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JENNE SERRÃO DE SOUZAMÉDICA NUCLEAR DO HUAP
NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015
Cintilografia musculo esquelética
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Cintilografia óssea
ConceitoA cintilografia óssea é um exame de imagem de
todo o esqueleto, obtido através administração de um radiofarmaco que se concentrará nos ossos, sobretudo nas células de maior atividade osteoblastica
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Radiofármaco MDP-99mTc Quimioadsorção – cristais de
hidroxiaoatita Intervalo 2- 3 para aquisição
de imagens
Outros RT Gálio-68 Sestamibi-99mTc FDG-18F Fluoreto-18F
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Cintilografia óssea
• Alta sensibilidade na detecção de atividade osteoblásticas 5-10%
• Fácil execução
• Disponível
• Não invasivo
• Analisa o corpo inteiro
• Baixa radiação
• Bastante difundido
• Baixa especifidade
• Baixa sensibilidade na detecção de lesões líticas ou predominantemente líticas
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Cintilografia óssea
Indicações Doença neoplásica Dor óssea inexplicada Avaliação tratamento da dor óssea Osteomielite Viabilidade de enxerto ósseo Fratura de estresse Necrose avascular Artrite Fratura oculta Distrofia simpática reflexa
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Cintilografia óssea
Clássica Imagens Tardias (varredura, spots, SPECT)
D
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Cintilografia óssea
• TrifásicaFluxo sanguineo – perfusão
Imediata/equilíbrio – hiperemia
Imagens tardias - metabolismo
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Distribuição normal
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Cintilografia óssea
Lesões benignas Tumores ósseos benignos Traumas, fraturas e lesões esportivas Doenças vasculares Doenças infecciosas e inflamatórias Doenças metabólicas Achados extraósseos e genitourinários
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Cintilografia óssea – Tu benignos
Tumores ósseos benignos PRODUTORES DE TECIDO ÓSSEO
Osteoma osteoideOsteoblastoma
PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSOCondroma OsteocondromaCondroblastomaCondroblastoma Fibroma CondromixóideFibroma Condromixóide
VASCULARESVASCULARESHemangioma
HemangioepiteliomaHemangiopericitoma
• LESÕES PSEUDOTUMORAISCisto ósseo unicameral Tumor marromCisto ósseo aneurismático Cisto ósseo justa-articularGranuloma eosinofílico Ossificação heterotópicaDisplasia fibrosa
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Cintilografia óssea – Tu benignos
Na maioria das vezes é um achado incidental em exames solicitados por outros motivos, mas alguns tumores benignos podem causar sintomas como dor, restrição a movimentação, compressão de estruturas vizinhas e prejuízo estético
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Objetivo da cintilografia óssea Acompanhamento evolutivo – risco de malignização Estratificar o comprometimento ósseo
Monostotica ou poliostotica
Cintilografia óssea – Tu benignos
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Cintilografia óssea – Tumores benignos
• Osteoma Osteóide Tumor osteoblástico benigno ativo, compostos de osso imaturo, tecido osteóide. São muito vascularizados, pequenos ( < 1,5cm ), ninho cercado por esclerose
• 10% dos tumores ósseos benignos• Mais frequente nos homens • Idade 7-25 anos
• Quadro Clínico• +50 % fêmur e tíbia [diáfises], 10% elementos posteriores das vertebras• Adolescentes e adultos jovens• Dor noturna que melhora com salicilatos• Auto-limitado, tende a maturação em 5 anos• Prognóstico excelente ( cura com maturação ou cirurgia )
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide
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• Osteoblastoma • Tumores benignos ativos, compostos de uma matriz rica em osteoblastos,
histologicamente não se difere do osteoma osteóide, são maiores que 1,5cm), maior agressividade e zona periférica pouco visível
• Quadro Clínico• 1% dos tumores ósseos primários;• 3% dos benignos• masculino 3:1• 10 -30 anos• Sem regressão espontânea, exibe crescimento lento• Pode malignizar
Cintilografia óssea– Tumores benignos
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Osteoblastoma
Cintilografia óssea– Tumores benignos
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• Encondroma • Tumor formado por cartilagem madura• 10% dos tumores benignos• Porção medular dos ossos
• Quadro Clínico• > % achados, silenciosos• Pode malignizar (condrossarcoma- aumento da dor)• mãos (50%), pés, arcos costais e ossos longos
Cintilografia óssea– Tumores benignos
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Encondroma
Cintilografia óssea– Tumores benignos
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• Tumor de Células Gigantes Numerosas células gigantes semelhantes aos osteoclastos (gigantócitos)
• Quadro Clínico• 5% dos tu primários benignos• > % 20 aos 40, raro <20 e >50• Epífises de ossos longos, 50% joelho• Dor local, edema, dificuldade articular• Prognóstico varia com qualidade cirúrgica• Pode malignizar ( 15% )• Pode metástase pulmonar• Pode invadir articulação
Cintilografia óssea– Tumores benignos
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Tumor de Células Gigantes
