jenne serrÃo de souza mÉdica nuclear do huap niterÓi, 16 de abril de 2015 cintilografia musculo...
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JENNE SERRÃO DE SOUZAMÉDICA NUCLEAR DO HUAP
NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015
Cintilografia musculo esquelética
Cintilografia óssea
ConceitoA cintilografia óssea é um exame de imagem de
todo o esqueleto, obtido através administração de um radiofarmaco que se concentrará nos ossos, sobretudo nas células de maior atividade osteoblastica
Radiofármaco MDP-99mTc Quimioadsorção – cristais de
hidroxiaoatita Intervalo 2- 3 para aquisição
de imagens
Outros RT Gálio-68 Sestamibi-99mTc FDG-18F Fluoreto-18F
Cintilografia óssea
• Alta sensibilidade na detecção de atividade osteoblásticas 5-10%
• Fácil execução
• Disponível
• Não invasivo
• Analisa o corpo inteiro
• Baixa radiação
• Bastante difundido
• Baixa especifidade
• Baixa sensibilidade na detecção de lesões líticas ou predominantemente líticas
Cintilografia óssea
Indicações Doença neoplásica Dor óssea inexplicada Avaliação tratamento da dor óssea Osteomielite Viabilidade de enxerto ósseo Fratura de estresse Necrose avascular Artrite Fratura oculta Distrofia simpática reflexa
Cintilografia óssea
Clássica Imagens Tardias (varredura, spots, SPECT)
D
Cintilografia óssea
• TrifásicaFluxo sanguineo – perfusão
Imediata/equilíbrio – hiperemia
Imagens tardias - metabolismo
Distribuição normal
Cintilografia óssea
Lesões benignas Tumores ósseos benignos Traumas, fraturas e lesões esportivas Doenças vasculares Doenças infecciosas e inflamatórias Doenças metabólicas Achados extraósseos e genitourinários
Cintilografia óssea – Tu benignos
Tumores ósseos benignos PRODUTORES DE TECIDO ÓSSEO
Osteoma osteoideOsteoblastoma
PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSOCondroma OsteocondromaCondroblastomaCondroblastoma Fibroma CondromixóideFibroma Condromixóide
VASCULARESVASCULARESHemangioma
HemangioepiteliomaHemangiopericitoma
• LESÕES PSEUDOTUMORAISCisto ósseo unicameral Tumor marromCisto ósseo aneurismático Cisto ósseo justa-articularGranuloma eosinofílico Ossificação heterotópicaDisplasia fibrosa
Cintilografia óssea – Tu benignos
Na maioria das vezes é um achado incidental em exames solicitados por outros motivos, mas alguns tumores benignos podem causar sintomas como dor, restrição a movimentação, compressão de estruturas vizinhas e prejuízo estético
Objetivo da cintilografia óssea Acompanhamento evolutivo – risco de malignização Estratificar o comprometimento ósseo
Monostotica ou poliostotica
Cintilografia óssea – Tu benignos
Cintilografia óssea – Tumores benignos
• Osteoma Osteóide Tumor osteoblástico benigno ativo, compostos de osso imaturo, tecido osteóide. São muito vascularizados, pequenos ( < 1,5cm ), ninho cercado por esclerose
• 10% dos tumores ósseos benignos• Mais frequente nos homens • Idade 7-25 anos
• Quadro Clínico• +50 % fêmur e tíbia [diáfises], 10% elementos posteriores das vertebras• Adolescentes e adultos jovens• Dor noturna que melhora com salicilatos• Auto-limitado, tende a maturação em 5 anos• Prognóstico excelente ( cura com maturação ou cirurgia )
Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide
Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide
• Osteoblastoma • Tumores benignos ativos, compostos de uma matriz rica em osteoblastos,
histologicamente não se difere do osteoma osteóide, são maiores que 1,5cm), maior agressividade e zona periférica pouco visível
• Quadro Clínico• 1% dos tumores ósseos primários;• 3% dos benignos• masculino 3:1• 10 -30 anos• Sem regressão espontânea, exibe crescimento lento• Pode malignizar
Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoblastoma
Cintilografia óssea– Tumores benignos
