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Infección del tracto urinario2012
Dr. Ariel Izcovich2012
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Objetivos
• Cuando sospechar ITU?
• Que hacer cuando sospechamos ITU?
• Que hacer cuando diagnosticamos ITU?
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Por que ??
• Aproximadamente el 50 a 60% de las mujeres adultas reportó haber padecido una infección urinaria en algún momento durante su vida
• cerca del 10% de las mujeres post-menopáusicas consultadas en una encuesta telefónica reportó haber padecido una ITU en el último año
Foxman, B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. Am J Med 2002; 113 Suppl 1A:5S.Foxman, B, Barlow R, D´Arcy ,H, et al. Urinary tract infection: self reported incidence and associated costs. Ann Epidemiol 2000 ; 10:509
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Caso 1
Mujer de 34 años consulta al consultorio por disuria polaquiuria y tenesmo vesical. No tiene fiebre y se encuentra en buen estado general.
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Caso 2
Mujer de 70 años que consulta por “síntomas de ITU”. La paciente es diabética y ha padecido múltiples ITU en su vida la ultima hace 3 semanas por la que recibió tto con Ciprofloxacina.
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Caso 3
Una mujer de 45 años refiere fiebre, vómitos, escalofríos y dolor lumbar. En el examen físico intenso dolor lumbar temperatura 40 grados C.
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Similitudes
En los 3 casos existe sospecha de ITU
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Sospecha de ITU
• Disuria• Polaquiuria• Hematuria• Fiebre• Dolor en flanco• Dolor en hipogastrio • Nauseas y vómitos
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Diferencias
• Riesgo de complicaciones graves??
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27 pacientes con ITU confirmada por Urocultivo positivo asignados a placebo
1 paciente desarrolló pielonefritis, (3%)
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Casos 1 y 2
Bajo riesgo de complicaciones graves
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Caso 3
Alto riesgo de complicaciones graves
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Alto riesgo de complicaciones graves
Pielonefritis
Embarazadas
Inmunocomprometidos
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Bajo riesgo de complicaciones
graves
Mejoría sintomática
Alto riesgo de complicaciones
graves
Evitar complicaciones
Objetivos
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Repasando
No tratarNo solicitar
estudios
TratarNo solicitar
estudios
Solicitar estudios para definir si tratar
o no tratar
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral diagnóstico Umbral Terapéutico
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TratarNo solicitar
estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral Terapéutico
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Umbral terapéutico
Riesgo del tratamiento a instaurar
Bajo
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TratarNo solicitar
estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral Terapéutico
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TratarNo solicitar
estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral Terapéutico
![Page 22: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/22.jpg)
No tratarNo solicitar
estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral diagnóstico
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Umbral Diagnostico
Riesgo de la enfermedad si no es diagnosticada
??
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Casos 1 y 2
Bajo riesgo de complicaciones graves
![Page 25: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/25.jpg)
No tratarNo solicitar
estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral diagnóstico
![Page 26: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/26.jpg)
No tratarNo
solicitar estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral diagnóstico
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Casos 3
Alto riesgo de complicaciones graves
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No tratarNo solicitar
estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral diagnóstico
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No tratarNo solicitar estudios
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Umbral diagnóstico
![Page 30: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/30.jpg)
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Bajo riesgo de complicaciones graves
Alto riesgo de complicaciones graves
![Page 31: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/31.jpg)
Probabilidad de ITU, factores de riesgo
Antecedentes de ITU
Actividad sexual reciente
Uso de espermicidas
![Page 32: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/32.jpg)
Probabilidad de ITU
Antecedentes de ITU
Actividad sexual reciente
Uso de espermicidas
50%
![Page 33: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/33.jpg)
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Bajo riesgo de complicaciones graves
Alto riesgo de complicaciones graves
![Page 34: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostico
Examen clínico
Sedimento urinario
Urocultivo
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Urocultivo
Pueden esperarse los resultados??
Alto riesgo de complicaciones
gravesNO!!!
Bajo riesgo de complicaciones
graves??
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![Page 37: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/37.jpg)
Urocultivo
Puede n esperarse los resultados??
Alto riesgo de complicaciones
gravesNO!!!
Bajo riesgo de complicaciones
graves??
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Urocultivo
Puede n esperarse los resultados??
Alto riesgo de complicaciones
gravesNO!!!
