratoria no compensada

pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL

RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTAS

Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.

RESPIRATORIAS = COMPENSAcIONES MUY RÁPIDAS

En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.

ACIDOSIS

1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.

2. Los sistemas enzimáticos fallan

3. Hiperkalemia.

4. Hipercloremia

5. Alteraciones en el estado de conciencia

6. Debilidad Muscular

7. Fallas en el ritmo cardiaco

8. Vasodilatación coronaria y cerebral

9. Vasoconstricción pulmonar

10. Disminución de RVP

11. Depresión miocárdica

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

ALCALOSIS

1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).

2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)

3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.

4.- Vasodilatación pulmonar.

5.- Depresión del diafragma.

6.- Hipokalemia e hipocloremia

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

TRASTORNOS A-BPACIENTES QX

1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica.

2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.

GASOMETRÍASALGORITMO DE INTERPRETACIÓN BÁSICA

N

7.35 7.45

7.457.35

pH

pH

38

42

pCO2

38

42

pCO2

- 3

+ 3EB

EB

ALCALOSISMETABOLICACOMPENSADA

ALCALOSIS MET. PURA

ALCALOSISMIXTAS

ACIDOSIS RESP.

COMP.

- 3

+ 3

ACIDOSIS MET. PURA

ACIDOSISMETABOLICACOMPENSADA

ACIDOSIS RESP. PURA

ALCALOSIS RESP. PURA

40 40

0

07.40

7.40

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