manguito rotador - rehabilitación postquirúrgica

REHABILITACIÓN POSTQUIRÚRGICA DE LESIONES EN EL

MANGUITO ROTADOR

Int. María Victoria Vieiro

Universidad Central de VenezuelaFacultad de Medicina

Escuela “José María Vargas” Hospital “Miguel Pérez Carreño”

Servicio Traumatología III

Manguito Rotador

Subescapular, Infraespinoso, Supraespinoso Redondo

Menor.

Manguito Rotador

Manguito Rotador

Función: ayudar a abducir y rotar el brazo en todas las direcciones, a su vez, es un estabilizador del hombro.

Manguito Rotador

Clínica Manguito Rotador

DolorEmpeora al levantar la

extremidad y de noche al apoyarse sobre el hombro y puede interferir con el sueño.

Suele asociarse sensación de perdida de fuerza.

Limitación de la movilidad activa o no, con movilidad pasiva libre.

Manguito Rotador

MANIOBRAS PARA PINZAMIENTO

Prueba del arco doloroso MOVILIDAD ACTIVAMovilidad Activa

Movilidad Pasiva

Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las

Nieves. Granada - España.

Manguito Rotador

Prueba del arco doloroso MOVILIDAD ACTIVA

Lesión completa MR: déficit importante en la amplitud de la abducción activa (30-60º)

Lesión parcial MR: el arco doloroso en abducción estará comprendido entre 60-120º , siendo indolora partir de 120º.

Este movimiento de abducción suele ser más doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad que cuando la eleva .



Manguito Rotador

MANIOBRA DE ROZAMIENTO DE NEER



Manguito Rotador

MANIOBRA DE HAWKINS



Manguito Rotador

MANIOBRA DE YOCUM

Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las Nieves. Granada

- España.

Manguito Rotador

MANIOBRAS PARA TENDINITIS

MANIOBRA DE APLEY

Superior:Combina abducción y

rotación externa.

Inferior:Combina aducción y

rotación interna.



Manguito Rotador

MANIOBRA DE JOBE El explorador empuja los brazos del

paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión.



Manguito Rotador

MANIOBRA DE PATTEINFRAESPINOSO Y RED.MENOR

El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y con anteversión de otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.

Diagnóstico y tratamiento en la patología del manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez.

Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las Nieves. Granada - España.

Manguito Rotador

MANIOBRAS DE JOBE Y PATTE

Pueden producir tres tipos de respuesta: 1) Cuando no hay dolor, se

considera que el tendón es normal . 2) La capacidad de resistir, a pesar

del dolor, es indicativa de tendinitis .

3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa .



Manguito Rotador

MANIOBRA DE GERBER SUBESCAPULAR

La maniobra es positiva si la mano no puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular Diagnóstico y tratamiento en la patología del

manguito rotador. Francisco Ruiz Sánchez. Fernando Ruiz Santiago. Domingo Platero Rico . Hospital Virgen de las Nieves. Granada - España.

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MAN. DE LA CAÍDA DEL BRAZO

Si hay desgarro del MR el brazo cae y el paciente es incapaz de hacerlo bajar con lentitud.

Arnalich Mª Belén, Sánchez Ricardo . Hospital San Agustín de Linares – Jaén. Hombro doloroso. Servicio de Reumatología. Guías Clínicas 2003; 3 (10).

Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/hombro.asp

Manguito Rotador

From the Department of Orthopaedics and Sports Medicine, University of Washington,

Seattle. N Engl J Med 2008;358:2138-47. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society.

REHABILITACIÓN POSTQUIRÚRGICA

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 1era fase: fase de postoperatorio

inmediato (1-10dias).Metas: 1. Mantener la integridad de la

reparación,2. Aumento gradual del rango del

movimiento pasivo,3. Disminuir el dolor y la

inflamación,4. Prevenir la inmovilidad muscularPhysical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)

A. Día 1 – 6:- Ejercicios pendulares 4 – 8 veces al día

(flexión y círculos),- Ejercicios de movimientos activos-

asistidos,- Rotación externa e interna en el plano

escapular.- Movimientos pasivos

- Flexión a tolerancia- Rotación externa e interna en plano

escapular.Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

Ejercicios pendulares

Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

Movimientos activos-asistidos,Rotación externa e interna

Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis), PH Flurin, E Laprelle. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-210-A-10, 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París.

Manguito Rotador

Movimientos pasivos (Flexión y Rotación externa-interna) en plano escapular.


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Ejercicios isométricos sin dolor (submáximos)

- Flexión - Abducción- Rotación externa- Rotación interna- Flexión del codo

- Crioterapia para el dolor y la inflamación- Hielo 15 – 20 mins por hora

- Sueño- Dormir con cabestrillo


Manguito Rotador

Ejercicios isométricos sin dolor (submáximos)


Flexión Abducción Rotación externa

Rotación interna

Flexión del codo

Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)B. Día 7 – 10:- Descontinuar cabestrillo para el día 7 -

10 - Continuar ejercicios pendulares- Progresar en el rango de tolerancia en

movimientos pasivos- Flexionar hasta al menos 115º- Rotación externa en el plano escapular de

45-55º- Rotación interna en el plano escapular de

45-55ºPhysical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Ejercicios de movimientos activos-

asistidos (barra-L):- Rotación externa e interna en el plano

escapular- Flexión a tolerancia


Manguito Rotador


- Continuar ejercicios isométricos- Flexión con codos flexionados- Extensión con codos flexionados- Abducción con codos flexionados- Rotación externa e interna con

brazo en el plano escapular- Flexión del codo


TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Puede iniciar rotación externa e

interna con bandas elásticas a Oº de abducción.



