![Page 2: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/2.jpg)
Gornji noGornji nožžni zglobni zglob
“... Talus povezuje dvije nejednake poluge – potkoljenicu i stopalo. U p g p j pdorzifleksiji stopala talus se “zaključa” u spoju između tibije i fibule te funkcionira kao dio potkoljenice, a u plantarnoj fleksiji p j , p j jpomiče se zajedno sa stopalom.”
Kelikian 1984
3/3/2009 [email protected] 2
![Page 3: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/3.jpg)
Distorzija gornjegDistorzija gornjegDistorzija gornjeg Distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
•Najučestalija ozljeda ligamenata ljudskog tijela(15-20% svih sportskih ozljeda)(15-20% svih sportskih ozljeda)
•20-40% rezultira s kroničnom nestabilnošću
McGarvey. Injuries of the foot and ankle.U: Brinker MR. Review of orthopaedic trauma.Saunders, Philadelphia, 2001, pp. 153-80., p , , pp
3/3/2009 [email protected] 3
![Page 4: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/4.jpg)
3/3/2009 [email protected] 4
![Page 5: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/5.jpg)
Distorzija gornjegDistorzija gornjegDistorzija gornjeg Distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 5
![Page 6: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/6.jpg)
Distorzija gornjegDistorzija gornjegDistorzija gornjeg Distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA 85%
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA 5%
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE 10%
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 6
![Page 7: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/7.jpg)
IstegnuIstegnućće lateralnihe lateralnihIstegnuIstegnućće lateralnih e lateralnih ligamenataligamenata
•Neadekvatan tretman može uzrokovati kronične tegobe u smislu:- smanjenog opsega kretnji
boli- boli- nestabilnosti zgloba
Wolfe MW, et al.Management of ankle.
Am Fam Physician 2001;63:93-104.
3/3/2009 [email protected] 7
![Page 9: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/9.jpg)
Ottawa Ankle andOttawa Ankle andOttawa Ankle and Ottawa Ankle and Foot RulesFoot Rules
0,3% prijeloma promakneBachmann LM, et al.
3/3/2009 [email protected] 9
Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fracturesof the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:417.
![Page 11: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasifikacija Klasifikacija distorzija gornjegdistorzija gornjegdistorzija gornjeg distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
PRVI STUPANJJ
Minimalna bolnost i oteklina
Minimalan gubitak funkcije
Mikroskopska oštećenja pojedinih kolagenskih vlakanakolagenskih vlakana
3/3/2009 [email protected] 11
![Page 12: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/12.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
P.R.I.C.E. – 48-72 sata
ProtectionProtection
Rest
Ice
Compression
Elevation
Smanjuje krvarenje, oteklinu, j j j , ,upalu, stanični metabolizam i bol
3/3/2009 [email protected] 12
![Page 13: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
Direktna krioterapija pomažep j p
•smanjiti edem•smanjiti bol•skraćuje vrijeme oporavka
Thompson C, et al.Clinical inquiries Heat or ice for acute ankle sprain?Clinical inquiries. Heat or ice for acute ankle sprain?J Fam Pract 2003;52:642-3.
3/3/2009 [email protected] 13
![Page 14: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
LONGETA ZA NOĆ
Tijekom noći stopalo je•u plantarnoj fleksiji•bez opetrećenja•u inverziji•dugo u abnormalnom položaju
3/3/2009 [email protected] 14
![Page 15: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
NSAIL
U usporedbi s placebomU usporedbi s placebom•poboljšana kontrola boli•smanjeno oticanje•brži povratak aktivnosti
Slatyer MA, et al.A randomized controlled trial of piroxicam in the managementof acute ankle sprain in Australian Regular Army recruits.The Kapooka Ankle Sprain Study.p p yAm J Sports Med 1997;25:544-53.
