Download - Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
1/13
Cancerul
de prostat
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
2/13
Cancruld prstat
Conf. Univ. Dr. Dan MischianuDr. Ovidiu BratuDr. Florin Rusu
Clinica de Urologie
Spitalul Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila, Bucureti
Universitatea de Medicin i FarmacieCarol Davila, Bucureti
Bucure[ti, 2009
Acest ghid a aprut cu sprijinul Companiei farmaceutice Beaufour IPSEN Pharma
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
3/13
5
Descrierea CIP a Bibliotecii Na]ionale a Romniei
MISCHIANU, DAN
Cancerul de prostat / Dan Mischianu, Ovidiu Bratu, Florin Rusu.
Bucure[ti: Editura Medical` Antaeus, 2009
ISBN 978 973 88856 1 5
I. Bratu, Ovidiu
II. Rusu, Florin
616.65 006.6
CANCERUL DE PROSTAT~Colec]ia Ghidul pacientului
Coordonator proiect: Dr. Ciprian Jurcu]
Layout: Ioan Andrei
ISBN 978 973 88856 1 5
Pute]i accesa colec]ia Ghidul Pacientului
[i afla alte informa]ii utile pe site ul:
www.ghidulpacientului.ro
Editura Medical` Antaeus
Reproducerea integral` sau par]ial` a textului, tabelelor sau figurilor din aceast` carte este posibil`
numai cu acordul prealabil al Editurii Medicale Antaeus.
Drepturile de distribu]ie \n ]ar` [i str`in`tate apar]in \n exclusivitate Editurii Medicale Antaeus.
Editura Medical` Antaeus
email: [email protected]
Aceast` publica]ie reprezint` o surs` de informare general` pentru dumneavoastr`, dar nu poate
substitui un consult medical. Pentru \ntreb`ri despre s`n`tatea dumneavoastr`, tratament [i alte
aspecte ale \ngrijirii, discuta]i cu medicul de familie sau cu un medic specialist.
C st prstata i undst lcalizat?
Prstata este o mic gland a aparatului genital masculin, localizat n
faa rectului, avnd forma unei piramide inversate cu baza alipit de vezica
urinar i este traversat de uretra prostatic i de canalele ejaculatoare.
Prostata ncepe s se dezvolte la pubertate i continu s creasc toat
viaa.
Anatomia aparatuluiuro-genitalinferior masculin(drumul spermei)
Vezicaurinar
Prostata Veziculeseminale
Rect
Testicul
Epididim
Canaldeferent
Uretra
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
4/13
6 7
Urtra este canalul prin care se evacueaz urina din vezica urinar iar
sfincterul situatimediatsub prostat, circumscriind uretra, oprete curgerea
urinii.
La nivel prostatic se produce lichidul prstatic. Lichidul sminal produs
de veziculele seminale plus lichidul prstatic i sprmatzizii formai la
nivelul testiculelor alctuiesc sprma - fluid care va fi eliminat ctre exterior
sub forma ejaculatului, ndeplinind astfel funcia reproductiv masculin.
Cea mai frecvent afeciune prostatic ntlnit n populaia mas-
culin este adenomul de prostat. Pentru detalii referitoare la aceasa
boal, citii Ghidul Pacientului Adenomul de prostat (www.ghidulpacien-
tului.ro)
n paginile acestui ghid vei gsi informaii utile referioare la una din-
tre cele mai importante i frecvente afeciuni care se pot dez volta la br-
bai cancerul prostatic.
C st cancrul d prstat?
Cancerul de prostat este o afeciune malign n care celulele prostatice
se modific, se nmulesc necontrolat i vor crete foarte repede dnd
natere unei mase tumorale la nivelul prostatei.
El este rezultatulunei complexe i neclare interaciunintre vrst, factori
genetici, hormonali, factori de cretere i factori de mediu.
