PRESENTADO POR : FRANCISCO JAVIER

HOYOS

PRESENTADO A DOCENTE DE PRACTICA:

JULIALBA CASTELLANOS

Y COMPAÑEROS DE ROTACIÓN

El hombro es una estructura muy compleja, que

presenta un elegante diseño el cual le da al

hombro gran gama de movimiento articular,

pero poca estabilidad.

Mientras todas las partes están en buen estado

de funcionamiento, el hombro se puede mover

libremente y sin dolor.

El hombro se compone de tres huesos: la escápula (omóplato),el húmero(hueso superior del brazo), y la clavícula (clavícula) quecomponen 6 articulaciones.

Es una articulación que permite generar movimientosen todos los planos y ejes anatómicos (articulaciónverdadera y enartrosis).

PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS COMO:

SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una bursa subdeltoidea que permite los movimientos de flexoextensión que evita el roce del humero con el acromion sobre en la abdduccion de hombro.

TAMBIÉN SE PUEDEN ENCONTRARSE

ARTICULACIONES VERDADERAS COMO:

ESTERNOCLAVICUALAR: (verdadera) produce movimientos accesorios(elevación y depresión, pro tracción y retracción de hombro), esconvexa.

ACROMIOCLAVICULAR: (verdadera) produce elevación depresión yprotracción y retracción de hombro.

ESCAPULOTORAXICA: (verdadera) realiza o participa en movimientosde abducción y aducción, elevaciones y depresiones, de hombro,rotación superior e inferior de escapula.

GLENOHUMERAL: (verdadera) realiza movimientos fisiológicos (add,abd, flexo extensión, rotaciones interna y externa de hombro) yaccesorios (abd, add, rotación superior e inferior de escapulaelevación y depresión de hombro) en los 3 planos y ejes.

ELEMENTOS DE UNIÓN: MÚSCULOS

Músculos Acción

Trapecio superior y angular de la

escapula.

Elevadores de escapula:

Trapecio medio. Add de escapula

Trapecio inferior. Depresores y add de escapula

Serrato anterior. Abd y rot superior de escapula

Romboides mayor y menor. Add y rot inferior de escapula

Deltoides anterior coracobraquial. Flexión de hombro

Deltoides posterior y dorsal ancho. Extensión de hombro

Deltoides medio y supraespinoso. Abd de hombro

Deltoides posterior de hombro. Abd horizontal de hombro

Pectoral mayor y deltoides anterior. Add horizontal de hombro

Infraespinoso y redondo menor Rot externa de hombro

Ligamento trapezoideo

Ligamento conoideo

Ligamento coraco-

clavicular

Apófisis

coracoides

Acromion

ELEMENTOS DE UNIÓN: LIGAMENTOS

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El llamado "Manguito rotador" en una unión de 4tendones de 4 músculos que se encargan en formaconjunta de abrir el hombro "abducción" y de realizarrotaciones y estos están situados por arriba de lacabeza del humero pero por debajo de huesode acromion, como se ve en esta imagen.

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Es un trastorno caracterizado por la compresión

de la bursa supraespinosa , el tendón del

supraespinoso o el tendón del bíceps entre la

tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

Se estima que un 40% de las personas lo

presentan en algún momento de su vida.

La prevalencia en las personas de más de 70

años es del 21% y motiva 11,2 por mil pacientes

y año.

Dentro de esta patología el Síndrome de

Pinzamiento Subacromial es el problema más

común en pacientes en edad productiva.

La principal manifestación clínica es una

cervicobraquialgia dolor en la región del

hombro en el tercio proximal del humero).

Suele aumentar en las noches por la congestión

venosa en el sitio.

Radiculopatia C5 o C6 (alteración del reflejo

bicipital).

Debilidad para elevar el brazo por encima de lacabeza o dolor con actividades realizadas porencima de la cabeza.

El dolor suele aumentar con movimientos deABD y rotación externa.

El paciente puede tener más dificultad para lamovilización de la extremidad comprometidaperdiéndose de forma paulatina el arco demovilidad.

Compresión de los tendones del músculoredondo menor y de la bursa subacromial entrela cabeza del húmero y las estructuras queconstituyen el arco coracoacromial y lastuberosidades humerales. Esta condición seasocia con bursitis subacromial e inflamación delmúsculo redondo menor (principalmentesupraespinnoso) e inflamación del tendónbicipital, con o sin cambios degenerativos en eltendón.

Apareceré posteriormente un atrapamiento del uno ovarios tendones de los músculos del manguito dondese genera un desgaste progresivo, que va a llevar aque se genere el rompimiento del mismo ante losmovimientos repetitivos de ABD.

Esto producirá calcificación del tendón por eldepósito de hidroxiapatita en uno o más tendonesdel manguito rotador que genera un espolón a nivelde trocánter mayor.