3/3/2009 [email protected] 15
![Page 16: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/16.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
Vježbe razgibavanja unutar j g jbezbolnog opsega kretnji
Elastični zavoj za spriječavanje ponovnog javljanja oteklineponovnog javljanja otekline
3/3/2009 [email protected] 16
![Page 17: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
Rano opterećenje “early weightbearing”
3/3/2009 [email protected] 17
![Page 18: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
Vježbe propriocepcije
3/3/2009 [email protected] 18
![Page 19: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/19.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
Vježbe jačanja aktivnih stabilizatora gležnja – peronealna muskulatura
3/3/2009 [email protected] 19
![Page 20: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/20.jpg)
Klasifikacija Klasifikacija distorzija gornjegdistorzija gornjegdistorzija gornjeg distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
DRUGI STUPANJJ
Umjerena bolnost i oteklina
Smanjen opseg kretnji
Moguća nestabilnost
Umjeren gubitak funkcije
Potpuni prekid nekih, ali ne svih, p p , ,kolagenskih vlakana ligamenata
3/3/2009 [email protected] 20
![Page 21: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/21.jpg)
Anterior drawer testAnterior drawer test
Test prednje ladiceest p ed je ad ce
Ispitivanje integriteta prednjeg talofibularnog ligament
3/3/2009 [email protected] 21
![Page 22: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/22.jpg)
3/3/2009 [email protected] 22
![Page 23: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/23.jpg)
Magnetska Magnetska rezonancija irezonancija irezonancija i rezonancija i ultrazvukultrazvuk
3/3/2009 [email protected] 23
![Page 24: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/24.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
ZAŠTITA LIGAMENATAod 1. do 3. tjedna
Za vrijeme proliferativne faze k l k ij lj jkolagenskog cijeljenja
3/3/2009 [email protected] 24
![Page 25: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
KONTROLIRANA MOBILIZACIJAKONTROLIRANA MOBILIZACIJAod 4. do 8. tjedna
Za vrijeme faze sazrijevanja dolazi j j jdo konačnog formiranja ožiljka
3/3/2009 [email protected] 25
![Page 26: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba
ZAVRŠNO SAZRIJEVANJE I ZAVRŠNO SAZRIJEVANJE I REMODELIRANJE OŽILJKAod 6 do 12 mjeseci
Potpuni povratak aktivnosti
Potpuna neuromuskularna kontrolakontrola
3/3/2009 [email protected] 26
![Page 27: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/27.jpg)
Klasifikacija Klasifikacija distorzija gornjegdistorzija gornjegdistorzija gornjeg distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
TREĆI STUPANJJ
Izražena bolnost i oteklina
Nestabilnost
Izrazit gubitak funkcije
Potpuni prekid kontinuiteta ligamenata
3/3/2009 [email protected] 27
![Page 28: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/28.jpg)
Izrazita oteklina i bol mogu ograničiti klinički pregled i do 48 g p gsati nakon ozljede.
Ponovni pregled bolesnika 3 do 5 dana nakon ozljede bitan je kako bi dana nakon ozljede bitan je kako bi se izdiferencirale parcijalne od potpunih ruptura ligamenata.
van Dijk CN. How evidence based is our clinical examination of the ankle?In: MacAuley D, Best TM, eds. Evidence-Based Sports Medicine.
3/3/2009 [email protected] 28
y p14th ed. London, U.K.: BMJ, 2002:445-7.
![Page 29: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/29.jpg)
Talar tilt testTalar tilt test
Inverzijski stres teste js st es test
Ispitivanje integriteta kalkaneofibularnog ligamenta
3/3/2009 [email protected] 29
![Page 30: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/30.jpg)
3/3/2009 [email protected] 30
![Page 31: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/31.jpg)
OPERACIJA VS. SADRENA IMOBILIZACIJA VS. RANA MOBILIZACIJA
Povratak na posao 2-4X brži u funkcionalnoj skupiniPovratak na razinu prije ozljede, brži u funkcionaloj p j j jgrupi u 4 studije, brži u operiranoj grupi u 3 studije, bez razlike u 5 studijaNije bilo razlike između tri skupine glede boli, oticanja, ukočenosti, aktivnosti, prednje ladice, talar tilt testa kronične rezidualne funkcionalne tilt testa, kronične rezidualne funkcionalne nestabilnosti
3/3/2009 [email protected] 31
![Page 32: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/32.jpg)
OPERIRANA SKUPINAOPERIRANA SKUPINAKOMPLIKACIJE
Infekcija 4%Disestezija 7%jOsjetljivost ožiljka 9%Duboka venska tromboza 1%
3/3/2009 [email protected] 32
![Page 33: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/33.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 33
![Page 34: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/34.jpg)
IstegnuIstegnućće medijalnihe medijalnihIstegnuIstegnućće medijalnih e medijalnih ligamenataligamenata
Izrazito rijetko
Često su povezana s ozljedama sindesmoze
I li lj d d lt id Izolirane ozljede deltoidnog ligamenta liječe se imobilizacijom 6 do 8 tjedana uz postupan povratak aktivnosti
3/3/2009 [email protected] 34
![Page 35: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/35.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 35
![Page 37: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/37.jpg)
Test prekriTest prekrižžene ene nogenoge
Kiter E, et al.The crossed-leg test for examinationof ankle syndesmosis injuriesof ankle syndesmosis injuries.Foot Ankle Int 2005;26:187-8.