• Encondroma • Tumor formado por cartilagem madura• 10% dos tumores benignos• Porção medular dos ossos
• Quadro Clínico• > % achados, silenciosos• Pode malignizar (condrossarcoma- aumento da dor)• mãos (50%), pés, arcos costais e ossos longos
Cintilografia óssea– Tumores benignos
Encondroma
Cintilografia óssea– Tumores benignos
• Tumor de Células Gigantes Numerosas células gigantes semelhantes aos osteoclastos (gigantócitos)
• Quadro Clínico• 5% dos tu primários benignos• > % 20 aos 40, raro <20 e >50• Epífises de ossos longos, 50% joelho• Dor local, edema, dificuldade articular• Prognóstico varia com qualidade cirúrgica• Pode malignizar ( 15% )• Pode metástase pulmonar• Pode invadir articulação
Cintilografia óssea– Tumores benignos
Tumor de Células Gigantes
Cintilografia óssea– Tumores benignos
Fratura por insuficiência
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Síndrome da criança espancada
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Fraturas de estresse
Shin splint Entesopatia tibial
Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Celulite
FLUXO
EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIO
Osteomielite
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Prótese Infecção x soltura
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Artrite reumatoide
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Síndrome da dor complexa regional Osteodistrofia simpático reflexa
Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular
• Doença de Legg-Calvé-Perthes
Doenças ósseas benignas vasculares
Fratura de Kienbock – fratura oculta
Doenças ósseas benignas vasculares
Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular de côndilo medial do femur
Anemia falciforme
Doenças ósseas benignas vasculares
Doenças benignas metabólicas
Doença de Paget
Hiperparatireoidismo
Doenças benignas metabólicas
Doenças malignas
Tumores ósseos malignosMetástases ósseas
Diagnóstico Estadiamento Resposta terapêutica Pesquisa de recidivas Avaliação de dor óssea
Tumores ósseos malignos
Osteossarcoma
Tumores malignos - Osteossarcoma
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para estadiamento
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para evolução.
Tumores malignos - Osteossarcoma
Tumores malignos - Osteossarcoma
Tumor de Ewing
Tumores malignos - Ewing
Condrossarcoma
Tumores malignos - Condrossarcoma
Pesquisa de metástases
Neoplasia de mamaNeoplasia de pulmãoNeoplasia de próstata
Características cintilograficasÚnicas ou múltiplas Intensidade e tamanho variadosDistribuição
Esqueleto axial-90% Esqueletoaxial-10% Calotacraniana-10%
Pesquisa de metástases
Maior causa de mortalidade e morbidade em
homens com mais de 50 anos
85% metástase para osso
Se CTG de estadiamento positiva ↑45%
mortalidade
65% - esqueleto é o único sítio de metástases
Incidência relacionada com o estadio
Indicado na dor óssea e quando há aumento de
PSA
Pesquisa de metástases – Ca de próstata
Outros radiotraçadores PET-CT
Pesquisa de metástases – Ca de próstata
Metástases ósseas em 50-80%
Pior prognósticoPredominantemente na
medula óssea Arcos costais, esterno
e coluna vertebral
Pesquisa de metástases – Ca de mama
Pesquisa de metástases – Ca de mama
Pesquisa de metástases – Ca de pulmão
Doença maligna – Osteoartropatia hipertrofica
Acomete predominantemente pacientes com patologia
torácicas
95% neoplasia pulmonar
50% adenocarcinoma pulmonar
40% células escamosa Dor intensa Tto – corticoides e anti-inflamatórios
Doenças metastática
Doenças malignas – Super scan
Neoplasia maligna
Fenômeno Flare
Lesões líticas Baixa sensibilidade Neoplasia renal Neoplasia de
tireoide Neoplasias
digestivas
Neoplasia maligna
Achados extraósseos e urinários
Sinusite
Achados extraósseos e urinários
Achados extraósseos – Derrame pleural
Obrigada