Celulele canceroase se pot dezvolta att la nivel prostatic, distrugnd
esutul normal nvecinat, fie pot migra la distan prin vase sanguine sau
limfatice, producnd metastazarea bolii (sau nsmnarea bolii n alte
organe sau esuturi).
Ct d rcvnt st cancruld prstat?
Cancerul de prostat reprezint prima boal neoplazic din punct de
vedere al frecvenei cu care este ntlnit n urologie.
Cancerul de prostat este a doua cauz de moarte legat de cancer dup
cancerul pulmonar la barbai.
n SUA cancerul de prostat se ntlnete la 95 din 100.000 locuitori, n
Europa la 40 din100.000locuitori iarn rile asiaticela 4 din100.000 locuitori.
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
5/13
98 9
Car sunt actrii d riscpntru apariia cancruluid prstat?
Mai muli factori au fost asociai cu un risc crescut de apariie a canceru-
lui de prostat. Dintre acetia i amintim pe cei mai importani:
Vrsta - cancerul de prostat apare rareori nainte de vrsta de 50
ani i este foarte frecvent la brbaii de 60-70 ani; peste 75 ani cancerul de
prostat va aprea la 1 din 9 brbai.
Vrsta i riscul d aparii a cancrului prstatic
Vrsta 45 ani 1 din 2.500
Vrsta 50 ani 1 din 476
Vrsta 55 ani 1 din 120
Vrsta 60 ani 1 din 43
Vrsta 65 ani 1 din 21
Vrsta 70 ani 1 din 13
Vrsta 75 ani 1 din 9
Vrsta 140 ani toi brbaii ar avea cancer de prostat
Rasa - populaia afro-american este expus unui risc superiorcelorlalte rase, la polul opus fiind populaiile asiatice.
Statusul hrmnal nivelul crescut al testosteronului cu peste
50% fa de nivelul seric mediu determin un risc de 2,34 ori mai mare de
apariie a cancerului de prostat.
Istricul amilial brbaii care au avut o rud de gradul nti
diagnosticat cu cancer de prostat au un risc dublu de a dezvolta cancer
de prostat, n timp ce prezena n familie a doi sau trei pacieni amplific
riscul de 5, respectiv 11 ori.
Dita o diet bogat n grsimi de origine animal poate crete
riscul de cancer prostatic.
Riscul apariiei cancerului de prostat crete
cu naintarea n vrst.
C stscreening-ul?
Screening-ulnseamn cutarea semnelor caracteristice unei afeciuni n
populaia care nu are simptome sugestive de boal.
Astfel, prin screening-ul pentru cancerul de prostat se identific
pacienii n stadii incipiente ale bolii, cnd tratamentul poate fi mai eficient.
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
6/13
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
7/13
12 13
Dac avei unele dintre aceste simptome, mergei i consultai un medic ct mai repede posibil.
Trebuie menionat faptul c unele aceste simptome pot fi datorate i
altor afeciuni ale prostatei cum ar fi infeciile sau mrirea de volum a
acesteia. De aceea interpretarea acestora se va face numai de ctre
medicul urolog.
Chiar dac nu avei simptomele de mai sus, nu nseamn c nu putei avea cancer de prostat.
Cum st diagnsticatcancrul d prstat?
Principalele instrumente clinice de diagnostic n cancerul de prostat
sunt:
Tueul rectal;
Testul PSA;
Ecografia transrectal i puncia biopsie prostatic.
Ecografia transrectal permite msurarea exact a prostatei i identific
ariile suspecte; de asemenea furnizeaz imagini ale veziculelor seminale iale esuturilor din vecintatea prostatei.
Biopsia prostaticeste standarduldiagnosticului cancerului de prostat.
Aceasta se realizeaz transrectal sub ghidaj ecografic (se folosete un ac fin
pentru a obine un fragment mic prostatic). Puncia se realizeaz sub
anestezie local iar numrul optim de fragmente bioptice variaz ntre 10 i
12. Dup procedur se poate ntmpla s apar snge n urin, hemosper-
mie. Nu trebuie s v alarmai, suferina dispare n cteva zile.
