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Historia clínica en
odontopediatría
González Castro Susana Jazmín
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O Debemos realizar una historia clínica completa, que nos permita conocer al paciente en sus aspectos social, médico y dental.
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O Dos variables condicionan la historia y la exploración odotopediátricas:
O ComunicaciónO Cooperación del niño
Niño
Odontólogo Padres
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O La historia precede a la exploración odontopediatrica y en niños pequeños generalmente la relata un intermediario.
O La entrevista con el padre y el niño permite valorar la relación entre ellos y la respuesta al ambiente dental.
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O La historia clínica debe ser :
O VivaO IntegradaO No solo un interrogatorio
O Debemos:O EscucharO Observar
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Antecedentes socialesO La información acerca
del desarrollo social y psicológico del niño es importante.
O Un niño no puede ser tratado sin considerar que su forma de vida es producto de su ambiente y parte integral de una familia.
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Antecedentes médicos
O La historia odontopediatrica completa consta de antecedentes familiares y otra de antecedentes personales.
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Antecedentes hereditarios
O Pueden explicar anomalías dentarias:
O Ameloegenesis imperfecta.O Dentinogenesis imperfecta.O Displasia dentaria.O Prognatismo mandibular genotípico.
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Antecedentes maternos O Ciertos trastornos durante el
embarazo pueden influir en las estructuras craneomaxilares del niño.
O Anomalías dentarias organopáticas y morfopáticas, así como la mineralización tienen origen en el útero.
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O En el niño nacido a termino, es importante conocer el desarrollo normal o anormal del parto.
O Que nos ofrecerá información acerca de futuras anomalías en el área orofacial.
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Antecedentes personales
O Comenzando con una historia evolutiva en la que se refleje el perfil de erupción y desarrollo.
O Hay que identificar todos los problemas previos de salud bucal del niño.
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Primera infanciaO Periodo de formación y mineralización de los
dientes.
O Las carencias nutritivas y vitamínicas influyen en la morfogénesis.
O Los traumatismos en la cara y dientes temporales, pueden repercutir sobre la dentición definitiva y originar malformaciones coronarias o radiculares y retraso e la erupción.
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Antecedentes médicos O Deben conocerse los antecedente
médicos que pueden afectar a los denominados «grandes sistemas»
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Antecedentes alérgicosO Son de gran interés, e particular las
alergias a medicamentos y a los anestésicos.
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Tratamientos actualesO Deben conocerse con precisión con
el fin de valorar sus repercusiones en la esfera bucal y las precauciones que implican en el empleo o la prescripción de otras sustancias.
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Estado general del niñoO Se juzgara en referencia al peso,
talla y constitución.
O Las enfermedades, intervenciones quirúrgicas y traumatismos recientes puede explicar un estado general temporalmente debilitado.
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Hábitos alimenticiosO Se investigara no solo en cuanto a su
cualidad y variedad, sino al modo de alimentación y eventual tendencia al consumo de azúcar entre comidas y antes de dormir.
O Uso del biberón.
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Otros posibles hábitosO Succión digitalO Chupete O Respiración bucalO Fonación
O Es necesario conocer la frecuencia e intensidad de estos hábitos.
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Higiene y cuidados bucodentarios
O Cepillado y frecuenciaO Tipo de dentífrico empleadoO Supervisión materna.O Uso de hilo dental y flúor.
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Antecedentes dentalesO Se registraran todos los problemas
previos de salud bucal.
O Las preguntas realizadas deben ser abiertas, de forma que faciliten la información requerida.
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ORegistrar todos los hechos relacionados con el paciente y sus padres respecto a la atención odontológica previa.
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Exploración clínica O Debe ser sistemática y garantizar
una evaluación completa sin omisiones.
O Para la exploración la presencia de los padres es necesaria en niños menores de 3 años.
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OLa exploración clínica comprende el examen extraoral y el examen
intraoral.
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Examen extraoral O La inspección debe centrarse en la
cabeza y cuello.
O La morfología facial permite evaluar las relaciones y simetría de las dos hemicaras.
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O La exploración facial debe centrarse fundamentalmente en el perfil facial.
O El perfil facial se examinara en funcion de criterios bien conocidos:
O Neutro o rectilineoO ProtusivoO Retrusivo
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O Las manos del paciente puede revelar información pertinente para el diagnostico integral.
O En el examen funcional de evaluara las funciones de deglución, respiración, fonación y masticación, observándola coordinación de dichas funciones.
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Examen intraoral
Las maniobras exploratorias incluyen O InspecciónO PalpaciónO Percusión
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Exploración de los tejidos blandos
O La exploración se realizara a partir del interior de los labios continuando por la mucosa de los carrillos y surcos alveolares
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O Las encías son asiento de fistulas y de inflamaciones vestibulares, linguales o palatinas, en relación con la patología pulpar y periodontal.
O Las aftas y el herpes son frecuentes en el niño y se acompañan de dificultades en su alimentación.
