El manguito rotador es la integración estructural y

coordinación funcional de 4 músculos escapulohumerales

que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso,

infraespinoso, redondo menor y subescapular.

• Estabilización de la articulación glenohumeral

• Mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad

glenoidea de la escápula

• Supraespinoso: movimiento de abducción del hombro.

• Infraespinoso: rotación externa del hombro.

• Redondo menor: rotación externa y aducción.

• Subescapular: rotación interna.

• Una lesión del manguito rotador incluye cualquier tipo de irritación o daño en los músculos del manguito de los rotadores o tendones. Las causas de una lesión en el manguito de los rotadores pueden incluir caída, elevación y actividades repetitivas del brazo, como lanzar una pelota de béisbol o la colocación de artículos en los estantes superiores.

• Alrededor de la mitad de las veces, una lesión del manguito rotador puede curar con medidas de cuidados personales o la terapia de ejercicio.

• La articulación de hombro tiene dos características que

la hacen especialmente susceptible de lesionarse, por

una parte, es una zona donde el flujo de sangre hacia los

tendones es bajo, por lo que ante un daño no se

regenera con facilidad; además, es una zona muy

estrecha rodeada por hueso, facilitando el rozamiento de

los tendones con los elementos óseos de la zona y

favoreciendo la inflamación

• Tendinitis: Los tendones en el manguito de los rotadores pueden inflamarse debido al uso excesivo o sobrecarga (suprespinoso el más común).

• Bursitis: El saco lleno de líquido (bursa) entre los tendones del manguito rotador puede irritarse e inflamarse.

• Desgarro: Si no se trata, la tendinitis puede debilitar el tendón y conducir a la degeneración crónica del tendón o a una rotura del mismo. El estrés por el uso excesivo también puede causar un tendón o músculo del hombro a rasgarse.

• Tendinitisdesgarro al cronificarse

• Edad: A medida que envejece, el riesgo de una lesión en

el manguito rotador aumenta.

• Ser un atleta: Los atletas que utilizan regularmente los

movimientos repetitivos, como los lanzadores de béisbol,

arqueros y jugadores de tenis, tienen un mayor riesgo de

tener una lesión en el manguito rotador.

• Ocupacional

• Mala postura

• Tener músculos débiles del hombro.

• Sobrepeso

• Dolor y sensibilidad en el hombro, especialmente al

llegar arriba, llegando detrás de la espalda.

• Pérdida de rango de movimiento del hombro.

• Inclinación a mantener el hombro inactivo.

• El síntoma más común es el dolor.

• Tenderse en el hombro afectado también puede ser

doloroso. Si se tiene una lesión grave, como un gran

desgarro, se puede experimentar dolor continuo y

debilidad muscular.

• Inspección: buscar asimetría y evidencia de rubor.

• Palpación: El principal método diagnóstico es lo

palpación del tendón, que se puede hacer colocando el

broza hacia atrás y adosado al cuerpo. Esta posición

deja al descubierto la inserción del tendrán en la cabeza

del húmero, que resulta dolorosa cuando existe una

tendinitis.

• Exploración de movimiento pasiva y activa.

• Signo de la mano

• Signo de bursitis

• Prueba de caída de brazo

• Prueba de la lata vacía (aislamiento del supraespinoso).

• Prueba del infraespinoso

• Raspado de Apley

• Signo del pinzamiento de Neer

• Signo del pinzamiento de Hawking

• El dolor típico de hombro se inicia

en la articulación del hombro y se

irradia a la parte superior del brazo.

El paciente lo describe de dos

maneras: en el dolor glenohumeral y

subacromial es típico observar el

denominado «signo de la superficie

de la mano».

• Procedimiento Con el dedo índice y el dedo medio de una mano se palpa la zona subacromial lateroventral.

• Valoración La presencia de dolor localizado y sensible a la presión en el espacio subacromial indica un estado irritativo de la bursasubacromial, pero también una enfermedad del manguito de los rotadores.

• El paciente se coloca de pie con los hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo)horizontalmente 30º (en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo.

• ACCIÓN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros.

• RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendónsi se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.

• Pedir al paciente que coloque

los brazos a los lados y

flexione los codos 90°, con los

pulgares dirigidos hacia arriba.

Oponer resistencia al intento

del paciente de separar los

antebrazos

• Pida al paciente que

abduzca totalmente el

brazo hasta la altura del

hombro (o hasta 90°) y que

lo baje lentamente.

(Recuerde que la

abducción por encima del

hombro, entre 90° y 120°,

se debe a la acción del

deltoides

• Descripción Esta prueba evalúa la fuerza muscular del subescapular.

• Maniobras Con el paciente sentado o de pie, tiene que rotar internamente el brazo detrás de la espalda. A continuación, pedir al paciente que levante la parte posterior de su mano de su espalda baja. Si no son capaces de completar esta tarea, aplicar resistencia a la palma de evaluar la fuerza del músculo subescapular.

• Los resultados positivos: Incapacidad para levantar el dorso de la mano en la parte trasera.

• Si la HC y la EF no son suficientes se pueden solicitar

estudios análogos para elucidar la causa de la lesión.

• Radiografías (tumor, fractura o luxación).

-AP, lateral y oblicua

• IRM

• USG

• Neumoartrografía

• Lesión acromioclavicular

• Angina de pecho

• Tendinitis bicipital

• Problemas neurológicos

• Inestabilidad del hombro

• Capsulitis adhesiva

• Subluxación de hombro

• El tratamiento generalmente cursa con terapia física.

• Otras entidades patológicas requieren el uso de:

• Inyección local de esteroides

• AINES

• Cirugía: si existe un desgarro mayor o refractariedad al

tratamiento conservador.

• Artroplastía: en el caso de rupturas del manguito rotador

con un curso largo que contribuyan a la formación de

artropatía.