Download - Holi n ergi čki sistem
HoliHolinnergiergički sistemčki sistem
Holinergički lekoviHolinergički lekovi
Antiholinesterazne supstanceAntiholinesterazne supstance
Trovanje organofosfornim pesticidimaTrovanje organofosfornim pesticidima
Trovanje nervnim bojnim otrovimaTrovanje nervnim bojnim otrovima
Trovanje gljivamaTrovanje gljivama
HolinergiHolinergički lekovički lekovi
Direktno dejstvo na muskarinske i nikotinske Direktno dejstvo na muskarinske i nikotinske receptore-acetilholinu sličnoreceptore-acetilholinu sličnoEstri holina-Estri holina-acetilholin,metaholin,karbahol,pilokarpin, acetilholin,metaholin,karbahol,pilokarpin, muskarin.muskarin.Antiholinesterazne supstance-indirektno preko Antiholinesterazne supstance-indirektno preko nagomilanog acetilholinanagomilanog acetilholinaInhibišu acetilholinesterazu-antiholinesterazni Inhibišu acetilholinesterazu-antiholinesterazni lekovi(fizostigmin,neostigmin,piridostigmin)lekovi(fizostigmin,neostigmin,piridostigmin)Antiholinesterazni insekticidiAntiholinesterazni insekticidiAntiholinesterazni bojni otroviAntiholinesterazni bojni otrovi
Direktni holinergiciDirektni holinergici
Acetilholin,metaholin-muskarinski receptori brza Acetilholin,metaholin-muskarinski receptori brza razgradnja terapijski beznačajnirazgradnja terapijski beznačajniKarbahol,betanehol-muskarinski i nikotinski efekti-Karbahol,betanehol-muskarinski i nikotinski efekti-postoperativni ileuspostoperativni ileusPilokarpin alkaloid iz biljke Pilocarpus jaborandi-Pilokarpin alkaloid iz biljke Pilocarpus jaborandi-muskarinski efekti-sniženje intraokularnog muskarinski efekti-sniženje intraokularnog pritiska,mioza,pojačana sekrecija pljuvačnih i bronhijalnih pritiska,mioza,pojačana sekrecija pljuvačnih i bronhijalnih žlezda,hipotenzija,povećanje motaliteta GIT.žlezda,hipotenzija,povećanje motaliteta GIT.Pilokarpin u terapiji glaukoma-antagonista kod trovanja Pilokarpin u terapiji glaukoma-antagonista kod trovanja atropinomatropinomMuskarin alkaloid iz gljive Amanita muskaria-atropin Muskarin alkaloid iz gljive Amanita muskaria-atropin antidot antidot
Indirektni holinergiciIndirektni holinergici
Kratko dejstvo-reverzibilne Kratko dejstvo-reverzibilne antiholinesteraze(fizostigmin,neostigmin,piridostigmin, antiholinesteraze(fizostigmin,neostigmin,piridostigmin, ededrofonijum)rofonijum)Dugo dejstvo-ireverzibilne antiholinesterazeDugo dejstvo-ireverzibilne antiholinesterazeAntiholinesterazni Antiholinesterazni insekticidi(paration,malation,fosfamidon, metrifonat)insekticidi(paration,malation,fosfamidon, metrifonat)Antiholinesterazni bojni otrovi(sarin,soman,tabun)-10-Antiholinesterazni bojni otrovi(sarin,soman,tabun)-10-100 puta toksičniji100 puta toksičnijiMehanizam transesterifikacije-hidroliza acetilholina pod Mehanizam transesterifikacije-hidroliza acetilholina pod uticajem enzima acetilholinesteraze-katjonski deo uticajem enzima acetilholinesteraze-katjonski deo acetilholina za anjonski deo enzima.acetilholina za anjonski deo enzima.
