INTERPRETACION RADIOLOGICA EN NEUMOLOGIAPrimeros pasos

La imagen radiológica es el resultado de las diferencias de densidad de las estructuras estudiadas y por ende, de sus características de absorción.Para que una estructura sea visible a los Rx.:Debe estar rodeada por una estructura de densidad diferente.El cambio de densidad debe ser brusco.Esta interfase debe ser abordada tangencialmente por los rayos X

Tipos de proyeccionesPara una valoración radiológica del aparato respiratorio, una placa de frente PA y otra de perfil o lateral constituyen un mínimo necesario.La placa de frente se obtiene en incidencia postero-anterior, de frente en rotación interna, y apnea en inspiración profunda.La placa lateral se obtiene con el paciente en posición vertical, brazos cruzados sobre la cabeza, de perfil y apnea en inspiración forzada

Método SistemáticoLa placa no sea “blanda” o “penetrada” - Normalmente debe observarse los cuerpos vertebrales hasta D4 o D5. - Al colocar un dedo detrás de la “zona negra” de la placa, este apenas debe ser visible. - Esto si se ha conseguido la densidad apropiada.Que la placa no este rotada Las articulaciones esternoclaviculares, deben estar equidistantes de la línea media, el arco aórtico y la cámara gástrica deben estar a la izquierda.Rx. tomada en inspiración forzada se debe observar 9 espacios intercostalesLas escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares.Rx. Tomada en espiración simula patología inexistente (congestión pulmonar, cardiomegalia)Rx Tórax NormalPartes blandas: Presencia de aire en TCS.Tórax óseo : Configuración general del tórax, fracturas costales, escoliosis etc.Diafragma: La cúpula diafragmática izquierda, se halla 2 cm. Más baja que la derechaParénquima pulmonar: Valorar trama vascular, ángulos costofrénicos y cardiofrénicos, cisuras y parenquima pulmonar. Hilios: Hilio izquierdo 1 a 2 cm. Más arriba que el hilio derecho.División de los campos pulmonaresSupraclavicularInfraclavicularHiliarParahiliarParacardiacaSupradiafragmática

Imágenes compuestasPueden ser causa de error al valorar una placa, por estructuras anatómicas superpuestas, las más frecuentes:Pliegues cutáneos,supraclavicular y axilarMamas, pezonesEscápulasEsternocleidomastoideos, pectorales

Patrón intersticialRx Patrón Intersticial

Compromiso intersticial – opacificaciones nodulares: - Puntiformes entre 0.5 a 1.5 mm diámetro - Micronódulos:Entre 1.6 a 3 mm diámetro - Nódulos:Entre 3.1 a 10 mm de diámetro - Macronódulos: Mayores a 10 mm de diámetro.

Patrón de compromiso intersticialTuberculosis miliarEnfermedad Pulmonar Intertisial DifusaNeumoconiosisInfecciones micóticas Linfangitis carcinomatosaSarcoidosis Artritis reumatoidea Gases tóxicos, radiaciones etc.

Patrón neumónico de condensaciónRx Neumonia Neumocócica

Neumonía neumocócica: - Imagen homogénea lobar o segmentaria - Bien limitada - Broncograma aéreo - sin retracción ni disminución de volumen - Nodulaciones borrosas

Patrón Neumónico de condensaciónRx Neumonía por Klebsiella

Neumonia por klebsiella:- Imagen radioopaca,casi sin broncograma aéreo.- Rapidamente abscediente- En segmentos posteriores de lóbulos superiores.- Con descolgamiento de cisura (forma de hamaca o arciforme).

Patrón neumónico de condensaciónRx. Neumonía por Estafilococo

Neumonia por estafilococo:- Broncograma aéreo poco frecuente- Lesiones múltiples y bilaterales, a veces con niveles hidroaéreos.- Con bullas o neumatoceles

Rx. Edema Agudo de Pulmón

Patrón de atelectasiaRx. De Atelectasia Lóbulo Medio Signos directos: Imagen radioopaca homogénea, limite preciso, sin

broncograma aéreo, triangular, base periférica, vértice central. Tracción de cisuras interlobares.Signos indirectos: Tracción del mediastino

pinzamiento intercostal, elevación del diafragma, distensión de parenquima sano

Patrón de rarefacción – Asma- E.P.O.C. - Imagen hiperclara bilateral - Pulmones distendidos con hiperclaridad - Mediastino alargado - Ensanchamiento intercostal - Aplanamiento de diafragmas - Vascularización tercio externo disminuida (signo del arbol podado) - aumento del tronco de la pulmonar - Crecimiento de cavidades derecha

Rx. Asma – Enfisema

Patrón de derrame pleuralImagen radioopaca, homogeneaBorramineto del seno costodiafragmaticoImagen en menisco (linea de Damoseau)Si hay nivel , hidroneumotoraxEnsanchamiento intercostalDesplazamiento mediastínicoAplanamiento del diafragmaEtiologia: Exudado o trasudado por exámen citoquímico de liquido pleuralRx. Derrame Pleural

Patrón de Neumotórax

Hipertenso:- Imagen hiperclara, sin estructura parenquimatosa- Aplanamiento del diafragma- Ensanchamiento inrtercostal - Desplazamineto del mediastino

• Marginal:- Hiperclaridad periférica

Rx. Neumotórax e Hidroneumotórax

Patrón de destrucción- Cavernas- Absceso pulmonarCaverna en formación: imagen radioopaca difusa con hiperclaridades.Caverna fresca: Imagen hiperclara circunscrita por radioopacidad anularCaverna antigua: Pared irregular, bordes irregulares con fibrosisCaverna de intervalo: O fantasma (TBC hematógena), bordes finos a compás, duración breveAbsceso Pulmonar: Cavitación con nivel hidroaéreo

Rx. Cavernas – Absceso Pulmonar

Patrón de FibrotóraxPleurogeno y/o neumogenoImagen radioopaca homogenea o difusa que ocupa todo un hemitórax, como vidrio esmeriladoPinzamiento intercostalTracción de la traquea y mediastinoTracción diafragmatica Signo de la columna desnuda

Rx. Fibrotórax

Otros patrones radiologicosNódulo solitario: Radioopacidad única redondeada de 1 a 4 cm de diámetro.Quiste hidatídico: Imagen homogenea esférica, complicado, cavitación con nivel (signo del camalote)Metastasis: Intersticial en suelta de globosBroquiectasias: Broncograma aéreo, imágenes quísticas en panal de avejasRx NODULO SOLITARIO

QUISTE HIDATÍDICO DISEMINADO

QUISTE HIDATÍDICO NO COMPLICADO

TAC QUISTE HIDATÍDICO

QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO

CA METASTASICO

BRONQUIECTASIAS

TC torácicaEs un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del tórax y la porción superior del abdomenLa exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas paraproducir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenestransversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un discocompacto (CD).Las exploraciones TAC brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X.

TC TORÁCICAUSOS

La exploración por TAC del tórax puede demostrar varias afecciones de pulmón, como por ejemplo:cáncer de pulmónneumonías pasadas o presentestuberculosisenfisema y enfermedad obstructiva del pulmón (COPD)bronquiectasiainflamación u otras enfermedades de la pleura, la membrana que cubre los pulmonesenfermedad pulmonar intersticial difusaanormalidades congénitas

NEO PULMONAR

NÓDULO SOLITARIO

RESONANCIA MAGNETICA Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del área pectoral o torácica. No emplea radiación (rayos X).