Diagnosticul pozitiv de certitudine al cancerului de prostat este obinut prin puncie biopsieprostatic i examen histopatologic.
Siemenspresspicture
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
8/13
14 15
Ct d dpart s-a xtinscancrul d prstat?
Odat stabilit diagnosticul de cancer prostatic sunt necesare, n anumite
situaii, teste suplimentare pentru stadializarea bolii i stabilirea planului
terapeutic.
Cancerul de prostat este, dup cum spun medicii, un cancer osteofil.
Scintigrafia osoas realizeaz o imagine a esutului osos prin care se
determin dac boala s-a extins la acest nivel. Se efectueaz n special la
pacienii cu un nivel al PSA-ului peste 20 ng/ml sau la cei la care examenul
clinic este foarte sugestiv pentru prezena metastazelor osoase.
Examenul computer tomografic(CT) este utilizat pentru a evalua exten-
sia local, dar i pentru supravegherea postterapeutic. Examenul CT pelvi-
abdominal poate identifica mrirea nodulilor limfatici sau anormaliti n
alte organe, dar nu poate determina dac acestea sunt legate de cancer.
Imagistica prin rezonana magnetic (IRM) poate detecta posibile
extinderi ale cancerului n nodulii limfatici i oase.
Grading (agrsivitata blii)
Odatce biopsiaconfirm prezena cancerului prostatic, pasul urmator este
stabilirea grading-ului. Acesta este un termen utilizat pentru a descrie ct de
agresiv este afeciunea i ct de repede (luni) sau de ncet (ani) va progresa.
Grading-ulva fi stabilit de ctre specialistul anatomopatolog dup exa-
minarea celulelor esutului prostatic. Sistemul de grading utilizat pentru
cancerul de prostat poartdenumireade scor Gleason (anatomopatologul
Donald Gleason are paternitatea acestei clasificri) care poate varia pe o
scal de la 2 la 10.
Scr Glasn
Puin agresiv Moderat agresiv Cel mai agresiv
(Scor Gleason 2-4) (scor Gleason 5-7) (scor Gleason 8-10)
Dup stabilirea nivelului de agresivitate a cancerului de prostat urm-
torul pas const n stadializarea acestuia n funcie de gradul extinderii
afeciunii.
Cancerul de prostat poate fi ncadrat astfel n unul din cele patru stadii:
Stadiul I: reprezint un cancer detectat precoce, care nu poate fi evi-
deniat prin tueu rectal dar poate fi pus n eviden prin examen micro-
scopic.
Stadiul II: formaiunea tumoral poate fi evideniat prin tueu rectal
dar este limitat la prostat.
Stadiul III: formaiunea tumoral s-a extins n afara prostatei i poateinvada veziculele seminale.
Stadiul IV: formaiunea tumoral a invadat organele nvecinate sau
exist metastaze.
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
9/13
16 17
Tratamntul cancruluid prstat
Tratamentul modern al cancerului de prostat are o istorie de peste 100
de anicndYoung a realizatprimainterveniecu tent deradicalitate (adic
de vindecare) pentru acest tip de boal. De-a lungul timpului s-au imaginat
numeroase tipuri de intervenii ch irurgicale, dintre care unele se efectueaz
i astzi.
Piatra de hotar n tratamentul cancerului de prostat a fost pus ns n
anul 1941 de ctre Huggins (cercetri pentru care a primit i premiul Nobel
pentru medicin), care a descris efectul favorabil al orhidectomiei bilaterale
(castrarea) asupraprogresiei acestei boli,demonstrndfaptul c acesttip de
cancer este dependent de hormonul numit testosteron.
Odat cu nelegerea mecanismului i interaciunii dintre testosteron
celul prostatic cancer de prostat au aprut n practica medical
numeroase medicamente, din ce n ce mai performante, care acioneaz la
diferite nivele, toate realiznd n principiu acelai lucru: blocarea secreiei de
testosteron care influeneaz progresia bolii.
