INFECCIONES HOSPITALARIASINFECCIONES HOSPITALARIAS
Dr. Marcelo G. Medina
HISTORIA DE LAS INFECCIONES HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS
John Pringle. 1740-1780. Emitió una teoría de que las infecciones en los hospitales se debían a contagio animado.
Oliver Holmes fue el primero que desarrolló la teoría de que las puérperas se contagiaban una infección por los materiales que tocaban los médicos
HISTORIA DE LAS INFECCIONES HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.HOSPITALARIAS.
Semmelweis. Autopsias-----Manos contaminadas----Partos
LAVADO DE MANOS
HISTORIA DE LAS INFECCIONES HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS
Joseph Lister. Uso del fenol y de antisepsia en las cirugías.
Juan B Justo. Cirujano argentino que estudió con Lister y trajo sus ideas.
MANOS LIMPIAS Y UÑAS CORTAS
Vehículos o transportadores de la
infección
INFECCIÓN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIAINFECCIÓN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIA
Es aquélla que el paciente adquiere durante su estancia hospitalaria y que está causada por un microorganismo que no motivó el ingreso.
FACTORES DETERMINANTES
HUÉSPEDAGENTE PATÓGENO AMBIENTE
HOSPITALARIO
Persona susceptible de adquirir la
infección
Microorganismo responsable de la infección
•Personal.
•Visitantes.
•Instrumental.
•Actividad asistencial.
Mecanismo de Transmisión
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:
Es la parte de la Medicina que estudia cómo se distribuye la enfermedadcómo se distribuye la enfermedad
entre la poblaciónentre la población y los factores relacionados con su apariciónfactores relacionados con su aparición.
Conjunto de elementos elementos que constituyen todo proceso infeccioso proceso infeccioso
CADENA EPIDEMIOLÓGICA:CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
ESLABONES DE LA CADENA ESLABONES DE LA CADENA EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA
Huésped SusceptibleReservorio
Puerta Puerta de salidade salida
ReservorioMecanismos
deTransmisión
HuéspedSusceptible
Puerta Puerta de entradade entrada
CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS MECANISMOS DE MECANISMOS DE TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN
Por contacto
Por gotas
Por aerosol
Por medio de un vehículo
Por vectores
MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES
GRADO I
GRADO II
GRADO III
Eficacia Probada
Esterilización.Lavado de manos.Empleo de guantes.Drenaje urinario cerrado.Cuidado en los catéteres intravenosos.No tocar heridas con las manos.
Administración de antibióticos previa cirugía contaminada.
Vigilancia en los equipos de respiración asistida.
Vacunación frente a hepatitis B.
Protocolos de actuación frente a accidentes con material corto-punzante.
Técnicas de aislamiento.Educación sanitaria.
Establecimiento de un sistema de vigilancia.Eficacia Lógica
Desinfección de suelos y paredes.Rayos ultravioleta.Fumigaciones.Corrientes de aire laminar.
Administración de antibióticos previa cirugía limpia.
Muestreos bacteriológicos ambientales.
Eficacia Dudosa
LAVADO DE LAVADO DE MANOSMANOS
LAVADO ESPECIAL O LAVADO ESPECIAL O ANTISÉPTICOANTISÉPTICO
LAVADO DE LAVADO DE RUTINARUTINA
LAVADO LAVADO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
Elimina la suciedad y flora transitoria de las manos.
Elimina la suciedad, la flora transitoria y parte de la
residente.
Elimina la flora bacteriana y la residente.
La medida más importante para evitar la transmisión de infecciones en el medio hospitalario es el:
LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS
TIPOS OBJETIVO INDICACIONES
LAVADO DE RUTINA
Eliminar la suciedad y flora transitoria de las manos.
- Al entrar y salir del hospital. - Después de usar el retrete. - Antes y después de comer. - Tras tocar un objeto contaminado. - Tras quitarse los guantes. - En los casos exigidos por las normas.
LAVADO ESPECIAL O
ANTISÉPTICO
Eliminar la suciedad, la flora transitoria y parte de la residente.
- Antes de la colocación de sondas, catéteres... - Antes y después del contacto con pacientes infectados o portadores de gérmenes. - Antes del contacto con pacientes con deterioro de su inmunidad.
LAVADO QUIRÚRGICO
Eliminar la flora bacteriana y, al máximo, la residente antes de procedimientos invasivos.
