Download - MANEJO INTRAOPERATORIO DEL PACIENTE
MANEJOINTRAOPERATORIODELPACIENTE
Dr.CarlosCeruti
PREPARACION
• Monitoreobásico(ECG,oximetría,TA)• Accesovascular• Sedación,midazolam0.025mg(max2mg),fentanilo.
• Equipodereanimación
OXÍMETROYELECTRODOS
VENOPUNTURA
Monitoreo
TomadePIOpre-operatorio
Tipodeanestesia
• Tópica• Localoregional• General
A:PeribulbarB:RetrobulbarC:Subtenoniana
ANESTESIATOPICA
• Anestalcón(Proparacaínaencolirio)• Xylocaínaal4%(colirio)• IodoaseptSol.oft.5g/100ml(colirio)• Xylocaínaenjalea(lidocaina2%)• EMLA(xylocaína+prilocaína)soloenpiel
Anestesiatópica
ANESTESIALOCAL
• Lidocainaal2%sinepinefrina• Bupivacaina
ANESTESIALOCAL
• VENTAJAS–Analgesiapostoperatoria–Escasascomplicaciones–Costo
OBJETIVO
• Tonoadecuado• Aberturapalpebral• Movilidadpasiva• Anestesia• Aquinesia• Estabilidadcardiovascular
RETROBULBAR
• Agujaalapexorbital.• Volumen:3a4cm3.• BloqueoadicionaldeVIIpar?• BloqueoO.Sup.Insuficiente.• AquinesiademúsculosextraocularesporbloqueodelosparesIII,IVyVI
• Anestesiatambíenconjuntivaycórneaporbloqueodenerviosciliares.
PERIBULBAR• Mayorvolumen:6a12cm3
• NonecesitabloqueodelVIIpar• Bloqueodegangliociliar,músculosrectosyoblicuosymúsculoorbicular.
• Posiciones:– Temporalexterna(inferotemporal)– Nasalinterna(superonasal)
• Formasdeadministración:– Trans-dérmica 8a10cm3Lidocaina2%– Trans-conjuntival omezcladeLido+Bupi.
Sitiosdeinyección
Inyeccióntemporalinferior
Masajepost-inyección
Ubicaciónnasalsuperior
Inyecciónnasalsuperior
CHEQUEOAQUINESIA
TECNICA
SUBTENONIANA
• Epiescleral.• 5cm3→analgesia• 12cm3→musculosextraoculares
VOLUMENORBITARIO26A30cm3
ANESTESIASUBTENONIANA
VIDEOCHEQUEODELMONITOREO
Complicaciones• Subtenoniana:
– Hipertensiónocular– Hemorragiasubconjuntival
• Retrobulbar:– Perforacióndelglobo– Hemorragiaretrobulbar– Pérdidavisualpordañodelnervio– Inyecciónarterial– Inyecciónenvainadelnervio– Reflejooculocardíaco
• Peribulbar:– Depresiónrespiratoria– Perforacióndelglobo