Aproximativ 95% din testosteron este secretat de testicule i numai 5% de o gland situat
deasupra rinichiului, numita glanda suprarenal.
Testosteronul liber (aproximativ 2% din cantitatea total de hormon din
organism) ptrunde n prostat i, sub influena unei enzime (numit 5-alfa
reductaz) se transform n alt hormon, DHT (dihidrotestosteron), care este
de fapt responsabil decreterea celulelorprostatice,attnormale cti can-
ceroase.
Fig. 1. (T1) Tumora nu se palpeaz la tueulrectal; este limitat la prostat.
Fig. 2. (T2) Tumora se palpeaz la tueul rectalca un nodul dur; tumora este lim itat la prostat.
Fig. 3. (T3) Tumora depete capsula prosta-tic i invadeaz veziculele seminale.
Fig. 4. (T4) Tumora depete capsula prostatici invadeaz organele nvecinate (rect, vezic urinar).
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
10/13
18 19
Secreia de testosteron este controlat deali hormonicareiau nateren
hipotalamus i hipofiz.
Avnd n vedere aceste aspecte, intele tratamentului medicamentos pen-
trucancerulde prostat suntfiela nivelulenzimei care tranformtestosteronul
n DHT, fiela nivelulhipotalamusului sauhipofizei,fie la nivelullocului undese
leag testosteronul de celula prostatic. Aceste medicamente au revoluionat
tratamentul cancerului de prostat, existnd la ora actual substane care rea-
lizeaz un nivel de testosteron n snge similar cu castrarea chirurgical.
Dup stabilirea diagnosticului de cancer al prostatei (prin puncie biopsie
prostatic sau rezecie endoscopic) se stadializeaz boala n funcie de anu-
mii parametri (cum ar fi dimensiunea tumoral, starea ganglionilor limfatici
regionali, eventualele metastaze la distan). Acest aspect are o mare impor-
tan practicdeoareceorienteazpacientulspre un anumit tipde tratament.
Astfel s-au realizat numeroase protocoale terapeutice care in cont de
elementele enumerate anterior.
Dar, mai presus de aceste protocoale standard, primeaz decizia i flerul
medicului urolog care, procesnd analizele, investigaiile efectuate, bolile
asociate, vrsta pacientului va alege tratamentul cel mai corect i cel mai
bun n situaia respectiv i pentru acel pacient.
Car sunt mdalitild tratamnt n cancruld prstat?
Diagnosticulde cancer speriebolnavul,dar trebuie tiutc aceast boal,
surprins n faze incipiente beneficiaz de tratament curativ.
Variantele terapeutice care sunt capabile s aduc vindecarea sunt:
prostatectomia radical, radioterapia extern i brahiterapia. Alegerea
metodei de tratament aparine medicului urolog, n colaborare cu onco-
logul i cu radioterapeutul.
Stadiile cancerului de prostat n care se poate aplica unul dintre trata-mentele curative de mai jos sunt stadiile I, II i situaii particulare ale stadiu-
lui III.
Prstatctmia radical const n extirparea pe cale chirurgical clasic
(cu taietur), laparoscopic sau asistat robotic a prostatei n ntregime i a
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
11/13
2120
veziculelor seminale. Ca i complicaii mai frecvente ale acestui tip de inter-
venie se pot ntlni incontinena urinar i impotena. Tratamentul chirur-
gical modern pastreaz bandeletele neuromusculare responsabile n
erecie i asigur prezervarea sfincterului urinar striat care asigur conti-
nena urinar. Doar n stadii mai avansate aceste deziderate nu pot fi
ndeplinite.
Raditrapia xtrn const n iradierea pacientului cu boal n stadii
incipiente pe aria pelvisului, n regiunea prostatei.
