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LESIONES MAMARIAS CON CONTENIDO GRASO
Oscar Bueno Zamora Sección de Maternidad
H.G.U. Gregorio Marañón, Madrid
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LESIONES CON GRASA EN LA MAMA
LIPOMA FIBROADENOLIPOMA GALACTOCELE NECROSIS GRASA GANGLIO LINFÁTICO INJERTO MIOCUTÁNEO INYECCIÓN DE GRASA AUTÓLOGA LIPOSARCOMA, METÁSTASIS SEUDOLESIONES
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Los lipomas son tumores benignos de tejido adiposo similares a los que se encuentran en el resto del cuerpo. Radiológicamente muestran densidad grasa y una fina cápsula periférica.
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La imagen mamográfica típica del fibroadenolipoma es un nódulo circunscrito, encapsulado, con morfología ovoidea y contenido heterogéneo, con densidades agua y grasa. La ecografía muestra lesiones sólidas encapsuladas con contenido hiper e hipoecogénico, según las proporciones de los tejidos .
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La identificación del fibroadenolipoma en la mamografía dependerá de la densidad del mismo y del tejido circundante. En ecografía puede ser complicado demostrar la presencia de una cápsula.
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Los hamartomas mamarios se comportan en RM igual que el tejido mamario normal.
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El tejido que contienen los fibroadenolipomas puede presentar las mismas alteraciones que el resto de la mama. Necrosis grasa: distorsión arquitectural y calcificaciones liponecróticas.
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Los galactoceles evolucionan hacia lesiones quísticas heterogéneas, septadas y predominantemente ecogénicas, que pueden tener aspecto sólido. En casos dudosos la PAAF obtiene leche.
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Para ser consideradas lesiones categoría Bi-rads 2 las adenopatías intramamarias deben tener tamaño y morfología normales e hilio graso conservado.
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Los oleomas ecográficamente se ven como lesiones quísticas con morfología esférica. Posteriormente se ven lesiones sólidas o mixtas complejas, que pueden presentar niveles o polos sólidos parietales. Los oleomas son patognomónicos de necrosis grasa benigna.
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Ocasionalmente pueden verse niveles fluído-fluído en el interior de los oleomas.
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Los oleomas pueden presentar paredes engrosadas, irregulares o espiculadas. La reacción fibrótica puede inducir la formación de una asimetría focal o un nódulo espiculado.
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Según va produciéndose fibrosis los hallazgos mamográficos en la necrosis grasa incluyen calcificaciones esféricas o curvilíneas. Cuando son toscas, irregulares, lineales o ramificadas está indicado realizar BAG o biopsia excisional. Posteriormente los quistes pueden presentar paredes engrosadas, irregulares o espiculadas. La reacción fibrótica puede inducir la formación de una asimetría focal o un nódulo espiculado.
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Las paredes de los oleomas frecuentemente calcifican.
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La necrosis grasa frecuentemente realza en RM tras la administración de contraste intravenoso, dependiendo del grado de inflamación. Este realce puede ser focal o difuso y homogéneo o heterogéneo, y presentar cualquier tipo de curva. En casos dudosos puede ser necesario realizar comprobación histológica.
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Según va produciéndose fibrosis en la necrosis grasa los hallazgos mamográficos incluyen calcificaciones, típicamente esféricas o curvilíneas. Cuando son toscas, irregulares o incluso lineales o ramificadas puede estar indicado realizar BAG o biopsia excisional para el diagnóstico histológico.
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TRAM. Los hallazgos en imagen tras la reconstrucción mamaria con injertos miocutáneos son iguales a los producidos por necrosis grasa de cualquier etiología.
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Necrosis grasa tras inyección de células madre de grasa autóloga. Oleomas con calcificaciones parietales y niveles fluído-fluído en la RM.
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Liposarcoma primario de mama. Los tumores malignos con grasa en su interior son excepcionales. El aspecto radiológico y ecográfico suele ser similar al de cualquier lesión Bi-rads 4. En ecografía ocasionalmente puede verse contenido interno hiperecogénico.
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Carcinoma ductal infiltrante con esteatonecrosis central. Hiperecogenicidad central.
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El reposicionamiento del tejido mamario tras la cirugía, sobre todo tras mamoplastia de reducción puede producir seudolesiones de tejido adiposo, fácilmente reconocibles por la historia clínica y la exploración física.