- Continuar el uso de hielo para control del dolor,- Usar hielo por lo menos 6 -7 veces al día

- Sueño- Continuar durmiendo con cabestrillo

según instrucciones (usualmente 7 – 10 días).



Precauciones:- No levantar objetos,- No hacer movimientos excesivos del

hombro atrás,- No hacer movimientos excesivos de

estiramiento o repentinos,- No soportar el peso del cuerpo del lado

afectado,- Mantener la incisión limpia y seca.


TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 2 da fase: Fase de Protección (11días – 5

sems)Metas: 1. Permitir sanación de los tejidos,2. No sobreforzar la sanación tisular tisular,3. Restaurar gradualmente el rango completo

de movilidad pasiva (semana 2-3),4. Restablecer la estabilidad dinámica del

hombro,5. Disminuir el dolor y la inflamación.


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)A. Día 11 – 14:- Movimientos pasivos (a tolerancia)

- Flexión Oº a 145/160º- Rotación externa (90ºabducción )

75/80º- Rotación interna (90ºabducción)

55/60º


TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Movimientos activos-asistidos

según rango de tolerancia- Flexión- Rotación interna y externa en plano

escapular- Rotación interna y externa en 90º de

abducción


TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Ejercicios de estabilización

dinámica- Ejercicios rítmicos de estabilización:

- Rotación externa e interna en plano escapular

- Flexión y extensión en 100º de flexión


Manguito Rotador

Ejercicios de estabilización


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Iniciar ejercicios activos de flexión y

abducción (día 15),- Continuar crioterapia.


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)B. 3 – 4 semanas:- El paciente debe exhibir rango

completo de movimientos pasivos acercándose al rango completo de los activos.

- Continuar todos los ejercicios nombrados

- Iniciar programa de fortalecimiento de musculatura escapular.Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Iniciar fortalecimiento de rotación

acostado (con mancuernas livianas)- Continuar crioterapia si es necesario


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)- Puede usar piscina

(kinebalneoterapia)


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)C. 5 semanas:- El paciente debe exhibir rango

completo de movimientos activos- Iniciar ejercicios de estiramiento

-Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589-Hombro doloroso. http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm

Manguito Rotador

Progreso del programa de fortalecimiento isotónico

Flexión del hombro (en plano escapular) Aducción

acostado en pronación

Abducción del hombroEjercicios de Biceps


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)Precauciones:1. No levantar objetos pesados,2. No soportar el peso del cuerpo con

el lado afectado,3. No realizar movimientos bruscos.


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 3era fase: fase intermedia (6 – 12

semanas)

Metas:1. Restauración gradual del

estiramiento y fuerza del hombro2. Retorno gradual a las actividades

funcionales.


Manguito Rotador


A. 6 Semanas:- Continuar los movimientos de

estiramiento,- Continuar los ejercicios de

estabilización dinámica,- Progresión en el programa de

fortalecimiento isotónico.


Manguito Rotador

Progreso del programa de fortalecimiento isotónico

- Movimiento completo en plano escapular

Prono extensiónProno abducción (100º)


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)B. 8 – 10 semanas:- Continuar todos los ejercicios

mencionados- Progresar a programa de ejercicios

en casa (ejercicios fundamentales de hombro)


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 4ta fase: estiramiento avanzado (12 – 20

sem)Metas:1. Mantener el rango de movimiento completo

sin dolor,2. Aumentar la funcionalidad de la extremidad

superior,3. Aumentar el estiramiento y fuerza

muscular,4. Retorno gradual a las actividades

funcionales.Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)A. 12 semanas:- Continuar con el rango de

movimiento y estiramiento para mantener el rango completo

- Estiramiento capsular- Ejercicios de fortalecimiento

progresivo de hombro- Ejercicios fundamentales de hombro


Manguito Rotador

Estiramiento capsular


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm) 5ta fase: Fase de retorno a las

actividades (20-26 semanas)

Metas:1. Retorno gradual a las actividades

laborales,2. Retorno gradual a las actividades

deportivas recreacionales.


Manguito Rotador

TIPO I: Reparación de desgarro pequeño – mediano (≤1cm)A. 20 semanas:- Continuar programa de ejercicios

fundamentales de hombro (por lo menos 4 veces por semana),

- Continuar estiramiento, si el movimiento es ajustado,

- Continuar progresivamente a la participación deportiva (si es el caso).


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TIPO II: Reparación de desgarro mediano - grande (1-5cm) 1 era fase: Postoperatorio inmediato

(1-10ds). 2da fase: Protección (11días – 6

sems) 3era fase: Intermedia (7 – 14

semanas) 4ta fase: Estiramiento avanzado (15

–22 sems) 5ta fase: Fase de retorno a las

actividades (23-30 semanas)Physical rehabilitation of the injured athlete, Andrews, Harrelson and Wilk, 3rd Edition, 2004. 531-589

Manguito Rotador

TIPO III: Reparación de desgarro masivo (>5cm)

1 era fase: Postoperatorio inmediato (1-10ds).

2da fase: Protección (11días – 6 sems)

3era fase: Intermedia (7 – 14 semanas)

4ta fase: Estiramiento avanzado (15 –22 sems)

5ta fase: Fase de retorno a las actividades (23-30 semanas)


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GRACIAS

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