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I Simpósio em Noções Básicas em Cirurgia
Venóclise
Dr Tito Livio15.05.2011
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Administração de medicamentos Obtenção de amostras de sangue Administração de fluidos Suporte Nutricional
Indicações
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Preferencialmente porção distal de veias dos MMSS
MMII – Endotélio frágil
Anatomia
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Anatomia
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Cateteres Agulhados- tipo “butterfly”
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Butterfly
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Jelco
16 18 20 22 24
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Hematomas Infiltração de subcutâneo Trombose venosa Flebites
Complicações
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Acesso Venoso Central
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Anatomia
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Anatomia
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Impossibilidade de acesso periférico PVC Pressão da artéria pulmonar Introdução de marca-passo externo Cateter para diálise Administração de medicações (rápida diluição) Nutrições Parenterais (hiperosmolares) Drogas Vasoativas Saturação venosa central (oxigenação tecidual) Surviving Sepsis
Indicações
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Infecção Queimaduras Tumores Hematomas Aneurismas Distúrbios de coagulação Pa > 180 mmHg Hipovolemia (V. Jugular Interna*) Fratura de clavícula (V. Subclávia*)
Contra-Indicações
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Punção com cateter dentro da agulha (INTRACATH)
Técnica
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Técnica de Seldinger
Técnica
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Técnica de Seldinger
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Explicar o procedimento ao paciente Obter o consentimento Checar as contra-indicações Marcar o local da punção
Primeiros Passos
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V. Subclávia
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V. Jugular Interna
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Precoces:◦ Pequenos sangramentos◦ Lesões: Nervos do plexo braquial, N. Frênico, N.
Laríngeo Recorrente, grandes vasos, ducto torácico
◦ Pneumotórax◦ Posição inadequada do cateter: lesão de válvulas
cardícas, arritimias◦ Sepse primária
Complicações
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*O risco de complicação mecânica aumenta em 6 vezes após 3 tentativas**A taxa de complicação depende da experiência do médico: o risco cai para metade quando a punção é realizada por um profissional que já tenha inserido mais de 50 cateteres
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1) Central Venous Catheterization, Critical Care Medicine, 2007; vol 35, No 5: 1390-94.
2) The ICU Book, Paul L. Marino, third edition, 2006.
3) Preventing Complications of Central Venous Catheterization, NEJM, 2003; 348:1123-33.
Referências