Bajo riesgo de complicaciones
gravesNO
![Page 39: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/39.jpg)
Urocultivo
Nunca debe aguardarse el resultado del Urocultivo para definir el DX de ITU
![Page 40: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnostico
Examen clínico
Sedimento urinario
Urocultivo
![Page 41: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnostico
Examen clínico
Sedimento urinario
Urocultivo
![Page 42: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/42.jpg)
Disuria LR + 1,5
Poliaquiuria LR + 1,8
Ausencia de flujo LR + 3,1
Sin irritación vaginal LR + 2,7
Autodiagnóstico LR + 4
LR + 23
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2 5 10
0.5 0.2 0.115 % 30 % 45 %
Cambio en la Probabilidad después de
la prueba
CPP LR(+)
CPN LR(-)
![Page 44: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/44.jpg)
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Disuria LR + 1,5
Poliaquiuria LR + 1,8
Ausencia de flujo LR + 3,1
Sin irritación vaginal LR + 2,7
Autodiagnóstico LR + 4
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1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU
2.- Flujo o irritación vaginalNO
ITU
SI
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Flujo vaginal LR – 0,3
Irritación vaginal LR – 0,2
Examen clínico
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2 5 10
0.5 0.2 0.115 % 30 % 45 %
Cambio en la Probabilidad después de
la prueba
CPP LR(+)
CPN LR(-)
![Page 48: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/48.jpg)
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Flujo vaginal LR – 0,3
Irritación vaginal LR – 0,2
![Page 49: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/49.jpg)
1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU
2.- Flujo o irritación vaginalNO
ITU
SI
No puede descartarse la ITU
![Page 50: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnostico
Examen clínico
Sedimento urinario
Urocultivo
![Page 51: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/51.jpg)
Ausencia de leucocitos LR – 0,08
Esterasa leucocitaria ausente LR – 0,03
![Page 52: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/52.jpg)
2 5 10
0.5 0.2 0.115 % 30 % 45 %
Cambio en la Probabilidad después de
la prueba
CPP LR(+)
CPN LR(-)
![Page 53: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/53.jpg)
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Ausencia de leucocitos LR – 0,08
Esterasa leucocitaria ausente LR – 0,03
![Page 54: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/54.jpg)
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Ausencia de leucocitos LR – 0,08
Esterasa leucocitaria ausente LR – 0,03
![Page 55: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/55.jpg)
1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU
2.- Flujo o irritación vaginal
NO
ITU
SI
No puede descartarse la ITU
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1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU
2.- Flujo o irritación vaginal
NO
ITU
SI
Sedimento Urinario NormalNO
ITU
Descarta ITU
SI
TTO empírico
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Tratamiento, preguntas
• Solicitar Urocultivo antes del inicio del tto ATB empírico??
• Que ATB empírico indicar??
• Cual es la duración del tto ATB??
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Alto riesgo de complicaciones graves
Pielonefritis
Embarazadas
Inmunocomprometidos
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Alto riesgo de falla terapéutica o ITU complicada
Tratamiento ATB reciente Si
Hospitalización reciente Si
Cateterizados Si
Varones No
Mujeres mayores de 65 años No
Diabéticos No
Christopher C Butler, Sharon Hillier, Zoë Roberts, Frank Dunstan, Anthony Howard and Stephen Palmer, Antibiotic-resistant infections in primary care are symptomatic for longer and increase workload:
outcomes for patients with E.coli UTIs, British Journal of General Practice; 2006; 56: 686–692
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No complicada Complicada Riesgo de complicaciones graves
Mujeres jóvenes
Mujeres mayores de 65 años
Varones
Diabéticos
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No complicada Complicada Riesgo de complicaciones graves
Mujeres jóvenes Tratamiento ATB reciente
Mujeres mayores de 65 años
Hospitalización reciente
Varones Cateterizados
Diabéticos
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No complicada Complicada Riesgo de complicaciones graves
Mujeres jóvenes Tratamiento ATB reciente
Embarazadas
Mujeres mayores de 65 años
Hospitalización reciente
Pielonefritis
Varones Cateterizados Inmunocomprometidos
Diabéticos Instrumentados
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Mujer de 34 años consulta al consultorio por disuria polaquiruia y tenesmo vesical. No tiene fiebre y se encuentra en buen estado general
Sin riesgo de complicaciones graves
Sin riesgo de falla terapéutica
No Complicada
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Solicitar Urocultivo antes del inicio del tto ATB??