Después del depósito de hidroxiapatita hay unperíodo de reabsorción espontánea, que producedolor. El tratamiento

La inflamación ocasiona adelgazamiento de la

cápsula y una disminución de los rangos activos y

pasivos de movilidad del hombro.

Lo cual puede predisponer un hombro

congelado.

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AAAAAAAHw/wv7juPsQJe0/s1600-h/MRfig.3

Síndrome de sobreuso: Cuando la articulación es sometida deforma reiterativa a movimientos que predisponen al edemade las estructuras que se encuentran por debajo de labóveda, principalmente la bursas deltoidea y el tendónconjunto del manguito rotador.

Alteración en la cinemática articular: para que se lleventodos los movimientos de esta articulación es necesario quearticulaciones esternoclavicular, la acromioclavicular, “laescápalo-torácica” e incluso la costovertebrales, debenencontrarse indemnes. Cualquier alteración en las mismas, oalgún grado de disfunción de los músculos del maguitorotador o de otros como el deltoides, bíceps, tríceps, pectoral,latísimo del dorso, entre otros, puede conllevar a unaalteración de los movimientos del hombro.

Traumaticos:

Asociado a caídas o golpes de choque

generados en diferentes deportes donde prima

el futbol americano.

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AAH4/BbUjNyU86eA/s1600-h/MRfig.5

Los deportes implicados como factores por

orden de frecuencia son: El

tenis, raquet, volybol, wally en nuestro medio

como actividad más frecuente ocasional por

los pacientes, básquet ball, todos aquellos

ejercicios y/o actividades que sean por

encima de la cabeza.

Neer.

Cofield.

Según la forma del acromion.

Ha dividido el síndrome de pinzamiento de acuerdo a laanatomía patológica en tres etapas que representan unproceso continuo de la enfermedad.

I ETAPA II ETAPA III ETAPA

Características Edema y

Hemorragia

Fibrosis y tendinosis

Osteofitos

Ruptura del

Manguito

Edad Típica <25 25-40 De 40 años

Diag. Diferencial Subluxación, Artritis

A/C

Hombro congelado

calcificaciones

Radiculitis cervical

neoplasia

Curso Clínico Reversible Dolor recurrente con

actividad

Limitación funcional

progresiva

Tratamiento Conservador Considere

bursectomía

lig. A/C

Acromioplastia

anterior,

Reparo del

manguito

rotador

Clasificación del pinzamiento por etapas

Etapa I: se caracteriza por la aparición de edema yhemorragia en la bursa subacromial. Si este procesocontinúa durante un tiempo prolongado o si hayrecurrencia de los episodios se presentan la fibrosis einflamación de los tendones del manguito rotadorcaracterísticos de la etapa II.

Etapa III ya hay osteofitos acromiales y rupturas completasdel manguito rotador. Las rupturas parciales pueden estaren cualquiera de estas dos últimas etapas.

Debido a que es un proceso continuo:

La etapa I: se presenta normalmente en personas

jóvenes, menores de 25 años.

La etapa II: se ve con más frecuencia entre los 25

y 40 años.

La etapa III: después de esta edad.

Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaños

Pequeñas < - 1

Medianas 1 – 3

Grandes 3 – 5

Masivas > - 5

diseñó una clasificación que divide las rupturas de acuerdo al tamaño

en cuatro grupos

Se determina según el espacio su acromial. En el tipo III el espacio subacromial es más pequeño, existe por lo tanto mayor predisposición para el pinzamiento

Factor genético

Test de Neer: Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del hombro. Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contra el acromion.

Maniobra de Apley superior: se le pide al pacienteque pase la mano por detrás de la cabeza y que setoque el omoplato opuesto. Combina abducción yrotación externa.

Prueba de Hawkins: El paciente lleva la extremidadafectada a la flexión de 90° y luego se le realiza unarotación interna. Inmediatamente experimentará undolor en el área del hombro.

Prueba denominada “vaso del agua”: Esesencialmente para corroborar compromiso delsupraespinoso. El brazo se mantiene en flexión de90° con el codo extendido. Se le pide al pacienteque realice un movimiento de pronación, quemantenga la fuerza y que no se deje llevar el brazohacia abajo e inmediatamente el pacienteexperimentará un dolor en el área del hombro.

Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD y elexaminador impide la actividad. El pacienteexperimentará dolor en la región del hombro comoconsecuencia de la tensión que se hace sobre elsupraespinoso.

Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que lleve laextremidad hacia la región posterior o que trate detocar con sus dedos la cadera del lado contrario por laparte de atrás y se le pide que apriete con fuerza eldorso de la mano contra la región lumbar, se puedeninterponer los dedos del examinador para medir lafuerza y el paciente experimentará dolor. Esta es laprueba que le genera más dolor al paciente; se puedeconcluir una alteración del músculo subescapular.

radiografías simples en casos agudos debe serreservada para los pacientes con antecedente detrauma y sospecha de fractura o luxación. Tambiénen y procesos articulares avanzados.

