![Page 1: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/2.jpg)
Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?• ”Traumebehandling er noe spesielt og rart noe, som
krever kompetanse som i hvert fall ikke vi har”
• …”mangel på nødvendig kompetanse for å behandle gruppen traumatiserte barn” (i BUP) (Hjemdal, 2006)
![Page 3: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Traumebehandling krever at vi vet om traumene• Pasienter ved BUP, 0,4% registrert med ”ofre for vold,
vitne til vold”. Ved å intervjue de samme barna; 60.2% rapporterer ”abuse and neglect” i samme periode de var registrert som pasienter ved BUP. 25.5% rapporterte mer enn en type ”abuse”, 33.9 % rapporterte familievold
• Henvisningsgrunner for disse barna var depresjon, selvmordsfare, atferdsproblemer og rus• (Reigstad, Jørgensen & Wichstrøm, 2006)
![Page 4: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/4.jpg)
Hva er egentlig traumebehandling?
• Hva er et traume?• Hva er følgene av traumer?• Hva er behandling?• Hva er traumespesifikk behandling? (er traumebehandling noe
annet enn ”vanlig” behandling?• Behandling av PTSD vs behandling av komplekse traumer• Hva er forskjellen på ”behandling” og f.eks ”omsorg”?• Hva er evidens?• Hvilken behandling er evidensbasert?• Hva skal behandles? Barnet, foreldrene, familien,systemet?
Individuelt, i familie, i gruppe?
![Page 5: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/5.jpg)
Adverse Childhood Experiences, ACE-studien
![Page 6: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/6.jpg)
Utgangspunkt for studien; Overvekt
• Opprinnelig studie• ”slankeprogram” for mennesker med skadelig overvekt• Drop-out blant de som gikk ned i vekt; hvorfor?• Dybdeuntervju med 274; utsatt for seksuelle eller fysiske
overgrep, brukte overvekt som ”skjold” mot seksuell oppmerksomhet eller beskyttelse mot nye overgrep
![Page 7: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/7.jpg)
Tall fra ACE-studien
• ACE= negative opplevelser i barndom; familievold, seksuelle overgrep, neglect, etc
• ACE-studien; ikke-klinisk populasjon, 25% rapporterte 2 eller flere ACE’s
• ACE-studien; gradert forhold mellom grad av eksponering og negative konsekvenser
• ACE-studien; også gradert forhold mellom grad av eksponering og negativ helse/atferd i barne-og ungdomsår (Felitti et al, 1997, 2005)
![Page 8: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/8.jpg)
Hva betyr dette?
• Behandlings-og hjelpesystemer må ha eksplisitt fokus på å avdekke/undersøke barn/ungdoms tidligere og nåværende traumehistorie
• Skifte av fokus:
fra ”Hva har du”?
Til
”Hvordan har du det”?
![Page 9: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/9.jpg)
Kompleksetraumer
Single-event traume
Hjernens organiseringog utvikling
Gjenopplevelse av traumet gjennom
påtrengende minner, drømmer, flashbacks
Unngåelse av stimuli knyttet til
traumet; Nummenhet, følelsesmessig
avflatning, distansetil andre mennesker
Økt kroppslig aktivering; søvnvansker, irritabilitet, Sinneutbrudd, konsentrasjonsvansker, overdrevenVaktsomhet, skvettenhet, økt reaksjonsberedskap
![Page 10: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/10.jpg)
Negativ påvirkning av grunnleggende hjernefunksjoner• Sansning/motorikk• Forsvars-og aktiveringssystemet• Tilknytningssystemet• Affekt/emosjons/følelsessystemet• Hukommelsessystemet• Evnen til selvrefleksjon/fornuft/forståelse av selv og
andre
![Page 11: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/12.jpg)
Evidens-basert behandling
God støtte- Støtte Lovende- Kommende -Usikkert
Effekt Effektiv Noe evidens-antatt effekt-usikker
Intern
Validitet
Eksperiment- Kvasi Ikke-eksperiment, kun god teori
Type
evidens
RCT - Kvasieksp. Single-case, naturalistisk, anekdotisk
Manual Gjennomgående
comprehensive
Delvis manualisert, ikke manualisert
Ekstern
validitet
Flere uavhengige RCT’s
”real world informed”
![Page 13: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/13.jpg)
Forhold å ta med i betraktning
• Problemer med RCT’s (Randomiserte, kontrollerte studier):• Eksperimentell kontroll og utvalgskriterier reduserer
overføringsverdi til reell klinisk populasjon• Rapporterer effekt, ikke effektstørrelse• Hva med langtidseffekt? Tilbakefall• Effekten er statistisk; effekt for store grupper. Hvis utvalget er
stort, vil en oppnå effekt selv om mange i gruppen ikke opplever effekt
• Effekt er ikke målt mot andre ”bona fide” behandlinger
![Page 14: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/14.jpg)
Og videre:
• Over 1000 studier viser at alliansen mellom terapeut og klient er 7 ganger mer effektiv enn terapeutisk teknikk
• Behandling er i gjennomsnitt 4 ganger mer effektiv enn ikke-behandling
• ”Any approach systematically applied by individuals believing in what they are doing will be better than no treatment”
– (Miller & Hubble, 2006)
![Page 15: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/15.jpg)
Så da…
• ”Jeg beundrer alle som søker sannheten, men unngår dem som har funnet den”
• (angivelig fransk ordtak)
![Page 16: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Grunnleggende for både komplekse traumer og single-event traumer• Fase-organisering
Vurdering, AvdekkingKartlegging
TrygghetRelasjon
Psykoedukasjonfølelsesregulering
Prosessering av traume
Integrasjon
![Page 17: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/17.jpg)
De tre pilarene –grunnmuren i god omsorg