Fizostigmin i neostigminFizostigmin i neostigmin
Reverzibilne antiholinesterazeReverzibilne antiholinesterazeFizostigmin alkaloid sadrži tercijalni azot prodire u CNSFizostigmin alkaloid sadrži tercijalni azot prodire u CNSNeostigmin sintetsko jedinjenje kvaternerni azot ne Neostigmin sintetsko jedinjenje kvaternerni azot ne prolazi u CNSprolazi u CNSFizostigmin-muskarinske efekte-mioza,smanjenje Fizostigmin-muskarinske efekte-mioza,smanjenje intraokularnog pritiska,grč akomodacije,pojačana intraokularnog pritiska,grč akomodacije,pojačana salivacija,bronhosalivacija,bronhokonstrikcija, salivacija,bronhosalivacija,bronhokonstrikcija, znojenje,bradikardija,defekacija,uriniranjeznojenje,bradikardija,defekacija,uriniranjeNeostigmin-muskarinske i nikotinske efekte-fascikulacije Neostigmin-muskarinske i nikotinske efekte-fascikulacije skeletnih mišićaskeletnih mišićaAntidot-atropin,d-tubokurarin-na motornu ploču-Antidot-atropin,d-tubokurarin-na motornu ploču-relaksansrelaksans
Indikacije Indikacije
Glaukom-pilokarpin-mioza,kontrakcija cilijarnog Glaukom-pilokarpin-mioza,kontrakcija cilijarnog mišića(oko akomodirano na blizinu),smanjenje mišića(oko akomodirano na blizinu),smanjenje intraokularnog pritiskaintraokularnog pritiska
Postoperativni ileus-neostigminPostoperativni ileus-neostigmin
Miastenija gravis-neostigmin ili piridostigminMiastenija gravis-neostigmin ili piridostigmin
Trovanje tubokurarinom-neostigmin i Trovanje tubokurarinom-neostigmin i edrofonijumedrofonijum
Kontraindikacije-astma,peptički Kontraindikacije-astma,peptički ulkus,hipertireoza.ulkus,hipertireoza.
Podela Podela organofosfornih insekticidaorganofosfornih insekticida prema putu ulaska u organizamprema putu ulaska u organizam
Insekticidi Insekticidi uneti perkutanim putemuneti perkutanim putem
Insekticidi Insekticidi uneti inhalatornim putemuneti inhalatornim putem
Insekticidi Insekticidi uneti peroralnim putemuneti peroralnim putem
Karakteristike trovanja Karakteristike trovanja organofosfornim insekticidimaorganofosfornim insekticidima
AkutnaAkutna-- hr hrooniničnačna
Profesionalna- zadesnaProfesionalna- zadesna
Lokalno- opšte dejstvoLokalno- opšte dejstvo
Vrsta otrova- količina –dužina ekspozicije- Vrsta otrova- količina –dužina ekspozicije- put prolaska-stanje organizma-drugi faktoriput prolaska-stanje organizma-drugi faktori
Dominantna simptomatologijaDominantna simptomatologija
Problem dijagnoze hroničnih trovanjaProblem dijagnoze hroničnih trovanja
Lečenje trovanja Lečenje trovanja organofosfornim organofosfornim insekticidimainsekticidima
Ihalatorni put-izneti iz kontaminirane sredine Ihalatorni put-izneti iz kontaminirane sredine mere CPR detoksikacija eventualna antidotska mere CPR detoksikacija eventualna antidotska terapijaterapija
Peroralni put-povraćanje lavaža želuca Peroralni put-povraćanje lavaža želuca medicinski ugalj laksacija prirodna i veštačka medicinski ugalj laksacija prirodna i veštačka detoksikacija organizma simptomatska i detoksikacija organizma simptomatska i antidotska terapijaantidotska terapija
Perkutani put-skidanje kontaminirane odeće Perkutani put-skidanje kontaminirane odeće pranje kože vodom i sapunom ispiranje očijupranje kože vodom i sapunom ispiranje očiju
