OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA
Ana Tereza Ramos MoreiraUniversidade Federal do Paraná
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
É a cegueira produzida por imaturidade da retina do bebê prematuro
Quanto mais prematuro for
Quanto mais prematuro for o bebê e menor for o peso de nascimento, maior a chance de CEGUEIRA por RETINOPATIA DA
PREMATURIDADE
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
Existem 5 estágios da Retinopatia da Prematuridade. O estágio 5 é o que cursa com CEGUEIRA irreversível na maioria dos casos
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - PREVENÇÃO
Exame oftalmológico sequencial com dilatação da pupila a partir da 4.a semana de vida, ainda dentro da UTI neonatal. Examinar até a 20a. semana pós-parto
Tratamento cirúrgico LASER ou CRIOTERAPIA em tempo hábil reduz chance de cegueira em 50%.
• Examinar prematuros peso<1500g ou IG <32 semanas
• RN com PN 1500-2000g ou >32sem IG que tenham recebido oxigênio suplementar por período superior a 5 dias
Quando examinar – 1° ex
• 31 semanas IGC aos nascidos com menos de 28 semanas
• IG parto Pós-menst Cronológica• 22 sem.............31sem.............9sem• 25 sem.............31 sem............6sem• 27 sem.............31 sem............4 sem• 28 sem.............32 sem............4 sem• 29 sem.............33 sem............4 sem• 30 sem.............34 sem............4 sem
Estrabismo e alta miopia são mais prevalentes em prematuros
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
VITRECTOMIA- Resultado anatômico melhor que funcional
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
CEGUEIRA
CATARATA CONGÊNITA
10% a 39% de todas as causas de cegueira em crianças
1 entre 250 recém-natos (0.4%) tem alguma forma de catarata congênita
• opacidade do cristalino que se apresenta nos primeiros três meses de vida
TESTE DO REFLEXO VERMELHO
TESTE DO OLHINHO
Lei nº 3.931 de 05 de Setembro de 2002
Art. 1º- As maternidades e ..., no Estado RJ, ficam obrigados a realizar exame de diagnóstico clínico de catarata congênita, em RN , pela técnica conhecida como “Reflexo Vermelho” & único – O exame a que se refere esse artigo
será realizado sob a responsabilidade técnica do pediatra da Unidade
LEI MUNICIPALNovembro - 2002
PARANÁ- TRV- LEI 14601
• Sancionada pelo Gov. do Estado em 28/12/2004
• Publicada em Diário Oficial n° 6883 de 29/12/2004
PARANÁ- TRV- LEI 14601
• Art. 4°. Esta Lei entrará em vigor na data da sua publicação.
• Publicada em Diário Oficial n° 6883 de 29/12/2004
Teste do Reflexo Vermelho
LOCAL: – Berçário– Enfermaria/Ambulatório
– Examinador– Pediatra - residentes
Como examinar– Sala semi escura– Oftalmoscópio direto– 30 até 50 cm da criança– Focar entre zero e 3 dioptrias– Localizar a pupila– Identificar o Reflexo Vermelho– Comparar o Reflexo Vermelho em
ambos os olhos – observar coloração, simetria
Teste do Reflexo Vermelho• Reflexo Vermelho Presente ou Ausente
CONDUTA:• Alta da Maternidade• Controle do TRV com 1 ano (Pediatra)
Teste do Reflexo Vermelho• Reflexo Vermelho Ausente
• Leucocoria Patente
CONDUTA:• Urgência - Plantonista Oftalmo/ PS
Teste do Reflexo Vermelho• Reflexo Vermelho Alterado ou Duvidoso,
Assimétrico (esbranquiçado, amarelado ou brilho do olho de gato)
CONDUTA:• Encaminhar para consulta com Oftalmo
urgente (no 1º mês de vida) / Posto de Saúde
Treinamento de Pediatras
–Oferecer cursos teórico-práticos regulares para pediatras/neonatologistas
CATARATA CONGÊNITA
• opacidade do cristalino que se apresenta nos primeiros três meses de vida
Reflexo Normal
Reflexo Anormal
Reflexo Anormal – Catarata Total
Reflexo Anormal – Catarata Congênita Parcial
SINAIS/SINTOMAS
• A unilateral pode ser assintomática e levar a um atraso no diagnóstico
• Manifestações mais importantes são :§ Leucocoria§ Nistagmo§ Estrabismo§ Fotofobia
Catarata congênita bilateral operada na 6 semana de vida
Catarata Autossômica Dominante + Microftalmia
RetinoblastomaLeucocoria- pesquisar sempre com uma fonte
luminosa incidindo sobre a pupila
Retinoblastoma
DOENÇAS OCULARES NA INFÂNCIA-GLAUCOMA CONGÊNITO
• Exame do globo ocular com fonte luminosa• Córnea com diâmetro aumentado > 11mm• Ausência da transparência normal
Edema• Buftalmia
Glaucoma Congênito graveTratamento cirúrgico precoce
-GLAUCOMA DO DESENVOLVIMENTO
GLAUCOMA CONGÊNITO
GLAUCOMA CONGÊNITO
GLAUCOMA CONGÊNITO BUFTALMIA
Nunca utilizar colírio de corticoesteróide
um mêsnascimento Dois meses
Três meses Seismeses Adulto
Teller – IOVS: 38(11), 1997
Desenvolvimento normal da visão binocular
• Todo desvio ocular convergente ou divergente após o 4o mês de vida é patológico.
• Encaminhamento ao oftalmologista o mais precocemente possível.
• Teste de Hirschberg– Reflexo luminoso corneano - Pseudoestrabismo
• Simétrico em ambas as pupilas
• Desviado – Convergente ou Divergente
DOENÇAS OCULARES NA INFÂNCIA
• As causas mais freqüentes de AMBLIOPIA são: estrabismoerros de refração (óculos)catarata congênita
ESTRABISMO
É a perda do paralelismo ocular, ou seja, é o olho torto, responsável por 50% dos casos de ambliopia.
ESTRABISMO
Quando o cérebro não consegue unir as imagens produzidas por cada olho, anula a imagem de um dos olhos, o qual terá seu desenvolvimento comprometido:AMBLIOPIA
ESTRABISMOSEQUÊNCIA DE MOEBIUS - Misoprostol
ESOTROPIA - ESTRABISMO CONVERGENTE
• Limitação Bilateral da Abdução• Percebido entre 2 e 6 meses de vida• Cirurgia até os 2 anos
Pré-op
Pós-op
ESOTROPIA ACOMODATIVA
TRATAMENTO: ÓCULOS
Início entre os 2 a 4 anos
EXOTROPIA PERMANENTE
Tratamento cirúrgico
ESTRABISMO DIVERGENTE
DOENÇAS OCULARES NA INFÂNCIA
A melhor forma de prevenir a AMBLIOPIA é o exame oftalmológico precoce, antes mesmo dos 3 anos de vida
Muito Obrigada