Se ha mostrado que las radiografías simples tienenla habilidad de mostrar la relación entre lossegmentos del húmero proximal y la articulaciónGlenohumeral. Acromion.

Estudios realizados por E Naredo y cols. (2002) y por J O Connor y cols(2005).concluyeron que en manos experimentadas el ultrasonidotiene una sensibilidad del 93 –100% y una especificidad del 85-97%para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturasparciales.

Estos resultados son comparables con los de resonancia magnética.Con ultrasonido, si es posible detectar la pérdida del tendón.

El signo de ruptura completa del tendón del manguito es uninterrupción en el tendón que se llena

En conclusión, el ultrasonido, es un estudio muy útil y de bajo costorelativo para la evaluación de alteraciones tendinosas del manguitorotador y el bíceps. Es muy sensible y especifica para rupturascompletas del tendón del manguito rotador.

Las imágenes de resonancia magnética permiten una completaevaluación del hombro. Con esta modalidad de imágenes, es ahoraposible diagnosticar enfermedad del manguito, desde una simpletendinosis hasta una ruptura completa, así como rupturasintratendinosas o rupturas en el aspecto bursal del tendón.

Las imágenes de resonancia magnética han demostrado 100% desensibilidad y 95% de especificidad en el diagnóstico de rupturascompletas, y predice consistentemente el tamaño del desgarro deltendón. La atrofia del músculo supraespinatus se correlaciona con eltamaño de una

completa y crónica ruptura del tendón. La sensibilidad yespecificidad en la diferenciación de tendinitis de la degeneracióndel tendón en un 82 a 85% y la diferenciación de un tendón normalde uno afectado por tendinitis con signos de pinzamiento consensibilidad y 80 especificidad del 93% y 87% respectivamente.

La principal indicación de la artrografía es identificarrupturas completas. Rupturas intratendon no sonvisualizadas con esta técnica. Debido a que es unatécnica invasiva y no exenta de complicaciones, hacaído en desuso. Tiene limitaciones para la detecciónde rupturas parciales bursales. A pesar de loanterior, continúa siendo un excelente mediodiagnóstico para las rupturas totales.

Se ha propuesto que la ultrasonografía y la artrografíason de igual valor para la detección de rupturas totalesdel manguito rotador.

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En que consisten:

Es un ejercicio antigravitatorio con el cual se minimiza elimpacto y se evita la abducción activa, al lograr elmovimiento de la articulación Glenohumeral sedenomina ejercicio de Codman o “ejercicio pendular”;se hace de manera pasiva con el brazo colgante,ninguna actividad del hombro es forzada, el brazo semueve de modo pasivo debido al movimientoondulatorio del cuerpo y por medio de efecto de lagravedad sobre el mismo.

El tratamiento incluye reposo relativo, es decir, no se inmoviliza el paciente sino que se indica evitar las actividades que desencadenan el dolor.

La crioterapia, es decir, aplicación de frío local 3 veces al día por 20 minutos puede disminuir el edema y el dolor.

La colocación de contrastes calor – frío da buena utilidad asociadoa corrientes de tipo interferencial que disminuye la reaccióninflamatoria y el dolor. asociado al ultrasonido de forma pulsadacolocándolo en la región posterolateral del hombro.

Si se sospecha de forma concomitante un compromiso de la cabezalonga del biceps braquial, El cabezal del aparato de ultrasonido,deberá colocase en la cara anterior, diciéndole que lleve el hombroen ligera extensión, y rotación externa, para de esta forma lograr unamejor exposición de la corredera bicipital.

Pueden iniciar AMAS en el plano escapular el cual seencuentra entre 30 – 45° por delante del plano coronal yadicionalmente de forma progresiva se deben iniciarisometricos del manguito rotador y de los estabilizadoresprimarios y secundarios del hombro como el deltoides,pectoral, latisimo del dorso y el bíceps braquial.

Al progresar la evolución de terapia física se pueden iniciarestiramientos de la cápsula posterior y el arco de movilidad entodas sus direcciones se debe reservar al tener ausencia dedolor.

Los antiinflamatorios no esteroideos.

El manejo farmacologico es importante dada la ocasiónen que hay pacientes que requieren de bloqueosrealizados con esteroides asociado a lidocaina el cualdebe hacerlo un traumatólogo o un fisiatra y adicional aesto se usan antinflamatorios y analgésicos potentes yaque en ocasiones es indispensable la utilización deanalgésicos opiáceos con buenas respuestas.

http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-locomotor/vol02-n4-art4-analisis-isocinetico.PDF

http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma5.pdf

http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?module=articulo_pdf&n=170&rv=

http://www.medgle.es/rw/diagnoses/s%EDndrome+de+pinzamiento+del+hombro

Protocolo clínico administrativo hombro doloroso Guía de atención integral basada en la evidencia para hombro doloroso (Gati- hd) relacionado con factores de riesgo en el trabajo.

Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en elTrabajo. Ministerio de la proteccionsocial. Colombia 2009.