Trovanje organofosfornim Trovanje organofosfornim pesticidimapesticidima
Najčešće korišćeni insekticidiNajčešće korišćeni insekticidi
Visoka aktivnost prema štetočinamaVisoka aktivnost prema štetočinama
Visoka toksičnost za čoveka i životinjeVisoka toksičnost za čoveka i životinje
Manja stabilnost od organohlornihManja stabilnost od organohlornih
Ulaze svim putevima u organizamUlaze svim putevima u organizam
Akutna i hronična trovanja (kumulacija)Akutna i hronična trovanja (kumulacija)
Malation-fosfamidon-parationMalation-fosfamidon-paration
Mehanizam dejstvaMehanizam dejstva
Polienzimski otroviPolienzimski otroviIreverzibilna inhibicija acetilholinesterazeIreverzibilna inhibicija acetilholinesterazeTrovanje endogenim acetilholinomTrovanje endogenim acetilholinomStimulacija ili paraliza prenosa impulsa u Stimulacija ili paraliza prenosa impulsa u CNS vegetativnim ganglijama skeletnim i CNS vegetativnim ganglijama skeletnim i glatkim mišićima egzokrinim žlezdama i glatkim mišićima egzokrinim žlezdama i KVSKVSMuskarinski efekti-lakši nikotinski efekti-Muskarinski efekti-lakši nikotinski efekti-teži centralni efekti trovanjateži centralni efekti trovanja
Klinička slikaKlinička slika
Muskarinski efektiMuskarinski efekti
Nikotinski efektiNikotinski efekti
Centralni efekti Centralni efekti
Lakši oblici-nivo enzima iznad 50%Lakši oblici-nivo enzima iznad 50%
Srednje teški oblici-nivo enzima 30-40%Srednje teški oblici-nivo enzima 30-40%
Teški oblici-nivo enzima ispod 10%Teški oblici-nivo enzima ispod 10%
Hronična trovanjaHronična trovanja
Muskarinski efektiMuskarinski efekti
MioMioza i poremećaj vidaza i poremećaj vidaZnojenjeZnojenjeSalivacijaSalivacijaBronhokonstrikcijaBronhokonstrikcijaBronhosekrecijaBronhosekrecijaBradikardijaBradikardijaCrevne kolike i dijarejaCrevne kolike i dijarejaInkontinencija urinaInkontinencija urina
Nikotinski efektiNikotinski efekti
Fascikulacije skeletnih mišićaFascikulacije skeletnih mišića
TahikardijaTahikardija
Hipertenzija Hipertenzija
Centralni efektiCentralni efekti
Nemir i nesanicaNemir i nesanica
Zbunjenost i ataksijaZbunjenost i ataksija
KonvulzijeKonvulzije
Depresija disanjaDepresija disanja
Cirkulatorni kolapsCirkulatorni kolaps
Terapija trovanjaTerapija trovanja
Koža-dekontaminacijaKoža-dekontaminacijaRespiratorni-prekid kontakta mere CPRRespiratorni-prekid kontakta mere CPRPeroralni-isprati želudac medicinski ugalj-laksativiPeroralni-isprati želudac medicinski ugalj-laksativiAntidotska terapija atropin 2-4mg iv nakon toga 1-2mg Antidotska terapija atropin 2-4mg iv nakon toga 1-2mg na svakih 5-10 minuta do znakova atropinizacijena svakih 5-10 minuta do znakova atropinizacijePralidoksim etiološki antidot kod trovanja ireverzibilnim Pralidoksim etiološki antidot kod trovanja ireverzibilnim inhibitorima daje se 1gr polako iv unutar 24 časa-prvih inhibitorima daje se 1gr polako iv unutar 24 časa-prvih 48 sati na svakih 6 sati 1gr48 sati na svakih 6 sati 1grAtropin se daje 5-7 dana pralidoksim 7-10 dana četiri Atropin se daje 5-7 dana pralidoksim 7-10 dana četiri puta dve tablete na dan od 500mgputa dve tablete na dan od 500mgKonvulzije se prekidaju diazepamom 10mg polako ivKonvulzije se prekidaju diazepamom 10mg polako iv