- Antes de intervención quirúrgica. - Antes de una maniobra invasiva.
AISLAMIENTOAISLAMIENTO
CONCEPTO:CONCEPTO:Es la separación de un individuo del medio hospitalario.
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Evitar que el paciente transmita enfermedades infecciosas.
Evitar que el paciente se contagie de algún germen.
TIPOSTIPOS
Aislamiento Respiratorio
Aislamiento Entérico
Aislamiento Estricto
Aislamiento Cutáneo o mucoso
Aislamiento Protector o
Inverso
TIPOS DE AISLAMIENTOTIPOS DE AISLAMIENTO
AAIISSLLAAMMIIEENNTTOORREESSPPIIRRAATTOORRIIOO
Cuando la vía de transmisión degérmenes es el aire o las gotasque se emiten al toser oestornudar.
AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOEENNTTÉÉRRIICCOO
Prevenir la transmisión deenfermedades por contactodirecto o indirecto con hecesinfectadas o por contacto conobjetos contaminados por éstas.
AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOCCUUTTÁÁNNEEOO OOMMUUCCOOSSOO
Enfermedades que setransmiten por contacto directocon heridas infectadas,quemaduras contaminadas ydrenajes purulentos.
AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOPPRROOTTEECCTTOORR OOIINNVVEERRSSOO
Aislar a pacientes condeficiencias en su sistema dedefensa (trasplantados, entratamiento conquimioterapia,...) para evitar latransmisión de infecciones.
AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOEESSTTRRIICCTTOO
Prevenir enfermedades que setransmiten por contacto directoy por vía aérea.
MEDIDAS GENERALES O MEDIDAS GENERALES O DE PRECAUCIÓN DE PRECAUCIÓN
ESTANDARIZADASESTANDARIZADAS
HABITACIÓN: individual o
compartida por pacientes con el mismo germen.
PUERTA: cerrada y con letrero
indicativo del tipo de aislamiento.
LAVADO DE MANOS: entrada y
salida de habitación.
USO DE PRENDAS DE BARRERA: siempre que el aislamiento lo
requiera.
RETIRADA DE ROPAS Y
UTENSILIOS: técnica de la doble
bolsa.
UTENSILIOS DE COMIDA: de un
solo uso.
TRASLADO DEL PACIENTE:
limitado.
INFORMAR: del motivo del
aislamiento.
VISITAS: cumplimiento de
normas de protección.
MEDIDAS DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN PROTECCIÓN UNIVERSALUNIVERSAL
Vacunación frente a hepatitis
B.
Lavado de manos.
Uso de guantes, mascarilla, bata y
gafas.
Cubrir heridas durante la jornada
laboral.
Precaución frente a objetos corto-
punzantes.
Muestras: consideradas peligrosas y con riesgo de
infección.
Ante accidente por contacto o punción: notificación al
Servicio de Medicina Preventiva.
Las debe adoptar el personal sanitario para evitar la Las debe adoptar el personal sanitario para evitar la transmisión de infecciones y la contaminación.transmisión de infecciones y la contaminación.
PRENDAS DE PRENDAS DE AISLAMIENTO O AISLAMIENTO O
BARRERABARRERA
BATABATA GUANTESGUANTES
GAFAS Y PANTALLAGAFAS Y PANTALLA
MASCARILLAMASCARILLAGORRO Y GORRO Y CALZASCALZAS
USO DE LAS PRENDAS DE USO DE LAS PRENDAS DE AISLAMIENTO O BARRERAAISLAMIENTO O BARRERA
BBAATTAA:: Para impedir la contaminación.
GGUUAANNTTEESS::En procedimientos quirúrgicos ytécnicas invasivas para evitarcontaminar y ser contaminados.
MMAASSCCAARRIILLLLAA:: Para proteger de la infección.
GGOORRRROO YYCCAALLZZAASS::
En quirófanos, aislamientosestrictos y unidades depacientes críticos.
GGAAFFAASS YYPPAANNTTAALLLLAA::
Para proteger la mucosaconjuntival de salpicaduras delíquidos orgánicos, de aerosolesy otras sustnacias volátiles, enel uso de terapéutica con láser,electrocoagulación y nitrógenolíquido.
Se entiende por RESIDUO SANITARIORESIDUO SANITARIO al derivado de la
actividad sanitariaactividad sanitaria.