3/3/2009 [email protected] 37
![Page 39: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/39.jpg)
LijeLiječčenje ozljedaenje ozljedaLijeLiječčenje ozljeda enje ozljeda sindesmoze sindesmoze
STABILNE (<5 mm razmaka s medijalne strane talusa)
P.R.I.C.E. i postupno povećanje opterećenjap p p j p j
NESTABILNE BEZ POMAKA
Sadrena imobilizacija 4 do 6 tjedana, a zatim rasterećenje
NESTABILNE S POMAKOM
Redukcija i fiksacija vijkom praćena sadrenom imobilizacijom 4 do 6 tjedana
ORIF se može učiniti i do godinu dana nakon ozljede ako nema rtg znakova degenertivnih promjena.
3/3/2009 [email protected] 39
![Page 40: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/40.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 40
![Page 41: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/41.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 41
![Page 42: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/42.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA
2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA
3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE
4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST
5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA
6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA
3/3/2009 [email protected] 42
![Page 43: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/43.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. DISLOKACIJA PERONEALNIH TETIVA
2. SUBTALARNE OZLJEDE
3/3/2009 [email protected] 43
![Page 44: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/44.jpg)
Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba
1. DISLOKACIJA PERONEALNIH TETIVA
2. SUBTALARNE OZLJEDE
3/3/2009 [email protected] 44
![Page 45: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/45.jpg)
Osnovni problem je Osnovni problem je NESTABILNOST
Stres Rtg snimkesnimke
Pozitivne NegativnePozitivne Negativne
h b l
Operativna
Rehabilitacija i propriocepcijske
vježbe za rekonstrukcija vježbe za funkcionalnu nestabilnost
3/3/2009 [email protected] 45
![Page 46: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/46.jpg)
Osnovni bl j problem je BOL
L k li i
Slabo
Lokalizirana koštana
bolnost ili Lokalizirana Slabo lokalizirana
bolnost
bolnost ili bolnost unutar
oka a a bolnost tetivaunutar
zgloba
3/3/2009 [email protected] 46
![Page 47: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/47.jpg)
Lokalizirana koštana bolnost iliili
bolnost unutar zgloba
Rtg obrada (CT?)
Pozitivna za prijelomSadrena imobilizacija ili ORIF Sumnja na OCD Negativno
CT ili MRIRazmisliti o MRI
ilidij tički i j k ij
Pozitivno za OCD
dijagnostičkim injekcijama simptomatskih zglobova
Pozitivno za OCDArtroskopska operacija
(mikrofrakture) Pozitivno Liječi mekotkivni anterolateralni
impingement s artroskopskim čišćenjem
Negativno
p g p jSimptomatsko liječenje
3/3/2009 [email protected] 47
![Page 48: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/48.jpg)
Lokalizirana bolnost Lokalizirana bolnost tetiva
MRI
NegativnaPozitivna
Liječi oštećenje tetive Simptomatsko liječenje
3/3/2009 [email protected] 48
![Page 49: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/49.jpg)
Slabo lokalizirana Slabo lokalizirana bolnost
Scintigrafija kosti
NegativnaPozitivna
Rtg obrada (CT?) Simptomatsko liječenje
3/3/2009 [email protected] 49
![Page 50: j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije nejednake ppgoluge – ppj potkoljenicu i stopalo. U dorzifleksiji stopala talus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041903/5e6195c9cd1dc5250b5b659e/html5/thumbnails/50.jpg)
3/3/2009 [email protected] 50