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LA DAY SURGERY
IN CHIRURGIA PEDIATRICA
PRIMA E DOPO
LA SALA OPERATORIA
Gian Battista Parigi
Cattedra di Chirurgia Pediatrica - Dipartimento di Scienze PediatricheUniversità degli Studi e I.R.C.C.S. Policlinico “S.Matteo” - PAVIA
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motivazioni della d.s.
hridurre l’incidenza dei problemi legati alla degenza ospedaliera
interesse dei pazienti
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motivazioni della d.s.h ridurre l’incidenza dei
problemi legati alla degenza ospedaliera
interesse dei pazienti
hcontenere la spesa sanitariainteresse della struttura
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Surgicenter, Phoenix, Arizona, 1972
ernia inguinale d.s. ricov.
$ 140 vs 235
$ 692 vs 1161
€ 553 vs 929
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costo in £ di una cistoscopia
regimeambulatoriale
day surgery
ricovero
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
regimeambulatoriale
day surgery
ricovero
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a chi giova la d.s. ?
“... la d.s. è più un’esigenza dei pazienti o della struttura ?”
Congresso di fondazione della Societa’ Italiana di Chirurgia Ambulatoriale e di Day Surgery,
Milano 26/1/96,
“ ...la decisione di incrementare la d.s. in Urologia ... risiede essenzialmente sul sistema di finanziamento della sanità pubblica o su ‘who pays for what’ .”
Breuer, C: Ambulante Chirurgie-Urologie. Ther. Umsch., 1992
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Lee JTGood intentions, false economy Infect-Control-Hosp-Epidemiol. 19: 6-8, 1998
Risparmio: NOeffetticollaterali: SI (?)
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LINEE GUIDA SICP
SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA PEDIATRICALINEE - GUIDA PER LA DAY - SURGERY IN ETA’
PEDIATRICA
A cura di Mario Giùntoli e Gian Battista Parigi
www.chped.it - documenti
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Principi generali
hMantenere tutte le caratteristiche di qualità con le stesse garanzie di risultato e sicurezza.hScelta libera e responsabile, non imposta
per motivi scientifici o per motivi organizzativo-gestionali.hPrevedere la possibilità di pernottamento
nei casi in cui siano insorte complicazioni hNon sono eseguibili in DS gli interventi di
urgenza, ma solo quelli elettivi
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Interventi eseguibili in d.s.: criteri generali di selezione
hBreve durata (massimo 2 ore)hInvasività limitatahNon interessamento di organi intratoracici ed
intraddominali hBasso rischio di complicazioni, in particolare
emorragichehScarse modificazioni fisiologichehNon immobilizzazione postoperatoriahPossibilità di adeguata osservazione (almeno
4 ore) prima della dimissione
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patereccio 92,5cisti palpebrali 81,3ernia epigastrica 80,0cisti tendinee 76,0unghia incarnita 75,8frenulo linguale 75,8revisione ferite chirurgiche 72,5frenulo penieno 72,1epulide/ranula 71,4ernia ombelicale 71,3rimozione corpi estranei 70,7polipi/biopsie rettali 69,4granulomi corpi estranei 69,3nevi cutanei 68,4cisti funicolo 66,0tumori derma e sottocute 63,7
% di interventi praticati in d.s.
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cisti dermoidi 60,8endoscopia digestiva 60,5cisti cuoio capelluto 59,3dilatazioni uretrali 58,3drenaggio ascessi 56,0ipospadie minori 56,0dilatazioni stomie 52,8endoscopia urologica 51,9idrocele 51,5linfadenopatie, biopsie 48,3fimosi 46,5ernia inguinale 43,4meatotomie uretrali 43,1ascessi perianali 35,2criptorchidismo 27,2varicocele 19,3
% di interventi praticati in d.s.
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Ruolo del Pediatra nella d.s.
hSelezione dei pazienti: insostituibile conoscenza del paziente e dell’ambiente socio-familiare in cui vivehAssistenza domiciliare postoperatoria:
ruolo attualmente in parte condizionato dal tipo di organizzazione dell’assistenza sanitaria notturna sul territorio nazionale.
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prima
dopo
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prima
dopo
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hSelezione dei pazienti–Valutazione clinica
–Valutazione fattori socio-familiari
hInformazione ai genitori
hPreparazione immediata all’intervento
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hSelezione dei pazienti–Valutazione clinica
–Valutazione fattori socio-familiari
hInformazione ai genitori
hPreparazione immediata all’intervento
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Anamnesi:hA.S.A. I e II; hobesità; hapnee notturne;h vie aeree difficili; hassunzione di farmaci
(anticoagulanti, antiipertensivi, ecc.)
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Obbiettività:
hassenza di segni o sintomi di malattie pregresse o in atto (febbre, raffreddore, infezione vie respiratorie / urinarie, ecc.)
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Età:
h> 6 mesi, limite molto relativo
hAttenzione agli ex-prematuri (> 60 settimanepostconcezionali).