Brahitrapia este o metod de asemenea iradiant care const n intro-
ducerea n prostat, pe cale transrectal, a unorseminecare conin o sub-
stan radioactiv (de regul iod radioactiv), ce vor realiza iradierea
prostatei n interiorul acesteia. Avantajul acestei metode este faptul c bol-
navul scap de taietur i de complicaiile operaiei clasice sau ale
radioterapiei (razelor).
Menionm, de asemenea,orhidectomiabilateral sau castrarea chirurgi-
cal, metod care a pierdut din ce n ce mai mult teren i se apropie de dis-
pariie n arsenalul urologic actual, fiind detronat de tratamentul medica-
mentos modern.
Dac stadiul bolii este avansat i nu permite o intervenie radical, cura-
tiv sau boala este n stadiu metastatic, baza tratamentului o constituiehrmntrapia, care este capabil, cel puin iniial, s opreasc boala n
stadiul n care a fost diagnosticat.
Conducerea tratamentului hormonal este realizat sub supravegherea
atenta valorilorPSA ia simptomatologiei pacientului i se poateajustaori
de cte ori este nevoie, pentru a realiza un control ct mai bun al bolii.
Medicamentele folositen cancerul deprostatse grupeaz,n funciede
modul i locul de aciune, n mai multe categorii, toate avnd ns acelai
principiu, respectiv reducerea nivelului de testosteron circulant: estrogeni,
analogi LHRH, antagoniti LHRH, antiandrogeni (nonsteroidici sau steroidi-
ci).
Indiferentde vrst, destadiul bolii saude patologiaasociat seva asigu-
ra (pe ct posibil) confortul micional (adic al urinrii) al pacientului (n
principiu fiind vorba de rezecia de deblocare a cilor urinare, realizat
pe cale endoscopic).
Exist cazuri particulare de cancer de prostat n care cel mai bun trata-
ment estes nu faci nimic. Este vorba despre ceea ce anglo-saxonii neleg
prinwatchful waiting. Cu alte cuvinte medicul urolog monitorizeaz atent
orice schimbare n evoluia bolii i intervine prin una din metodele descrise
mai sus atunci cnd este cazul.
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
12/13
22
Cncluzii
Nu se cunoate exact cauza apariiei cancerului de prostat i nici factorii
de risc sau cei de protecie ai acestei maladii.
Cancerul de prostat reprezint, credem noi, o mare i important pro-
blem de sntate.
Necunoscndu-se de ce i cum apare aceast boal, nu ne putem dori
dect s o surprindem n faze ct mai incipiente. n acest sens, efortul i sfa-
tul nostru se ndreapt ctre consilierea oricrui brbat de peste 45-50 de
anispre a-i efectuaun control urologic derutin, o dozarede PSAi un tact
rectal, chiar n lipsa oricarei simptomatologii.
Aceast metod de investigare, prin screening, are nevoie ns nu numai
de voina medicului, ci i de sprijinul i colaborarea pacientului, astfel nct
s nu ne mai lovim n practica medical de zi cu zi de att de multe cazuri
disperate, n care s nu mai putem face nimic pentru pacient.
Credem c este nimerit a ncheia acest ghid intitulat Cancerul de
prostat dintr-o colecie www.ghidulpacientului.ro deja vestit citn-
du-l pe Willet F. Whitmore, Jr.:
Este tratamentul posibil la cei la care este necesar inecesar la cei la care este posibil?
BIBLIoGRAfIe:1. I. Sinescu, G. Gluck Tratat de Urologie, Ediia I, Editura Medical, 2008, vol. 3.2. Roger S. Kirby An Illustrated Pocketbook of Prostatic Diseases, Second Edition, The
Parthenon Publishing Group, 2002.3. Dale Pierre Layman Medical Terminology Demystified, McGraw-Hill, 2005.4. G. Bumbu, I. Ioiart Patologia prostatei, Ed. Imprimeriei de Vest, 2008.
-
8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata
13/13
Acest ghid a aprut cu sprijinul Companiei farmaceutice Beaufour IPSEN Pharma