• Un reporte de la SADI informa una incidencia de resistencia en nuestro país de 15,4% para TMS y 3,6% para Ciprofloxacina
Consenso intersociedades para el manejo de la infeccion del tracto urinario. http://www.sadi.org.ar/images/ConsensoITU2006.pdf
• No hay riesgo de complicaciones graves si se elije un ATB al cual el germen resulta resistente
C. A. M. McNulty, J. Richards, D. M. Livermore, P. Little, A. Charlett, E. Freeman, I. Harvey and M. Thomas. Clinical relevance of laboratory-reported antibiotic resistance in acute uncomplicated urinary tract
infection in primary care, Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 1000–1008)
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Recomendaciones pacientes con ITU y bajo riesgo de complicaciones graves y de
falla terapéutica
Recomendación fuerte para no solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
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Sin diferencias
Que ATB empírico indicar??
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Ciprofloxacina y Gatifloxacina los mejores
AMS el peor
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Recomendaciones, pacientes con ITU y bajo riesgo de complicaciones graves y de
falla terapéutica
Recomendación fuerte para no solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
Recomendación fuerte para indicar Cipro/Levo, TMS o Nitrofurantoina como tto empírico
![Page 69: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/69.jpg)
Duración del tratamiento ATB??
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Duración del tratamiento ATB??
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Recomendaciones, pacientes con ITU y bajo riesgo de complicaciones graves y de
falla terapéutica
Recomendación fuerte para no solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
Recomendación fuerte para indicar Cipro/Levo, TMS o Nitrofurantoina como tto empirico
Recomendación fuerte para indicar 3 días de tratamiento ATB. (Hombres y DM 3-7 días)
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Mujer de 70 años que consulta por disuria y refiere que tiene una infección urinaria. La paciente es diabética y ha padecido múltiples ITU en su vida la ultima hace 3 semanas por la que recibió tto con Ciprofloxacina.
Sin riesgo de complicaciones graves
Con riesgo de falla terapéutica
Complicada
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Solicitar Urocultivo antes del inicio del tto ATB??
• El urocultivo permitirá orientar el tratamiento en el caso de falla terapéutica
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Recomendaciones pacientes con ITU y alto riesgo de falla terapéutica
Recomendación fuerte para solicitar Urocultivo previo al inicio de tto empírico
![Page 75: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/75.jpg)
Que ATB empírico indicar??
• En pacientes con tto ATB reciente rotar el mismo.
• Considerar resultados de Urocultivos previos y posibilidad de gérmenes intrahospitalarios en pacientes recientemente hospitalizados
Sharon Hillier1, Zoe Roberts, Frank Dunstan1, Chris Butler,Anthony Howard3 and Stephen Palmer, Prior antibiotics and risk of antibiotic-resistant community-acquired urinary tract infection: a case–control study. Journal of Antimicrobial Chemotherapy
(2007) 60, 92–99
![Page 76: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/76.jpg)
Recomendaciones pacientes con ITU y Alto riesgo de complicaciones graves y de
falla terapéutica
Recomendación fuerte para solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
Recomendación fuerte para indicar Cipro/Levo o TMS como tto empírico. Considerar tratamientos recientes y posibles gérmenes intrahospitalarios
![Page 77: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/77.jpg)
Duración del tratamiento ATB??
• No hay pruebas de buena calidad
• Ajustar el tratamiento según la respuesta terapéutica y el germen identificado
• Por lo general no se recomiendan tratamientos de menos de 5 días
![Page 78: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/78.jpg)
Recomendaciones pacientes con ITU y Alto riesgo de falla terapéutica
Recomendación fuerte para solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
Recomendación fuerte para indicar Cipro/Levo o TMS como tto empírico. Considerar tratamientos recientes y posibles gérmenes intrahospitalarios
Recomendación débil para indicar 5-7 días de tratamiento ATB.
![Page 79: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/79.jpg)
Una mujer de 45 años refiere fiebre, vómitos, escalofríos y dolor lumbar. En el examen físico intenso dolor lumbar temperatura 40 grados C
Con riesgo de complicaciones
graves
![Page 80: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/80.jpg)
Solicitar Urocultivo antes del inicio del tto ATB??
