Download - Inducccion y conducción del trabajo de parto
Francisco J. Chacón-Lozsán6to año UCLA-Medicina
Sociedad Europea de Cardiología2014
Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal.
Claves para el Diagnóstico: Salida del tapón mucoso cervical, contracciones involuntarias intermitentes, rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor, modificaciones cervicales.
Trabajo de parto
Propiedades cuantitativas:
-Tono: Es la menor presión ejercida por el útero en contracción. 8- 12 mmHg.
-Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de la contracción.
-Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos. 2 a 5.
-Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio de una contracción y recuperación del tono basal. 200 segundos.
Contracciones
Propiedades cualitativas:
-Triple gradiente descendiente: 1. Propagación
2. Duración
3. Intensidad
-Coordinación: Contracciones generalizadas y ordenadas.
Contracciones
Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el
cuello del útero, esto estimula la contracción del
fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual
distiende aún más el cervix y se repite este ciclo,
aumentando cada vez la intensidad.
Contracciones
Estimulación de las contracciones espontaneas que se
consideran inadecuadas por falta de dilatación del
cérvix y descenso fetal.
Conducción
Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y
paraventricular almacenada en neurohipofisis
Se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia.
Oxitocina
Similar a la vasopresina
con la cual solo difieren
en 2 aminoácidos
Aumenta la contractilidad del útero debido al
incremento de receptores en músculo uterino.
Oxitocina
Presentación:
1. Oxitocina: oxitocina sintética de 10UI/ml
Cajas de 5 y 100 ampollas 10UI/ml y 5UI/ml
2. Pitocin ®: oxitocina sintética ampolla de 1ml (10UI) caja de 10
ampollas
3. Syntocinon ®: oxitocina 10UI/ml estuche de 5 ampollas de 1ml
Dosis: 0,005-0,008Uds/min = 5-8mUd/min
Dilución: 2,5UI en 500ml de solución glucofisiológica, a razónde 20, 24, 28, 32 gotas/min, aumento progresivo cada 20minsegún la Dinámica Uterina.
Oxitocina
• Dilución 2,5Ud en 500cc de solución glucofisiológica.
• 500cc-2,5Ud
• 1cc - 0,005Ud = 5mU
• 1cc- 20gotas – 0,005Ud=5mU
• 1cc - 20 gotas - 0,005Ud=5mU
• 1,6cc - 32gotas - 0,008Uds=8mU
Oxitocina
• Si Dilución 2,5Ud en 500cc, gotas=dosis x 4.
• Si Dilución 5Ud en 500cc, gotas=dosis x 2.
• Si Dilución 10Ud en 500cc, gotas=dosis x 1.
• Si gotas <10/min, usar microgotero.
• 1gota=3microgotas.
Oxitocina
La sobredosificación de oxitocina puede producirun espasmo uterino y llevar a la muerte delproducto.
Las contracciones muy intensas detienen el riegosanguíneo de la placenta (muerte fetal por distociade contracción).
Asimismo, las contracciones de larga duración llevan a rotura uterina o desgaste de las fibras musculares produciendo atonía uterina.
Oxitocina
Consiste en estimular el trabajo de parto previo al
inicio espontaneo de este con o sin rupturaprematura de membranas.
Electiva: sin indicación médica
Terapéutica: hay compromiso materno o fetal
Preeclampsia
DM
Rotura de membranas
Corioamnioitis
Muerte fetal
Inducción
Índice de Bishop: Escala que valora la probabilidad
de éxito para la inducción efectiva del trabajo de
parto: La inducción se indica con 8 o más puntos.
Inducción
Índice de BishopExploración Puntos
0 1 2 3
Dilatación cervical (cm) Cerrado 1 a 2 3 a 4 5 a 6
Borramiento cervical (%) 0-30 40- 50 60- 70 80
Altura de la parte de
presentación
-3 -1, -2 0 +1 , +2
Consistencia del cuello
uterino
Firme Media Blanda ---
Posición del cuello
uterino
Posterior Media Anterior ---
Pronóstico I. Bishop
MENOR DE 4 ........... FRACASO
5 A 7………………….EXITO 70%
MAYOR DE 7………EXITO 90%-100%
Contraindicaciones
Situación transversa
Embarazo múltiple
Placenta previa oclusiva
Desproporción cefalopelvica
Sufrimiento fetal
Inducción
Métodos
Medios físicos:
Amniorrexis
Maniobra de Hamilton
Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniótica.
Favorecer liberación local de prostaglandinas
Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.
Inducción
Medios químicos
Locales
Prostaglandinas E2 intracervical
Maduración cervical
DINOPROSTONE
Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3 dosis,
Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino
Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
Sistémicos
Oxitocicos
Inducción
Otros
Estimulación del pezón
Relaciones sexuales
Administración de misoprostol
Análogo sintético de la PGE1
Cytotec
VO Tabs 200mg
VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis
Inducción
Mecanismo de acción: misoprostol se une al receptor, activa
el metabolismo del fosfatidilinositos, inositol1,4,5-trifosfato
(IP3), mueve el Ca, aumenta el calcio intracelular, lo que
produce la contracción miometrial.
Ablanda el cuello uterino por aumento del contenido de
proteoglicano y modifica las propiedades biofísicas del
colágeno, afecta directamente la colagenasa del cérvix.
Misoprostol
Complicaciones
Hipercontractilidad uterina
Taquisistolia
Hipersistolia
Hipertonia
Inducción
• Esquema de tratamiento
• Inicio: 1 – 2 mU /min y aumentar cada 30 minutos hasta 3-
4 contracciones cada 10min.
• Con 12mU= contracciones adecuadas.
• Máxima dosis: 40mU/min
• Iniciar con dosis mínimas.
• Riesgo: hipercontractilidad.
Oxitocina
Oxitocina
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de aumento(mU/min)
Intervalo de las dosis (min)
Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
Dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6 3 1 20 a 40
Gracias…
Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill
Interamericana, tercera edición, 2000
Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill,
novena edición, 2005.
Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant
MD ed. Mc Graw Hill 2001
Bibliografía