REHABILITACIÓN POSTQUIRÚRGICA DE LESIONES EN EL
MANGUITO ROTADOR
Int. María Victoria Vieiro
Universidad Central de VenezuelaFacultad de Medicina
Escuela “José María Vargas” Hospital “Miguel Pérez Carreño”
Servicio Traumatología III
Manguito Rotador
Subescapular, Infraespinoso, Supraespinoso Redondo
Menor.
Manguito Rotador
Manguito Rotador
Función: ayudar a abducir y rotar el brazo en todas las direcciones, a su vez, es un estabilizador del hombro.
Manguito Rotador
Clínica Manguito Rotador
DolorEmpeora al levantar la
extremidad y de noche al apoyarse sobre el hombro y puede interferir con el sueño.
Suele asociarse sensación de perdida de fuerza.
Limitación de la movilidad activa o no, con movilidad pasiva libre.
Manguito Rotador
MANIOBRAS PARA PINZAMIENTO
Prueba del arco doloroso MOVILIDAD ACTIVAMovilidad Activa
Movilidad Pasiva
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
Prueba del arco doloroso MOVILIDAD ACTIVA
Lesión completa MR: déficit importante en la amplitud de la abducción activa (30-60º)
Lesión parcial MR: el arco doloroso en abducción estará comprendido entre 60-120º , siendo indolora partir de 120º.
Este movimiento de abducción suele ser más doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad que cuando la eleva .
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
MANIOBRA DE ROZAMIENTO DE NEER
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
MANIOBRA DE HAWKINS
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
MANIOBRA DE YOCUM
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las Nieves. Granada
- España.
Manguito Rotador
MANIOBRAS PARA TENDINITIS
MANIOBRA DE APLEY
Superior:Combina abducción y
rotación externa.
Inferior:Combina aducción y
rotación interna.
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
MANIOBRA DE JOBE El explorador empuja los brazos del
paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión.
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
MANIOBRA DE PATTEINFRAESPINOSO Y RED.MENOR
El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y con anteversión de otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez.
Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las Nieves. Granada - España.
Manguito Rotador
MANIOBRAS DE JOBE Y PATTE
Pueden producir tres tipos de respuesta: 1) Cuando no hay dolor, se
considera que el tendón es normal . 2) La capacidad de resistir, a pesar
del dolor, es indicativa de tendinitis .
3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa .
Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las
Nieves. Granada - España.
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MANIOBRA DE GERBER SUBESCAPULAR
La maniobra es positiva si la mano no puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular Diagnóstico y tratamiento en la patología del
manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las Nieves. Granada - España.
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MAN. DE LA CAÍDA DEL BRAZO
Si hay desgarro del MR el brazo cae y el paciente es incapaz de hacerlo bajar con lentitud.
Arnalich Mª Belén, Sánchez Ricardo . Hospital San Agustín de Linares – Jaén. Hombro doloroso. Servicio de Reumatología. Guías Clínicas 2003; 3 (10).
Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/hombro.asp
Manguito Rotador
From the Department of Orthopaedics and Sports Medicine, University of Washington,
Seattle. N Engl J Med 2008;358:2138-47. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society.
REHABILITACIÓN POSTQUIRÚRGICA
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 1era fase: fase de postoperatorio
inmediato (1-10dias).Metas: 1. Mantener la integridad de la
reparación,2. Aumento gradual del rango del
movimiento pasivo,3. Disminuir el dolor y la
inflamación,4. Prevenir la inmovilidad muscularPhysical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)
A. Día 1 – 6:- Ejercicios pendulares 4 – 8 veces al día
(flexión y círculos),- Ejercicios de movimientos activos-
asistidos,- Rotación externa e interna en el plano
escapular.- Movimientos pasivos
- Flexión a tolerancia- Rotación externa e interna en plano
escapular.Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
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Ejercicios pendulares
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Movimientos activos-asistidos,Rotación externa e interna
Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis), PH Flurin, E Laprelle. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-210-A-10, 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París.
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Movimientos pasivos (Flexión y Rotación externa-interna) en plano escapular.
Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis), PH Flurin, E Laprelle. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-210-A-10, 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París.
Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Ejercicios isométricos sin dolor (submáximos)
- Flexión - Abducción- Rotación externa- Rotación interna- Flexión del codo
- Crioterapia para el dolor y la inflamación- Hielo 15 – 20 mins por hora
- Sueño- Dormir con cabestrillo
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Ejercicios isométricos sin dolor (submáximos)
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Flexión Abducción Rotación externa
Rotación interna
Flexión del codo
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)B. Día 7 – 10:- Descontinuar cabestrillo para el día 7 -
10 - Continuar ejercicios pendulares- Progresar en el rango de tolerancia en
movimientos pasivos- Flexionar hasta al menos 115º- Rotación externa en el plano escapular de
45-55º- Rotación interna en el plano escapular de
45-55ºPhysical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Ejercicios de movimientos activos-
asistidos (barra-L):- Rotación externa e interna en el plano
escapular- Flexión a tolerancia
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)
- Continuar ejercicios isométricos- Flexión con codos flexionados- Extensión con codos flexionados- Abducción con codos flexionados- Rotación externa e interna con
brazo en el plano escapular- Flexión del codo
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Puede iniciar rotación externa e
interna con bandas elásticas a Oº de abducción.