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O Al explorar los frenillos labiales, comprobaremos su tamaño, inserción apical, gingival o profunda, mediante la tracción suave.
O Verificar la movilidad y tamaño del frenillo lingual.
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O E la lengua hemos de explorar su forma, volumen y posición no solo en reposo, sino también durante la deglución y la fonación.
O Las glándulas salivales parótidas y submaxilares se deben inspeccionar y palpar.
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O La ofofaringe debe inspeccionarse para comprobar la coloración y tamaño de las amígdalas.
O La exploración del paladar duro nos puede revelar patologías del la forma de relación con alteraciones del desarrollo.
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Exploración dentariaO Empieza con el recuento de los
dientes.
O Los datos obtenidos deben ser registrados en un diagrama dentario.
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La exploración dentaria individual ha de atender a las variaciones:O TamañoO FormaO NumeroO ColorO Estructura superficial
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O En ocasiones las alteraciones en la morfología dentaria se deben trastornos del desarrollo dentario, que pueden afectar a toda la corona.
O Pueden detectarse alteraciones en el numero de dientes.
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O Las alteraciones de color se presentan con relativa frecuencia.
O A patología cariosa el mas común en el niño.
O Debemos observar la movilidad dentaria, alterada por traumatismos y afectación periodontal.
O Evaluación oclusal.
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ONo podemos olvidar evaluar la higiene dental y salud gingival del niño tanto en la primera visita como en las sucesivas.
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Diagnostico O Se basa en el resultado de análisis
de la información registrada.
O Historia clínicaO Examen clínicoO Exploraciones complementarias
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Pruebas radiográficasO Las radiografías van a ser necesarias
como complemento de un examen clínico, para diagnosticar caries interproximales o para descubrir anomalías en los maxilares o en la dentición en desarrollo.
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O El tipo de radiografía y la frecuencia con que debe repetirse no pueden generalizarse.
Existen dos criterios importantes al decidir acerca de realizarlo.
O El estado de desarrollo de la dentición.
O Riesgo de caries.
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O medidas practicas para disminuir la cantidad de radiación recibida.
O Usar películas ultrarrápidas.O Proteger al paciente con delantal y
collar de plomo.O Evitar la repetición de radiografías.O Uso de radiografía digital.
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O Las técnicas mas utilizadas en odontopediatria son:
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Aleta de mordidaO Su principal indicación es la detección de
caries interproximales.
O Permite analizar y valorar procesos patológicos en la zona de bifurcación.
O Suele ser suficiente una exposición en cada lado de las arcada para obtener información de todas las partes coronarias de los dietes de los sectores laterales.
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Radiografías periapicales
O El objetivo del examen radiológico periapical es obtener información de la totalidad del diente, la regio periapical y las estructuras que lo rodean.
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O Indicaciones:
O caries que ha afectado a la pulpa y se sospecha de lesión periapical
O Lesiones dentarias de origen traumático
O Malformaciones dentariasO Cuando se desea evaluar el
desarrollo de los gérmenes dentariosO Para evaluar el nivel de maduración
de los dientes permanentesO Endodoncias
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Radiografías oclusalesO Permiten un estudio mas extenso del
maxilar o mandíbula, ya que la placa tiene el tamaño de toda la arcada
O Son muy útiles para determinar la localización y orientación de los dientes no erupcionados.
O Ayuda a determinar extensión y dirección de fracturas óseas.
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Ortopantografía O Cuando se quiere obtener una visión
panorámica completa de la dentición y de los maxilares.
O Uno de los inconvenientes mas importantes es la perdida de detalle.
O Para el estudio de lesiones cariosas es necesario complementarla con una radiografía aleta de mordida.
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Otras pruebas complementarias
O Modelos de estudioO Permiten un estudio cómodo e
individualizado de la posición, forma y tamaño de los dientes, así como un estudio global de la forma de las arcadas y su interrelación.
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O Fotografías bucalesO Facilitan datos para el plan de
tratamiento, valorar la evolución de la salud bucodetal y de los tratamientos.
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OEl punto de partida para la planificar un tratamiento es
realizar un diagnostico correcto
O El objetivo de la odontopediatria es planificar y
continuar el tratamiento de forma que el niño se beneficie
a corto y largo plazo.
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Para iniciar el tratamiento, debemos tener en cuenta una serie de consideraciones importantes:
O Siempre debe localizarse y tratarse la molestia principal.
O Debe eliminarse la enfermedad existente y prevenir una nueva enfermedad.
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O Debe considerarse el efecto de un tratamiento anterior.
O Siempre deberemos tener en cuenta los antecedentes sociales del paciente.
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Fases de la planificación terapéutica
O Primera fase: determinar la situación bucal
O Segunda fase: fase de profilaxis
O Tercera fase: tratamiento restaurador
O Cuarta fase: mantenimiento de la salud bucal.
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Gracias PorSu
Atención!
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Bibliografía O Odontopediatria, J.R. Boj, M. Catalá,
C. García-Bellesta, A. Mendoza, Editorial Elsevier Masson.