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hSelezione dei pazienti–Valutazione clinica
–Valutazione fattori socio-familiari
hInformazione ai genitori
hPreparazione immediata all’intervento
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Criteri di esclusione
83
50
48
41
0 20 40 60 80 100
condizionicliniche
distanza
età
compliancefamiliare
Scala arbitraria 1-100
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hSelezione dei pazienti–Valutazione clinica
–Valutazione fattori socio-familiari
hInformazione ai genitori
hPreparazione immediata all’intervento
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contro
pro
Consensoinformato
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hSelezione dei pazienti–Valutazione clinica
–Valutazione fattori socio-familiari
hInformazione ai genitori
hPreparazione immediata all’intervento
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hDigiuno: NULLA PER BOCCA ! Sottolineare anche per i liquidi
hAssunzione di farmaci per altre patologie (diabete, ad es.)
hPreparazioni particolari (biopsie rettali, ecc.)
hIndagini preliminari: inutili
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Accertamenti preoperatori (22 centri)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
visita anestes.Giorni precedentivisita anestes.Giorno stessoECG
Rx torace
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Philadelphia Children’sHospital
Admission Items Checklist
PigiamaSpazzolino da dentiSapone da bagnoGiocattolo preferito…………
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Prairie Lakes Children’s Hospital
hControllo telefonico alle 17,00 del giorno precedente l’interventohSi raccomanda di
portare la “coperta preferita” del bambino
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prima
dopo
![Page 33: LA DAY SURGERY IN CHIRURGIA PEDIATRICA PRIMA E … · Breuer, C: Ambulante Chirurgie-Urologie. Ther. Umsch., 1992. Lee JT Good intentions, false economy ... SOCIETA’ ITALIANA DI](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062909/5b1530a37f8b9a294c8e2111/html5/thumbnails/33.jpg)
h Fase di recupero - dimissione
h Inconvenienti e complicanze a
breve termine
h Controlli a distanza
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h Fase di recupero - dimissione
h Inconvenienti e complicanze a
breve termine
h Controlli a distanza
![Page 35: LA DAY SURGERY IN CHIRURGIA PEDIATRICA PRIMA E … · Breuer, C: Ambulante Chirurgie-Urologie. Ther. Umsch., 1992. Lee JT Good intentions, false economy ... SOCIETA’ ITALIANA DI](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062909/5b1530a37f8b9a294c8e2111/html5/thumbnails/35.jpg)
h Recupero stabilità
cardiocircolatoria e respiratoria,
orientamento spazio-temporale,
comunicazione, funzione motoria,
capacità di bere e vuotare la
vescica (almeno 4 ore dopo il
risveglio)
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Ore di recupero postoperatorioCentri ore
videolaparoscopia 1 7,0ipospadie minori 4 5,5varicocele 4 5,5polipi/biopsie rettali 8 5,1cisti palpebrali 6 5,0cisti tendinee 4 5,0criptorchidismo 5 5,0ascessi perianali 6 4,7ernia inguinale 7 4,6fimosi 11 4,5epulide/ranula 7 4,4cisti funicolo 6 4,3ernia epigastrica 6 4,3ernia ombelicale 6 4,3linfadenopatie, biopsie 7 4,3idrocele 7 4,1
![Page 37: LA DAY SURGERY IN CHIRURGIA PEDIATRICA PRIMA E … · Breuer, C: Ambulante Chirurgie-Urologie. Ther. Umsch., 1992. Lee JT Good intentions, false economy ... SOCIETA’ ITALIANA DI](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062909/5b1530a37f8b9a294c8e2111/html5/thumbnails/37.jpg)
endoscopia urologica 10 4,1cisti cuoio capelluto 12 4,0dilatazioni stomie 6 4,0meatotomie uretrali 9 3,9rimozione corpi estranei 6 3,8endoscopia digestiva 10 3,8tumori derma e sottocute 10 3,8cisti dermoidi 12 3,8dilatazioni uretrali 10 3,7drenaggio ascessi 10 3,7nevi cutanei 10 3,6frenulo linguale 12 3,6granulomi corpi estranei 8 3,3frenulo penieno 7 3,1patereccio 4 3,0revisione ferite chirurgich 4 3,0unghia incarnita 12 2,7
Ore di recupero postoperatorioCentri ore
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d.s. : fase di dimissione
hinstaurare uno specifico rapporto di collaborazione con i pediatri di base
hrelazione di dimissione
hopuscolo informativo
hbusta con analgesici eventualmente necessari
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d.s. : lettera di dimissione
hconsigli terapeutici proposti
hgestione immediata possibili complicanze
helenco dei numeri telefonici di riferimento
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h Fase di recupero - dimissione
h Inconvenienti e complicanze a
breve termine
h Controlli a distanza
![Page 41: LA DAY SURGERY IN CHIRURGIA PEDIATRICA PRIMA E … · Breuer, C: Ambulante Chirurgie-Urologie. Ther. Umsch., 1992. Lee JT Good intentions, false economy ... SOCIETA’ ITALIANA DI](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062909/5b1530a37f8b9a294c8e2111/html5/thumbnails/41.jpg)
2° 1°3°
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Paracetamolo + .
. Codeina fosfato(Lonarid)
Lattanti (0-1 anni)60 mg + 2,5 mg
Bambini(2-10 anni)200 mg + 5 mg
Adulti (> 10 anni)400 mg + 20 mg
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Desametasone(Decadron, Soldesam)
h0,5-1 mg < 1 annoh1-2 mg da 1 a 5 annih2-4 mg da 6 a 12 annih4 mg oltre i 12 anni
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Emorragia
hcompressionehbendaggio
compressivo
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h Fase di recupero - dimissione
h Inconvenienti e complicanze a
breve termine
h Controlli a distanza
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hRimozione punti di sutura
hAndamento ferita chirurgica
hFormazione di cheloidi
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Strumentario “a minima”
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Strumentario “a minima”
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Sintesi ferite cutanee superficiali
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Sintesi ferite cutanee superficiali
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Medicazione
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…eterogenesi dei fini…
Il ricorso alla d.s. è giustificato ed
auspicabile solo se in grado di offrire ai
nostri piccoli pazienti un’assistenza
adeguata, indipendentemente
da qualsiasi altra considerazione di
ordine economico o gestionale