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)
- Continuar el uso de hielo para control del dolor,- Usar hielo por lo menos 6 -7 veces al día
- Sueño- Continuar durmiendo con cabestrillo
según instrucciones (usualmente 7 – 10 días).
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)
Precauciones:- No levantar objetos,- No hacer movimientos excesivos del
hombro atrás,- No hacer movimientos excesivos de
estiramiento o repentinos,- No soportar el peso del cuerpo del lado
afectado,- Mantener la incisión limpia y seca.
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 2 da fase: Fase de Protección (11días – 5
sems)Metas: 1. Permitir sanación de los tejidos,2. No sobreforzar la sanación tisular tisular,3. Restaurar gradualmente el rango completo
de movilidad pasiva (semana 2-3),4. Restablecer la estabilidad dinámica del
hombro,5. Disminuir el dolor y la inflamación.
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)A. Día 11 – 14:- Movimientos pasivos (a tolerancia)
- Flexión Oº a 145/160º- Rotación externa (90ºabducción )
75/80º- Rotación interna (90ºabducción)
55/60º
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Movimientos activos-asistidos
según rango de tolerancia- Flexión- Rotación interna y externa en plano
escapular- Rotación interna y externa en 90º de
abducción
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Ejercicios de estabilización
dinámica- Ejercicios rítmicos de estabilización:
- Rotación externa e interna en plano escapular
- Flexión y extensión en 100º de flexión
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Manguito Rotador
Ejercicios de estabilización
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Iniciar ejercicios activos de flexión y
abducción (día 15),- Continuar crioterapia.
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)B. 3 – 4 semanas:- El paciente debe exhibir rango
completo de movimientos pasivos acercándose al rango completo de los activos.
- Continuar todos los ejercicios nombrados
- Iniciar programa de fortalecimiento de musculatura escapular.Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Iniciar fortalecimiento de rotación
acostado (con mancuernas livianas)- Continuar crioterapia si es necesario
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Puede usar piscina
(kinebalneoterapia)
Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis), PH Flurin, E Laprelle. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-210-A-10, 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París.
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)C. 5 semanas:- El paciente debe exhibir rango
completo de movimientos activos- Iniciar ejercicios de estiramiento
-Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589-Hombro doloroso. http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm
Manguito Rotador
Progreso del programa de fortalecimiento isotónico
Flexión del hombro (en plano escapular) Aducción
acostado en pronación
Abducción del hombroEjercicios de Biceps
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)Precauciones:1. No levantar objetos pesados,2. No soportar el peso del cuerpo con
el lado afectado,3. No realizar movimientos bruscos.
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 3era fase: fase intermedia (6 – 12
semanas)
Metas:1. Restauración gradual del
estiramiento y fuerza del hombro2. Retorno gradual a las actividades
funcionales.
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)
A. 6 Semanas:- Continuar los movimientos de
estiramiento,- Continuar los ejercicios de
estabilización dinámica,- Progresión en el programa de
fortalecimiento isotónico.
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Manguito Rotador
Progreso del programa de fortalecimiento isotónico
- Movimiento completo en plano escapular
Prono extensiónProno abducción (100º)
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)B. 8 – 10 semanas:- Continuar todos los ejercicios
mencionados- Progresar a programa de ejercicios
en casa (ejercicios fundamentales de hombro)
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 4ta fase: estiramiento avanzado (12 – 20
sem)Metas:1. Mantener el rango de movimiento completo
sin dolor,2. Aumentar la funcionalidad de la extremidad
superior,3. Aumentar el estiramiento y fuerza
muscular,4. Retorno gradual a las actividades
funcionales.Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
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TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)A. 12 semanas:- Continuar con el rango de
movimiento y estiramiento para mantener el rango completo
- Estiramiento capsular- Ejercicios de fortalecimiento
progresivo de hombro- Ejercicios fundamentales de hombro
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Estiramiento capsular
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 5ta fase: Fase de retorno a las
actividades (20-26 semanas)
Metas:1. Retorno gradual a las actividades
laborales,2. Retorno gradual a las actividades
deportivas recreacionales.
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Manguito Rotador
TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)A. 20 semanas:- Continuar programa de ejercicios
fundamentales de hombro (por lo menos 4 veces por semana),
- Continuar estiramiento, si el movimiento es ajustado,
- Continuar progresivamente a la participación deportiva (si es el caso).
Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
Manguito Rotador
TIPO II: Reparación de desgarro mediano - grande (1-5cm) 1 era fase: Postoperatorio inmediato
(1-10ds). 2da fase: Protección (11días – 6
sems) 3era fase: Intermedia (7 – 14
semanas) 4ta fase: Estiramiento avanzado (15
–22 sems) 5ta fase: Fase de retorno a las
actividades (23-30 semanas)Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589
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TIPO III: Reparación de desgarro masivo (>5cm)
1 era fase: Postoperatorio inmediato (1-10ds).
2da fase: Protección (11días – 6 sems)
3era fase: Intermedia (7 – 14 semanas)
4ta fase: Estiramiento avanzado (15 –22 sems)
5ta fase: Fase de retorno a las actividades (23-30 semanas)
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Manguito Rotador
GRACIAS