Manejo del Paciente Trasplantado

Dr. Juan Antonio Flores JiménezTrasplantes – Hematología – Medicina Interna

¿Qué es un trasplante de Médula Ósea? Es un procedimiento a través Es un procedimiento a través

del cual se reemplazan células del cual se reemplazan células anormales o faltantes en la anormales o faltantes en la médula ósea con células sanas.médula ósea con células sanas.

El término correcto es El término correcto es Trasplante de Progenitores Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos.Hematopoyéticos.

Célula madre (stem cell o Célula madre (stem cell o tronco), CD34. tronco), CD34.

UpToDate 2013.

¿Por qué se realiza el trasplante? Generalmente, se Generalmente, se

utiliza para ayudar a utiliza para ayudar a combatir al cáncer, combatir al cáncer, como leucemias y como leucemias y linfomas, y otros linfomas, y otros padecimientos que padecimientos que afecten a la médula afecten a la médula ósea. ósea.

UpToDate 2013.

¿Qué tipos de trasplante existen?

Depende del origen de las células: médula ósea, Depende del origen de las células: médula ósea, sangre periférica y sangre de cordón.sangre periférica y sangre de cordón.

AUTÓLOGO: Tú mismo AUTÓLOGO: Tú mismo SINGÉNICO : Tu gemelo SINGÉNICO : Tu gemelo ALOGÉNICO: ALOGÉNICO:

– Relacionado o emparentado– No relacionado o emparentadoNo relacionado o emparentado– Sangre de cordónSangre de cordón

UpToDate 2013.

TRASPLANTE AUTÓLOGO

Quimioterapia+ Radioterapia

Paciente Injerto

TRASPLANTE ALOGÉNICO

Células Progenitoras

Hematopoyéticas

Donador

Quimioterapia+ Radioterapia

Paciente Injerto

OBTENCIÓN DE MÉDULA ÓSEA

TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA ALOGÉNEICO

Estimulación Estimulación RecolecciónRecolecciónCon FEC Con FEC de S.P. de S.P. (aféresis)(aféresis)

OBTENCIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA

OBTENCIÓN DE SANGRE DE CORDÓN

¿Qué se hace antes de un trasplante?

Se realizarán pruebas pre-trasplante Valoraciones médicas, nutricionales

y psicológicas Colocación de puerto y/o catéter

central o Mahurkar Se programa y hospitaliza

UpToDate 2013.

Tipificación HLATipificación HLA Grupo sanguíneoGrupo sanguíneo QuimerismoQuimerismo Biometría hemáticaBiometría hemática Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación EGOEGO Química sanguíneaQuímica sanguínea Separación de creatininaSeparación de creatinina Electrolitos séricosElectrolitos séricos Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática Colesterol, triglicéridosColesterol, triglicéridos Pruebas de función respiratoriaPruebas de función respiratoria ECGECG

• Ecocardiograma• Consulta de Psiquiatría • Panel de hepatitis (hepatitis

A,B,C,)• Anticuerpos anti-toxoplasma• Anticuerpos anti-VIH• Anticuerpos anti-CMV• Exudado faríngeo• Exudado nasal• Tele de tórax• Rx de senos paranasales• Consulta de Infectología• Consulta de Dental• Consulta de ORL

EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL RECEPTOREXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL RECEPTOR

Pruebas de función tiroideas

LH, FSH, Testosterona

Inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Subpoblación de Linfocitos (CD4, CD8, CD56)

EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL RECEPTOR

Tipificación HLA Grupo sanguíneo Biometría hemática Pruebas de coagulación Química sanguínea Electrolitos séricos Pruebas de función hepática Colesterol, triglicéridos EGO ECG Consulta con psiquiatría

EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL DONADOR

PRE-TRASPLANTE DEL DONADOR

Panel de hepatitis (hepatitis A,B, C)

Anticuerpos anti VIH

Anticuerpos anti-CMV

VDRL, BRUCELLA, CHAGAS

PPD

Tele de tórax

¿Qué se hace durante un trasplante?

Se aplicará tratamiento para erradicar las células tumorales

Quimioterapia Radioterapia Combinación de ambas

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¿Qué se hace después un trasplante?

Se mantendrá con aislamiento para evitar infecciones

Pruebas de laboratorio, estudios de imagen, y microbiológicos.

Soporte transfusional

UpToDate 2013.

¿Qué efectos sec. tiene un trasplante?

Inmediatos o de corto plazo Mucositis Náuseas y vómitos Alopecia Cistitis, carditis, hepatotoxicidad, VOD EICH (las células del donador atacan los

órganos y tejidos del receptor)

UpToDate 2013.

¿Qué efectos sec. tiene un trasplante?

Tardíos o de largo plazo Esterilidad Cánceres secundarios EICH crónico Hipotiroidismo

UpToDate 2013.

Injerto contra linfoma o leucemia

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¿Qué cuidados debo tener en un trasplante?

Lavado de manos Alimentos estériles Restricción de visitas Baño diario del paciente “DOUBLE CHECK” Limpieza de accesos venosos y

mantenimiento de catéter UpToDate 2013.

¿Qué cuidados debo tener en un trasplante?

Checar hemocomponentes a transfundir previamente

Control estricto de líquidos Pesar las evacuaciones o cuantificar Se debe evitar infiltración, flebitis e

infecciones superficiales

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PROTOCOLO DE 1ª FIEBRE

Se mantendrá con aislamiento para evitar infecciones

Pruebas de laboratorio, estudios de imagen, y microbiológicos.

Soporte transfusional

UpToDate 2013.