• Teniendo en cuenta el riesgo de complicaciones graves si el germen resulta resistente, siempre deben realizarse cultivos
![Page 81: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/81.jpg)
Recomendaciones pacientes con ITU y alto riesgo de complicaciones graves
Recomendación fuerte para solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
![Page 82: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/82.jpg)
Que ATB empírico indicar??
![Page 83: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/83.jpg)
Recomendaciones pacientes con ITU y alto riesgo de complicaciones graves
Recomendación fuerte para solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
Recomendación fuerte para indicar Cipro/Levo o TMS como tto empírico. Considerar tratamientos recientes y posibles gérmenes intrahospitalarios
![Page 84: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/84.jpg)
Duración del tratamiento ATB??
7 – 14 días
![Page 85: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/85.jpg)
Recomendaciones pacientes con ITU y alto riesgo de complicaciones graves
Recomendación fuerte para solicitar Urocultivos previo al inicio de tto empírico
Recomendación fuerte para indicar Cipro/Levo o TMS como tto empírico. Considerar tratamientos recientes y posibles gérmenes intrahospitalarios.
Recomendación debil para indicar 7 – 14 días de tratamiento ATB.
![Page 86: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/86.jpg)
Urocultivo ATB Duración
No complicada NO Cipro, TMS, Nitro
3 Días
Complicada SI
Cipro, TMS, Nitro (considerar resistencia)
5-7 Días
Con riesgos graves SI
Cipro, TMS, Cefalosporinas (considerar resistencia)
7 – 14 días
![Page 87: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/87.jpg)
ITU recurrente
• Se denomina infección urinaria recurrente al diagnóstico de dos o más episodios en 6 meses o tres o más en el año.
• El 10-20% de las mujeres con infecciones urinarias tendrán recurrencia.
• El 90% de los casos son por reinfección, el 10% restante por recidiva (dentro de las 2 semanas).
• Estas cifras tan elevadas se explican por la colonización del introito vaginal por uropatógenos y el uso vaginal de espermicidas.
• No hay evidencia de que sea necesario efectuar estudios ulteriores excepto que se trate de recidivas.
![Page 88: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/88.jpg)
• Nadie ha probado que las reinfecciones expongan a un mayor riesgo de IU alta
• Nadie ha comprobado que expongan a daños renales ni sean causa de HTA.
• No se ha probado la emergencia de resistencia significativa en las bacterias usando profilaxis antibiótica a largo plazo.
Recordar
![Page 89: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/89.jpg)
ITU recurrente, opciones profilaxis
• ATB continuos o post coital
• Arándanos
• Estrogenos vaginales
• Metenamina
NNT 2
NNT 28 (Dudoso)
NNT 3
• Albert X, Huertas I, Pereiro I, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrotta C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.
• Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig Jonathan C. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 10, Art. No. CD001321. DOI: 10.1002/14651858.CD001321.pub2
• Perrotta C, Aznar M, Mejia R, Albert X, Ng CW. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD005131. DOI: 10.1002/14651858.CD005131.pub2.
• Lee Bon San B, Bhuta Tushar, Simpson Judy M, Craig Jonathan C. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 10, Art. No. CD003265. DOI: 10.1002/14651858.CD003265.pub1
NNT 15(Dudoso)
![Page 90: Infección del tracto urinario 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012 Dr. Ariel Izcovich 2012](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052321/54fb70ba4a7959e7528b48d4/html5/thumbnails/90.jpg)
Bacteriuria asintomática, tratar??
Mujeres post-menopausicas NO
Diabéticos NO
Hombres NO
Embarazadas SI
Procedimiento urológico con riesgo de sangrado
SI
Transplantados NO• Ascher AW, Sussman M, Waters WE, et al. Asymptomatic bacteriuria in non pregnant woman II.
Response to treatment and follow up. BMJ 1969;1: 804-6• Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD000490. DOI: 10.1002/14651858.CD000490.pub2.• Boscia JA, Kobasa WD, Knight RA, Abtrutyn E, Levison ME, Kaye D, Therapy vs no therapy for
bacteriuria in elderly ambulatory nonhospitalized woman. JAMA 1987; 257: 1067-71.• Allan WR, Kumar A. Prophylactic mezlocillin for transurethral prostatectomy. Brit J Urol 1985; 57:46–9.• Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Effect of Antibiotic Therapy on Asymptomatic
Bacteriuria in Kidney Transplant Recipients . Urol J. 2005 Winter;2(1):32-5.