HOMEOSTASIS DEL CLORO, DESEQUILIBRIOS E IMPORTANCIA EN EQUILIBRIO ACIDO-BASE
APARICIO MORA RUBEN ISIDRO
RESIDENTE DE TERCER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS IMSS HGZ50 S.L.P
LEON GUANAJUATO, SEPTIEMBRE 12, 2013
• Liquido corporal total 60% del peso (50% Mujeres)
• Liquido intracelular 60%• Liquido extracelular 40%• Liquido intersticial 75%• Agua plasmática 25%
Regulación de líquidos
La proporción mas alta existe en neonatos de aprox. 75-80 %
Disminuye con la edad el porcentaje de agua
A mayor masa muscular mayor % de agua.
A mayor grasa menor % de agua.
Intercambio de agua• Consumo diario de 2000 a 2500 cc
de agua.• Se ingieren el la dieta como sólidos o
líquidos.• Endógena.
Pérdidas insensibles :
Heces 250 cc.
Orina l500 cc. Piel 75%. Pulmones 25%.
Liquido intracelular
• Potasio 140 a 150 mEq.• 3 a 4% extracelular
• Magnesio• Sodio bajo• Fosfato orgánico• Proteínas
20% del peso corporal
Dividido en 2 compartimentos :
5% vol. Intravascular
l5% líquido intersticial
Na+ Catión principal
Cl- y H2CO3- Aniones principales
Composición iónica del plasma y del líquido instersticial se derivan de las proteínas
Liquido extracelular
Concentración de electrolitos en los diferentes compartimentos
* Unidad en mEq/dl
Intracelular Vascular Intersticial
Na+ 10 142 144
K+ 150 4 4
Cl- 5 103 114
70%
30%
55% a 60% del filtrado glomerular se reabsorbe
normalmente.
Principal acontecimiento es la reabsorción del
sodio asociado a reabsorción pasiva de agua y otros solutos .
Grado de absorción de solutos no es uniforme:
Bicarbonato de sodio 90%
Sodio 65%
Cloro 55%
Absorcion en Tubulo proximal terminal
Na
H+
Cl-
Formato
ATP
Cl-
Na+ Cl-
Luz tubular SangreCélula Túbulo proximal
+ 4 mV0 mV
3 Na+
2 K+
No Glucosa
No aa
Poco HC03
Cloro alto
MECANISMOS DE TRANSPORTE TRANSCELULAR DE CLORO, SODIO Y POTASIO EN LA PARTE GRUESA DEL ASA DE HENLE.
NKCC2: Cotransportador NA-2CL-K. ROMK Canal epitelial de potasio. CIC-Kb cnal epitelial de cloro. (5)
REABSORCION EN TUBULO CONTORNEADO DISTAL
Mecanismos de transporte transcelular de cloro, sodio y potasio en el tubulo contorneado distal. TSC cotrasportador sodio cloro-tiazido
sensible. CIC-Kb canal epitelial de cloro.
Mecanismos de transporte transcelular de cloro sodio y potasio en la celula principal de del tubulo colector cortical .EnaC canal epitelial de sodio. CIC Kb canal epitelial de cloro.
El Cl- tiene una estrecha relación en su manejo renal con la filtración glomerular y reabsorción tubular proximal de Na+, con el intercambio con el K+ y el H+ y con la
regulación del HCO3- en la nefrona distal a través del intercambiador Cl-/HCO3-.
Cuando hay una concentración de volumen,
aumenta la reabsorción tubular proximal del Cl- y ello lleva a una disminución de su
aporte distal, lo cual disminuye la secreción de
HCO3- por la nefrona distal, ya que en esta situación
aumentarán o no se regulará la excreción renal de HCO3-;
ello requerirá una pérdida concurrente de Na+, lo que agravaría la depleción de
volumen.
Hipocloremia
Concepto. Se define como la existencia de un Cl- sérico por debajo de 95 mmol/L.
es una de las determinaciones electrolíticas que,
al igual que el Na+, K+ y
HCO3-, más se realizan en los
cuidados intensivos,
la mayor parte de sus movimientos corporales y el
manejo gastrointestinal y renal se ejecuten acompañando al
sodio,
segundo plano, desbalances ácido-básicos,
causas
si bien puede ser causada por:
un ingesta deficiente de cloro,
administración de soluciones
intravenosas carentes de cloro
en pacientes en dieta oral absoluta y dietas
bajas en sal.
Las pérdidas digestivas (vómitos repetidos, diarreas,
cirugía gástrica, aspiración continua
de contenido gástrico, ileostomía y fístulas)
Las pérdidas renales (tratamiento con
diuréticos) sobre todo los tiacídicos.
Las situaciones de alcalosis metabólica,
déficit de sodio y potasio.
La causa más frecuente es la pérdida de cloro, bien a través del sudor, el tracto gastrointestinal o el riñón,
Hipercloremia
La hipercloremia es un exceso de cloro en el líquido extracelular
reflejado en un nivel de cloro por encima de los
106 mEq/L. La condición esta asociada con otros desbalances ácidobásico y rara vez
se da solo
Causas
La regulación del cloro y del sodio estáníntimamente relacionadas, la hipercloremia también puede ser
asociada con la hipernatremia.
El cloro y el bicarbonato tienen una relación inversamente proporcional, por lo tanto un exceso de iones cloro puede estar ligado a una disminución del
bicarbonato.
Los excesos de niveles cloro son a causa del incremento de la ingesta de cloro o absorción, de la acidosis, o de la retención de cloro por los riñones.
Causas
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, como la acetazolamida,
Retención por acción de drogas: Cloruro de amonio. Las resinas de intercambio iónico que contienen sodio, tales como el Kayeoxalato,
pueden causar que el cloro se intercambie por el potasio en el intestino.
Alteración el balance electrolítico y ácidobásico deshidratación, acidosis renal tubular, falla renal, alcalosis
respiratoria, toxicidad por salicilatos hipernatremia.
La absorción incrementada de cloro por el intestino puede ocurrir en pacientes quienes tienen anastomosis entre el uréter o-intestinal.
El incremento en la ingesta de cloro como cloruro de sodio puede ocasionar hipercloremia, especialmente si se pierde agua del cuerpo al mismo tiempo.
PAPEL DEL CLORO EN EQUILIBRIO ACIDO BASE
Electrolitos o iones fuertes: Sustancias que están siempre completamente disociadas en una solución. La mayoría de los iones fuertes en las soluciones
biológicas son Na+, K+, Cl-, Mg+2, S04-2, Ca+2 y unos cuantos aniones ácidos orgánicos como el lactato.
Principio de electroneutralidad: En cualquier solución acuosa macroscópica la suma de la concentración de iones cargados positivamente siempre será igual a la suma de
la concentración de los iones cargados negativamente.
DIF: Diferencia de iones fuertes o diferencia de electrolitos fuertes, sus siglas en inglés es SID= Strong ion difference. Su valor normal es de 42 meq/lt en plasma normal.� � � �
SIG: Siglas en inglés de Strong Ion Gap. Se calcula restando del SID el nivel de � �albúmina y bicarbonato.
TRABAJA EN ESTA VIDA COMO SI HUBIERAS DE VIVIR ETERNAMENTE, Y PREPARATE PARA LA OTRA COMO
SI HUBIERAS DE MORIR HOY
• SENECA.