Trovanje nervnim bojnim otrovimaTrovanje nervnim bojnim otrovima
Organofosforna jedinjenja visoke Organofosforna jedinjenja visoke toksitoksičnosti,brzo smrtonosno dejstvo,najopasnije čnosti,brzo smrtonosno dejstvo,najopasnije hemijsko oružjehemijsko oružjeInhibicija holinesterazeInhibicija holinesterazeKoža,respiratorni,digestivni putKoža,respiratorni,digestivni putSarin,soman,tabun-bez boje i Sarin,soman,tabun-bez boje i mirisa,postojani,veliki gubicimirisa,postojani,veliki gubiciIreverzibilna inhibicija acetilholinesterazeIreverzibilna inhibicija acetilholinesterazeMuskarinski,nikotinski,centralni efektiMuskarinski,nikotinski,centralni efektiMiotični,brohospastični,konvulzivno-komatozni Miotični,brohospastični,konvulzivno-komatozni
Terapijski postupakTerapijski postupak
Preventivne mere(zaštitna odeća)Preventivne mere(zaštitna odeća)
Opšte mereOpšte mere
Specifična terapijaSpecifična terapija
Dopunska terapijaDopunska terapija
Terapija trovanjaTerapija trovanja
Koža-dekontaminacijaKoža-dekontaminacijaRespiratorni-prekid kontakta mere CPRRespiratorni-prekid kontakta mere CPRPeroralni-isprati želudac medicinski ugalj-laksativiPeroralni-isprati želudac medicinski ugalj-laksativiAntidotska terapija atropin 2-4mg iv nakon toga 1-2mg Antidotska terapija atropin 2-4mg iv nakon toga 1-2mg na svakih 5-10 minuta do znakova atropinizacijena svakih 5-10 minuta do znakova atropinizacijePralidoksim etiološki antidot kod trovanja ireverzibilnim Pralidoksim etiološki antidot kod trovanja ireverzibilnim inhibitorima daje se 2,5gr polako iv unutar 15minuta-inhibitorima daje se 2,5gr polako iv unutar 15minuta-nakon pola sata ponovo 1,25gr,najteži početna doza 5gr.nakon pola sata ponovo 1,25gr,najteži početna doza 5gr.Atropin se daje 5-7 dana pralidoksim 7-10 dana četiri Atropin se daje 5-7 dana pralidoksim 7-10 dana četiri puta dve tablete na dan od 500mgputa dve tablete na dan od 500mgKonvulzije se prekidaju diazepamom 10mg polako ivKonvulzije se prekidaju diazepamom 10mg polako iv
Trovanje gljivamaTrovanje gljivama
Otrovnih gljiva ima svuda gde ima i jestivihOtrovnih gljiva ima svuda gde ima i jestivihNajtoksičnije vrste su-amanita faloides,amanita Najtoksičnije vrste su-amanita faloides,amanita verna,amanita virosa,giromitra eskulenta i vrste galerinaverna,amanita virosa,giromitra eskulenta i vrste galerinaDo smrti može da dođe i ako se pojede samo jedan deo Do smrti može da dođe i ako se pojede samo jedan deo otrovne gljive-100 smrtnih slučajeva godišnje usled otrovne gljive-100 smrtnih slučajeva godišnje usled trovanja gljivamatrovanja gljivamaAmanita muskaria-tip antiholinergika-alkaloid sličan Amanita muskaria-tip antiholinergika-alkaloid sličan atropinu izaziva narkozu,konvulzije ,halucinacije.atropinu izaziva narkozu,konvulzije ,halucinacije.Tip muskarina-iste efekte na glatke mišiće i egzokrine Tip muskarina-iste efekte na glatke mišiće i egzokrine žlezde kao holinergička stimulacijažlezde kao holinergička stimulacijaAmanita faloides-termostabilne peptide amanitin i Amanita faloides-termostabilne peptide amanitin i faloidin-toksično na sve ćelije organizma-faloidin-toksično na sve ćelije organizma-jetera,bubrezi,srce i mozak.jetera,bubrezi,srce i mozak.