Cintilografia óssea– Tumores benignos
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Fratura por insuficiência
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
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Síndrome da criança espancada
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
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Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Fraturas de estresse
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Shin splint Entesopatia tibial
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
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Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Celulite
FLUXO
EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIO
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Osteomielite
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
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Prótese Infecção x soltura
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
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Artrite reumatoide
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
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Síndrome da dor complexa regional Osteodistrofia simpático reflexa
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
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Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular
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• Doença de Legg-Calvé-Perthes
Doenças ósseas benignas vasculares
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Fratura de Kienbock – fratura oculta
Doenças ósseas benignas vasculares
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Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular de côndilo medial do femur
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Anemia falciforme
Doenças ósseas benignas vasculares
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Doenças benignas metabólicas
Doença de Paget
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Hiperparatireoidismo
Doenças benignas metabólicas
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Doenças malignas
Tumores ósseos malignosMetástases ósseas
Diagnóstico Estadiamento Resposta terapêutica Pesquisa de recidivas Avaliação de dor óssea
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Tumores ósseos malignos
Osteossarcoma
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Tumores malignos - Osteossarcoma
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para estadiamento
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Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para evolução.
Tumores malignos - Osteossarcoma
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Tumores malignos - Osteossarcoma
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Tumor de Ewing
Tumores malignos - Ewing
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Condrossarcoma
Tumores malignos - Condrossarcoma
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Pesquisa de metástases
Neoplasia de mamaNeoplasia de pulmãoNeoplasia de próstata
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Características cintilograficasÚnicas ou múltiplas Intensidade e tamanho variadosDistribuição
Esqueleto axial-90% Esqueletoaxial-10% Calotacraniana-10%
Pesquisa de metástases
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Maior causa de mortalidade e morbidade em
homens com mais de 50 anos
85% metástase para osso
Se CTG de estadiamento positiva ↑45%
mortalidade
65% - esqueleto é o único sítio de metástases
Incidência relacionada com o estadio
Indicado na dor óssea e quando há aumento de
PSA
Pesquisa de metástases – Ca de próstata
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Outros radiotraçadores PET-CT
Pesquisa de metástases – Ca de próstata
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Metástases ósseas em 50-80%
Pior prognósticoPredominantemente na
medula óssea Arcos costais, esterno
e coluna vertebral
Pesquisa de metástases – Ca de mama
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Pesquisa de metástases – Ca de mama
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Pesquisa de metástases – Ca de pulmão
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Doença maligna – Osteoartropatia hipertrofica
Acomete predominantemente pacientes com patologia
torácicas
95% neoplasia pulmonar
50% adenocarcinoma pulmonar
40% células escamosa Dor intensa Tto – corticoides e anti-inflamatórios
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Doenças metastática
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Doenças malignas – Super scan
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Neoplasia maligna
Fenômeno Flare
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Lesões líticas Baixa sensibilidade Neoplasia renal Neoplasia de
tireoide Neoplasias
digestivas
Neoplasia maligna
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Achados extraósseos e urinários
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Sinusite
Achados extraósseos e urinários
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Achados extraósseos – Derrame pleural
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Obrigada