manejo del paciente hipotermico
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Manejo del Paciente Hipotermico. Catedra de Emergentología 2010 Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad AUSTRAL. Manejo del Paciente Hipotermico. Objetivos:. Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA Reconocer su FISIOPATOLOGIA Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Manejo del Paciente Hipotermico
Manejo del Paciente Hipotermico
Catedra de Emergentología 2010Facultad de Ciencias Biomédicas
Universidad AUSTRAL
Manejo del Paciente Hipotermico
Objetivos:
Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA
Reconocer su FISIOPATOLOGIA
Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas
Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado
UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
Mencione 5 causas de hipotermia?
UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides
UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides
Como la trataria??
FisiopatlogiaFisiopatlogia
Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)
EvaporacionEvaporacion
RadiacionRadiacion
ConduccionConduccion
ConveccionConveccion
Manejo del Paciente Hipotermico
Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)
EvaporacionEvaporacion
RadiacionRadiacion
ConducccionConducccion
ConveccionConveccion
Manejo del Paciente Hipotermico
FisiopatlogiaFisiopatlogia
Manejo del Paciente Hipotermico
Analisis del Entorno:
Clasificacion:
Leve:35 a 32 o C
TaquipneaTaquicardiaEscalofrios
AtaxiaDisartria
Diuresis Fria
Moderada:32 a 28 o C
Dism. GCDepresion SNC
Arritmias
Severa:< 28 o C
EAPOliguriaComa
HipotensionTV/ FV
Manejo del Paciente Hipotermico
Clasificacion:
Leve:35 a 32 o C
TaquipneaTaquicardiaEscalofrios
AtaxiaDisartria
Diuresis Fria
Moderada:32 a 28 o C
Dism. GCDepresion SNC
Arritmias
Severa:< 28 o C
EAPOliguriaComa
HipotensionTV/ FV
Manejo del Paciente Hipotermico
SIEMPRE BUSCAR OTRAS CAUSAS DE ESTOS TRASTORNOS !!!!
Medicion de la To Central:
Manejo del Paciente Hipotermico
Rectal Esofagica Art. Pulmonar Vesical
Causas:
Manejo del Paciente Hipotermico
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metabolico Respiratorio Hemodinamico Neurologico Coagulacion Renal
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metabolico Leve: Aumento del MTB (para mantener la To)
(puede causar Acidosis MTB)
Severa: Hipometabolismo (+?)
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Respiratorio Leve: Taquipnea Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea
PaO2 c/ Hipoxia Tisular (por VC)
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico Leve / Mod: FC Severa: FC
ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT
Onda J de Osborn
Arritmias SV y V
Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico Pulsos por VC (Mod / Severa)
Inestabilidad Hemodinamica: TA
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Neurologico Leve / Mod: Apatia – Confusion – Incoordinacion
(evaluar por eventual TEC !!)
Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
CoagulacionTrombocitopenia y mala funcion plaquetaria
Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica
Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma
No evidentes en el coagulograma hecho a 37 o C !!
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Renal Diuresis “Fria” - Incapadidad para retener agua y electrolitos (> TA)
Severa: oliguria
NO nos sirve como marcador de perfusion tisular
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
PrevencionEvitar la Hipotermia
Prehospitalaria Hospitalaria
DE / Qx / UCI
Ambiente calido O2 humedo y tibio Soluciones tibias Minimizar la exposicion Mantas
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:A: Via Aerea / CCB: RespiracionC: Circulacion
D: Estado NeurologicoE: Exposicion c/ control hipotermia
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)
Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)
Reanimacion aunque parezca “muerto”
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)
Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)
Reanimacion aunque parezca “muerto”
Ningun paciente debe ser declarado muerto hastaque se lo haya recalentado
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:
Estabilizar ABC
Iniciar RecalentamientoMonitoreo de To Central
Identificar y tratarlas complicaciones
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas de Recalentamiento
• Recalentamiento externo pasivo
• Recalentamiento externo activo
• Recalentamiento interno activo
• Metodos extracorporeos
Tratamiento:
Leve:35 a 32 o C
Metodos Externos(pasivos)Mantas,Aire tibio
Moderada:32 a 28 o C
Metodos Externos Activos+
Metodos InternosFluidos iv,
Aire, Lavado vesical,
pleural, peritoneal
Severa:< 28 o C
Metodos Internos+
Metodos Extracorporeos
Manejo del Paciente Hipotermico
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metodo: R. Pasivo Externo Tiritar O2 calentado L. Peritoneal / Dialisis CAVR Bypass CP
Velocidad de To: 0,5 a 2 oC /hora 3 a 4 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 2 a 3 oC /hora 10 oC /hora
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Como calentar los Fluidos ?
Cristaloides:(Sn. Fisiologica, R. Lactato)
MicroondasHotline
Coloides:(Albumina, Gelatinas, Sangre)
HotlineBaño caliente
Cuanto calentar los Fluidos ?
39 oC: Previene la Hipotermia
42 oC: Trata la Hipotermia
Resumen + Tarjetas Rojas:
Manejo del Paciente Hipotermico
1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia
2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas
3) Medir siempre la To Central
4) Hipotermia Moderada / Severa: Recalentamiento Central Activo
5) En caso de PCR no suspender maniobras hasta To C > 30o C