•trygghet•relasjon •følelsesregulering
17
![Page 18: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Traumeforståelse, traumebevisst språk
• Barns utfordrende atferd (i vid forstand) som smerteuttrykk eller manglende/manglefulle ferdigheter
• Forholdet mellom Triggere og krevende/uforståelig atferd hos barn
• Forståelsen av at barn trenger å lære selvregulering gjennom co-regulering
![Page 19: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/19.jpg)
Eksempel på psykoedukasjon
![Page 20: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/22.jpg)
Hva skal behandles, Single-event traume, PTSD
• Grunnleggende:
Eksponering
Prosessering av traumeminner
Mer hensiktsmessig lagring i hukommelsen
![Page 23: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Hvordan behandle PTSD, 1
• TF-CBT (Trauma focused Cognitive behavioral therapy)• Faseorientert, 12-20 sesjoner• Psykoedukasjon, foreldreferdigheter,
avslapping, affektregulering, kognitiv mestring• Prosessering av traumenarrativ, gradvis in-
vivo eksponering• Integrering, styrke mestringsferdigheter,
trygghet og fremtidsberedskap
![Page 24: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Hvordan behandle PTSD, 2
• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)• Antakelse: Dysfunksjonelle ”intrusjoner”, emosjoner
og sanseopplevelser skyldes mangelfull lagring av traumene i den implisitte hukommelsen. Ved å stimulere pasientens informasjonsbearbeiding/prosessering for å integrere traumatiske hendelser som et integrert kontekstuelt minne (NICE, 2005)
• Bilateral stimulering kombinert med desensitivisering, og installasjon av positive assosiasjoner.
![Page 25: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/25.jpg)
Stadier, EMDR
• 1) Klientens historie• 2) Forberedelse av klienten (relasjon, edukasjon,
stabilisering og affektoleranse• 3) Base-line assessment• 4) Desensitivisering, prosessering av traumeminner• 5) Installasjon av nye, positive kognisjoner• 6) Body-scan, rester av somatiske minner?• 7) Closure• 8) Re-evaluation
![Page 26: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Hva skal behandles, Komplekse traumer
Bruce Perry, CTA
![Page 27: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Tilknytning
System for krisehåndtering, aktivering
Emosjoner
Hukommelse
Mentalisering
Det sosiale systemet rundt barnet
(Siegel, 1999)
![Page 28: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Traumebevisst omsorg, forebygging
• ”High-quality caregiving, early in life”
• ”Parents need to work on self-understanding”
• ”Kids do well if they can”. Doing well is always preferable to not doing well” ….”Kids are not attention-seeking, manipulative, aggressive, limit-testing or poorly motivated. They simply lack the skills” (Green, 2006).
![Page 29: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/29.jpg)
Behandling
• Gjenopprette funksjoner som er påvirket?• Et eksempel: Hvis et barn strever med lesing
• 2 muligheter:• 1) Øve på lesing• 2) Ikke øve på lesing
– Øve på noe annet
![Page 30: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/30.jpg)
MaskinistFølelser
Kaptein
Fornuft
FyrbøterSanser/akt
Rytme, balanse, bevegelse, respirasjon, kroppsbevissthet, koordinasjon
Relasjon, tillit, godhet, nærvær, følelsesbevissthetForståelse,
refleksjon, kontroll
![Page 31: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Reversing the effects of trauma
• Trygghet, stoppe traumet• Etablere ro, evne til å regulere egne affekter (med.
prefrontal cortex ++)• Øke ”self-awareness” (venstre prefrontal cortex)• Forstå hva som har skjedd med deg, og hva det betyr for
deg (hippocampus, dorsal prefrontal cortex)• Utvikle gode relasjoner til andre (orbito-frontal cortex)• ”Take action” (overlære nye motoriske mønstre)
• Joy Silberg, 2009
![Page 32: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Gi Kapteinen mulighet til å styre skuta
• Skape mening og forståelse; historiefortelling, narrativer
• Nyskriving av historier, mulighet for traumatisk vekst
• Foreldres støtte, bidrag til rekonstruksjon av mening
![Page 33: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/33.jpg)
Konklusjoner
• Systemene må forstå at ting henger sammen; symptomer og erfaringer.
• ”Children misbehave because they lack the skills to behave. If they had the skills, they would behave” (Green & Ablon, 2006)
• Vi trenger en generell traumebevissthet• Vi har evidensbaserte metoder for prosessering av
traumeminner• Samtidig; det er evidens for at enhver systematisk
modell som er godt teoretisk forankret vil ha god effekt
![Page 34: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/34.jpg)
Konklusjoner, 2
• Prinsippene for traumebevisst omsorg; Trygghet, Relasjon, Affektregulering er nødvendige uansett øvrig metodikk
• Hjerneforskningen gir oss en evidensbasert rasjonale for langsiktige og målrettede tiltak, rettet mot ulike nivåer i hjernen, Fra Fyrbøter til Kaptein
• Traumebehandling er ikke forbeholdt ekspertene; traumebehandling er først og fremst nære, trygge, anerkjennende relasjoner
• Omsorg er viktigere enn behandling. Eller; omsorg er behandling
![Page 35: Hva mener vi når vi sier: ”Hun trenger traumebehandling”?](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102719/56815a72550346895dc7d5d1/html5/thumbnails/35.jpg)
Nyttige nettsteder
• National Child Traumatic Stress Network: www.NCTSN.org
• National Registry of Evidence-Based Programs and Practices: www.nrepp.samhsa.org