TIPOSTIPOS
Grupo I:
Grupo II:
Grupo III:
Grupo IV:
Residuos asimilables a los urbanos.
Residuos sanitarios no específicos.
Residuos sanitarios específicos o de riesgo biológico.
Residuos con normativa especial.
ACTIVIDAD ACTIVIDAD SANITARIASANITARIA
Obtención y manipulación de muestras biológicas.
Asistencia clínica al paciente.
Medicina preventiva llevada a cabo en individuos sanos.
Uso de material microbiológico.
Empleo de material corto-punzante dentro de contextos sanitarios.Restos anatómicos totales o parciales.Actividades docentes en contextos sanitarios.
RESIDUOS SANITARIOSRESIDUOS SANITARIOS
Tipo Recogida Transporte Eliminación
Grupo I.Residuosasimilibles alos urbanos.
No derivandirectamentedela actividadsanitaria.
En bolsasnegras que sevierten encontenedoreshomologados.
En vertederoscontrolados.
Grupo II.Residuossanitarios noespecíficos.
Se derivan de laactividadsanitaria
En bolsasverdes que sevierten encontenedoreshomolog.
En vertederoscontrolados oporincineración.
Grupo III.Residuossanitariosespecíficos ode riesgobiológico.
Derivados de laactividadsanitaria.Contienenagentespatógenos.
Punzantes encontenedoresrígidosespecíficos.No Punzanteen bolsas rojasy contenedoresherméticos
Incineración oesterilización ydesinfección yposteriortratamientosimilar a losurbanos.
Grupo IV.Residuos connormativaespecial.
Si no seeliminanpresentanriesgos para lasalud y elmedioambiente.
Segúnnormativaespecífica.
El transportede los residuoses competenciadel ayto. de lalocalidad o deempresasautorizadas.
Se realiza envehículoisotermo,impermeable yde fácildesinfección.
Segúnnormativaespecífica. Losradiactivosdeben seralmacenados eincinerados.
ETIQUETADO DE PRODUCTOS QUÍMICOS: SÍMBOLOS ETIQUETADO DE PRODUCTOS QUÍMICOS: SÍMBOLOS DE PELIGROSIDAD.DE PELIGROSIDAD.
DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN LOS REGLAMENTOS SOBRE CLASIFICACIÓN, DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN LOS REGLAMENTOS SOBRE CLASIFICACIÓN, ENVASADO Y ETIQUETADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS (REAL DECRETO ENVASADO Y ETIQUETADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS (REAL DECRETO 363/1995 Y SUS MODIFICACIONES) Y PREPARADOS PELIGROSOS (REAL DECRETO 363/1995 Y SUS MODIFICACIONES) Y PREPARADOS PELIGROSOS (REAL DECRETO 1078/1993 Y SUS MODIFICACIONES).1078/1993 Y SUS MODIFICACIONES).
Requisitos de uso de los Requisitos de uso de los productos químicos:productos químicos:
Condiciones de envasado y Condiciones de envasado y etiquetado.etiquetado.
Obligaciones de la ficha de Obligaciones de la ficha de datos de seguridad.datos de seguridad.
Es obligatorio Es obligatorio incluir en la incluir en la etiquetaetiqueta del producto del producto el/los el/los pictogramas de peligrosidadpictogramas de peligrosidad y y los textoslos textos
R - SR - S
TEXTOS R: TEXTOS R: Indican el riesgo del Indican el riesgo del producto.producto.
TEXTOS S: TEXTOS S: indican consejos de indican consejos de prudencia.prudencia.
Agentes CausalesAgentes Causales
E. ColiPseudomonasKlebsiellaEnterobacterEnterococosSerratiaCandida
Agente de infección nosocomial Agente de infección nosocomial en heridas quirúrgicasen heridas quirúrgicas
Sthaphilococcus AureusBacterias aerobias gram negativasEstreptococo del grupo Viridans
“A”
Sitios anatómicos más frecuentes Sitios anatómicos más frecuentes de infección nosocomialde infección nosocomial
Vías urinariasHeridas quirúrgicasVías respiratoriasVía endovenosa
Magnitud de la infección Magnitud de la infección nosocomial en Argentinanosocomial en Argentina
7 mil casos mortales por añoEl costo total es muy elevado por
requerir más medicamentos y procedimientos diagnósticos
Uno de cada diez pacientes que ingresan a un hospital termina contrayendo hoy una infección hospitalaria.