Klinička slika trovanja gljivamaKlinička slika trovanja gljivama
Glavni znaci akutnog trovanja gljivama su Glavni znaci akutnog trovanja gljivama su povraćanje,respiratorni poremećaji i žuticapovraćanje,respiratorni poremećaji i žuticaTip amatoksin-amanitin-amanita Tip amatoksin-amanitin-amanita faloides,galerina-latencija 6-24č-mučnina faloides,galerina-latencija 6-24č-mučnina povraćanje,krvave stolice.povraćanje krvavog povraćanje,krvave stolice.povraćanje krvavog sadržaja,povećanje i bolna osetljivost sadržaja,povećanje i bolna osetljivost jetre,oligurija,anurija,žutica,edem jetre,oligurija,anurija,žutica,edem pluća,hipoglikemija mentalna pluća,hipoglikemija mentalna konfuzija,glavobolja,oštećenje konfuzija,glavobolja,oštećenje CNS,koma,konvulzijeCNS,koma,konvulzijeSmrtnost 50Smrtnost 50%%
Klinička slikaKlinička slika
Tip giromitrina-povraćanje,dijareja,hemoliza,konvulzije, Tip giromitrina-povraćanje,dijareja,hemoliza,konvulzije, koma-smrtnost 15-40koma-smrtnost 15-40%%Tip muskarina-muskarinski efekti-smrt-5Tip muskarina-muskarinski efekti-smrt-5%%Tip antiholinergika-atropinski efekti-retka smrtTip antiholinergika-atropinski efekti-retka smrtTip GIT iritanata-digestivne smetnje retko smrtTip GIT iritanata-digestivne smetnje retko smrtTip disulfirama-povraćanje dijareja-aritmije,osetljivost na Tip disulfirama-povraćanje dijareja-aritmije,osetljivost na alkohol slično disulfiramu nekoliko dana traje, smrt retko.alkohol slično disulfiramu nekoliko dana traje, smrt retko.Tip halucinogena-ataksija,dezorijentacija,opšta Tip halucinogena-ataksija,dezorijentacija,opšta slabost,midrijaza,groznica,bol u abdomenu,konvulzije-slabost,midrijaza,groznica,bol u abdomenu,konvulzije-smrt retko.smrt retko.Tip koji izaziva oštećenje bubrega-bubrežna Tip koji izaziva oštećenje bubrega-bubrežna insuficijencijainsuficijencija
Labaratorijski nalaziLabaratorijski nalazi
Povećanje kreatinina i ureje u Povećanje kreatinina i ureje u krvikrvi
AST,ALT,LDH,Bilirubini AST,ALT,LDH,Bilirubini povećanipovećani
Methemoglobin povećan-Methemoglobin povećan-giromitringiromitrin
Lečenje trovanja gljivamaLečenje trovanja gljivama
Preventivne mere-izbegavati konzumaciju divljih Preventivne mere-izbegavati konzumaciju divljih gljivagljivaHitne mere-izazvati povraćanje,isprati Hitne mere-izazvati povraćanje,isprati želudac,medecinski ugalj,forsirana laksacijaželudac,medecinski ugalj,forsirana laksacijaAntidot-amanitin-N-acetilcistein-200mg I.V.zatim Antidot-amanitin-N-acetilcistein-200mg I.V.zatim 10mg-kg-h.10mg-kg-h.Penicilin G u velikim dozamaPenicilin G u velikim dozamaMuskarinsko-hoIinergički tip-atropin 1mg i.v.Muskarinsko-hoIinergički tip-atropin 1mg i.v.Giromitrin-piridoksin 25mg-kg I.V.Giromitrin-piridoksin 25mg-kg I.V.Aritmija propranolol-Coprinus tipAritmija propranolol-Coprinus tip
Opšte mereOpšte mere
Balans tečnosti i elektrolita-infuzijeBalans tečnosti i elektrolita-infuzijeHemodijalizaHemodijalizaHemoperfuzija Hemoperfuzija Šećerna dijeta za jetru 4-5l-24čŠećerna dijeta za jetru 4-5l-24čK-vit-kod krvarenjaK-vit-kod krvarenjaPostepen prelazak na per osPostepen prelazak na per osLečiti anurijuLečiti anurijuSuzbijati konvulzijeSuzbijati konvulzijeKontrola temperatureKontrola temperatureOdržavanje ventilacijeOdržavanje ventilacijeForsirana diurezaForsirana diureza