Factores de riesgo en infección Factores de riesgo en infección nosocomialnosocomial
Atención médica inadecuadaHigiene deficienteDeficiente esterilización de equipoFalta de capacitación del personalProblemas de infraestructura
...Factores de riesgo...Factores de riesgo
Paciente: 3 ó más diagnósticos, nutrición, edad.
Ambiente: Condiciones de área física, material y equipo.
Personal no capacitado.Tipo de cirugía: Sitio,duración,
operación contaminada o infectada.
Factores de riesgo para infecc, nos. Factores de riesgo para infecc, nos. de vías urinarias asociada a de vías urinarias asociada a cateterismocateterismo
Paciente: Edad, diagnóstico, nutrición, tratamiento.
Ambiente: Material y equipo, medicamentos y soluciones, hacinamiento.
Personal: Método abierto, no capacitado, mala técnica.
Acciones de prevención y controlAcciones de prevención y controlLavado de manosExámenes de laboratorio al personal
y sitios de posible contaminaciónVigilar correcta aplicación de
procedimientosProhibir tomar alimentos en los
serviciosControlar número de visitantesColaboración de familiaresColaboración de estudiantes
Acciones de prevención para evitar Acciones de prevención para evitar infecc. Nosocomial en vías infecc. Nosocomial en vías urinariasurinariasRestringir uso de sondasPersonal capacitadoTécnica asépticaDrenaje estérilIrrigación con técnica estérilToma correcta de muestrasCuidado de la regiónIntervalo de cambio del catéterAislamiento de usuarios cateterizados
Programa sobre infecciones Programa sobre infecciones nosocomiales en el Instituto nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutrición 1991-1996Nacional de la Nutrición 1991-1996
Capacitación al personal Vigilancia continua Mejor atención al pacienteImpacto:1. Disminuyo 9% la incidencia2. Disminuyo 43% la estancia
hospitalaria3. Disminuyo 36% la mortalidad
asociada
Contaminación de soluciones Contaminación de soluciones parenterales. Hospital de León. parenterales. Hospital de León.
Limitar uso de mezclas.Concientización sobre procedimiento
adecuado.Disminuir permanencia y no. de
accesos.No compartir equipo para mezcla o
dilución de medicamentos. Impacto en Incidencia: 1992: 29.6% 1997: 12.9%
Comité de Infecciones Comité de Infecciones NosocomialesNosocomiales
Vigilancia epidemiológica.Acciones de prevención y control.Evaluación: Uso antimicrobianos,
Medidas higiénicas, calidad de agua y alimentos, esterilización de instrumental y equipo, existencia de material de higiene, aplicación de Norma sobre RPBI.
Coordinación con otros comités: Calidad, Enseñanza, Insumos, Investigación etc.
Retos en Infección NosocomialRetos en Infección Nosocomial
Cultura preventiva
Resistencia al cambio
Trabajo en equipo
Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Vigilancia Epidemiológica de Infecciones HospitalariasHospitalarias
Intercontagio Hospitalario en el Hospital de Niños de la Ciudad de Buenos Aires.
Ortiz F.,Feldman G., Ferro A., y col. Anales del I. Congreso Uruguayo de Ped. Pag. 442,
1965.
Infección intrahospitalaria en la Internación del lactante
Turró O., Vaccaro J., Mansilla E., Keharfogler A. Prog. Ped. Y Pueric. XIV,1: 39,1971
PROGRAMA DE CONTROL DE LAS PROGRAMA DE CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASINFECCIONES HOSPITALARIAS
VIGILANCIA
ELABORACION DE GUIAS
EDUCACION
Estudios de VigilanciaEstudios de Vigilancia
Estudios de Prevalencia.
Estudios de Seguimiento de Pacientes.
Estudios basados en Factores de Riesgo.
Estudios en pacientes especiales.
ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE SEGUIMIENTO DE PACIENTESSEGUIMIENTO DE PACIENTES
Nº de pac. infectadosTasa de IH ------------------------------- X
100 Total de pacientes
Estas tasas se pueden analizar por servicio, por edad, por patología, por peso al nacer y otras variables epidemiológicas
Estudios de I.H . según factores Estudios de I.H . según factores de riesgo en terapias intensivas. de riesgo en terapias intensivas. Catéter centraLCatéter centraL
Tasas de infección Bacteriemias y sepsisSegún catéter ---------------------------------Central Total de días paciente
con catéter central
Se calcula por densidad de incidencia . Y se puede estudiar por las diferentes variables epidemiológicas
Hay un software de EEUU, que permite hacerlo muy fácilmente. En la Argentina se ha desarrollado un software similar muy útil
Estudios según factores de riesgo en Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Catéter Urinarioterapias intensivas. Catéter Urinario
Tasas de infección Infección UrinariaSegún catéter :
---------------------------Urinario Total de días paciente
con catéter
urinario
Estudios según factores de riesgo en Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. terapias intensivas. RespiradorRespirador
Tasas de Neumonía NeumoníasSegún Respirador : -----------------------------
Total de días paciente
con respirador.
Estudios de incidencia de infecciones Estudios de incidencia de infecciones según prácticas y procedimientossegún prácticas y procedimientos
Nº de Infecciones enTasa de pacientes operadosInfección quirúrgica=
--------------------------------------- Total de pacientes
operados
Se pueden considerar las variables epidemiológicas que se requieran. Se aplica a otras prácticas.
VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS
CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD
ELABORACION DE INDICADORES
DIFUSION DE LOS RESULTADOS
PARTICIPACION DEL PERSONAL EN LA MEDIDAS A TOMAR, GUIAS, DECISIONESPARTICIPACION DE LOS PACIENTES Y FAMILIARES
EJECUCION DE LAS MEDIDAS
EVALUACION
LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS
Lavado de Manos o uso de alcohol con emolientes, antes y después de tocar a un paciente.
Flora permanente y transitoria. Str. Epidermidis, micrococcus,
corinebacteriumS. aureus, Klebsiella, Acynetobacter,
Enterobacter, Candida.
PREVENCION DE INFECCIONES PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS
Aislamientos.Barbijos.Camisolines.Guantes.Antibióticos
ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE INF. HOSPITALARIAINF. HOSPITALARIA
Comité de Infecciones Hospitalarias.
Enfermero/a en Control de Infecciones.
FORMAS DE TRANSMISIÓNFORMAS DE TRANSMISIÓN
1) Por contacto2) Por gotitas3) Por el aire , a distancia4) Por sangre y fluidos corporales
AISLAMIENTO. PRECAUCIONES AISLAMIENTO. PRECAUCIONES
UNIVERSALESUNIVERSALES..
Para todos los pacientes. LAVADO DE MANOS Guantes, camisolines,protección ocular,
inyectables seguros, limpieza o esterilización de elementos.
Se utilizan según las posibilidades de contagio para el personal o para los pacientes.
AISLAMIENTO POR GOTITASAISLAMIENTO POR GOTITAS
Precauciones Universales más Distancia entre cama y cama o entre
pacientes en Sala de espera de más de 1 metro.
Educación de pacientes y familiares.Personal uso de guantes, barbijo,
protección ocular, camisolín; de acuerdo a riesgo.
Precauciones por Inyectables.Precauciones por Inyectables.
No reinsertar las agujas en su
capuchón No usar la misma jeringa con
otro paciente. Si puede haber salpicaduras
uso de barbijo, protección ocular y camisolín.
Protección especial si sangre u otros fluídos corporales.
AISLAMIENTO DE CONTACTOAISLAMIENTO DE CONTACTO
Para drenaje de supuraciones, incontinencia fecal o diarrea, otras descargas del cuerpo. En niños cambio de pañales.
Precauciones universales más habitación separada si es posible. Sino separación de 1 metro entre paciente y paciente.
AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR EL AIRESE TRANSMITEN POR EL AIRE
TUBERCULOSIS. Sarampión, varicela, influenza, aspergilosis.
Habitación individual con manejo del aire que se expulse al experior.
(6 renovaciones de aire por hora)Personal y pacientes con barbijos de
alta calidad.
EVOLUCION DE CONCEPTOS EVOLUCION DE CONCEPTOS EDUCATIVOS EDUCATIVOS
LO QUE SE ESCUCHA SE PIERDE, LO QUE SE LEE SE CONOCE,LO QUE SE HACE SE APRENDE.
SOLO SE APRENDE LO QUE PASA POR LOS INTERESES DE CADA UNO. PAULO FREIRE
LAS RECOMENDACIONES SON MEJOR APLICADAS SI SE PARTICIPÓ EN SU ELABORACION. DEMOCRACIA PARTICIPATIVA
GRACIAS
y LAVENSE LAS MANOS