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Hombro: Lesiones del Manguito Rotador

Diagnóstico por Imágenes

Med. Héctor CámaraCátedra 1 de Diagnóstico por Imágenes

FCM. UNC

Anatomía Anatomía

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Recordando la anatomía..

Articulación del Hombro:

Manguito Rotador:

1. Músc. Subescapular anterior

2. Músc. supraespinoso.

3. Músc. infraespinoso. posterior

4. Músc. Redondo menor.

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Anatomía MusculosAnatomía Musculos

Anatomía MusculosAnatomía Musculos

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Anatomía MusculosAnatomía Musculos

Protocolo I.R.M.

• Supino brazo al costado rotación neutra• Imágenes localizadoras• Ponderación T1 y T2 fatsat• Cortes axiales• Coronales oblicuos• Sagitales oblicuos

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Coronal Coronal localizadorlocalizador

AxialesAxiales

Correlación anatómica

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Axiales DP c/ SG Axiales DP c/ SG

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IRM hombro coronal

Infraespinoso Infraespinoso Supraespinoso Supraespinoso

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Correlación Imágenes

IRM HOMBRO SAGITAL

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Sagitales oblicuos T2Sagitales oblicuos T2

Síndrome doloroso del hombroSíndrome doloroso del hombro

•• Síntoma cardinal: Dolor + Impotencia funcionalSíntoma cardinal: Dolor + Impotencia funcional•• Sinónimos: Sinónimos:

–– Fricción AcromialFricción Acromial–– S. Manguito rotadorS. Manguito rotador

•• FisiopatogeniaFisiopatogenia: : Cambios Degenerativos TendinososCambios Degenerativos Tendinosos–– Factores anatómicosFactores anatómicos: :

•• Espacio Espacio subacromialsubacromial

–– Factores funcionalesFactores funcionales::•• Tensión muscular vs. IrrigaciónTensión muscular vs. Irrigación

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Factores predisponentes

HipovascularizaciónHipovascularización tendinosatendinosaCarga o uso mecánicoCarga o uso mecánicoTraumatismo agudo Traumatismo agudo MicrotraumatismosMicrotraumatismos reiterados: fricciónreiterados: fricción

EtiologiaEtiologia

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Factores Anatómicos Factores Anatómicos •• Tipos de acromionTipos de acromion

-- Tipo 1 (plano)Tipo 1 (plano)-- Tipo 2 (curvo hacia abajo)Tipo 2 (curvo hacia abajo)-- Tipo 3 (en gancho)Tipo 3 (en gancho)

•• Osteofitos Osteofitos •• Engrosamiento del ligamento coracoacromialEngrosamiento del ligamento coracoacromial•• Os acromialOs acromial

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Acromion y Manguito RotadorAcromion y Manguito Rotador•• Tipos de acromionTipos de acromion

--1: Plano 1: Plano -- 2: curvo2: curvo-- 3: ganchoso3: ganchoso

•• ApicalApical•• InclinadoInclinado•• Descenso lateralDescenso lateral

Acromion y Manguito RotadorAcromion y Manguito Rotador

•• Tipos de acromionTipos de acromion--1: Plano 1: Plano -- 2: curvo2: curvo-- 3: gancho3: gancho

•• ApicalApical•• InclinadoInclinado•• Descenso lateralDescenso lateral

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Lesión del manguito rotadorLesión del manguito rotador

•• TendinosisTendinosis

•• Desgarros parcialesDesgarros parciales–– IntratendinosoIntratendinoso–– Superficie articularSuperficie articular–– Superficie Superficie bursalbursal

•• Desgarros de espesor total (ambas superficies)Desgarros de espesor total (ambas superficies)

Desgarros parciales y Desgarros parciales y TendinosisTendinosis

•• Superficie articularSuperficie articular•• IntratendinosoIntratendinoso•• Superficie Superficie bursalbursal

•• Grado 1 (<3mm)Grado 1 (<3mm)•• Grado 2 (3Grado 2 (3--6mm)6mm)•• Grado 3 (>6mm ó >50% del espesor) Grado 3 (>6mm ó >50% del espesor) CxCx•• Adelgazamiento Adelgazamiento CxCx

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TendinosisTendinosis

TendinosisTendinosis

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TendinosisTendinosis

Calcificaciones de los tendones del Calcificaciones de los tendones del Manguito RotadorManguito Rotador

•• Causa Causa frecuentefrecuente de de dolordolor de de hombrohombro antes de los 40 a antes de los 40 a •• SexoSexo femeninofemenino 25 25 -- 45 45 añosaños. . •• SueleSuele ocasionarocasionar dolordolor intensointenso.

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Rupturas parcialesRupturas parciales

TSPTSPTSPTSP

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Ruptura espesor parcialRuptura espesor parcial

Hipotrofia Masa MuscularHipotrofia Masa MuscularSigno de la TangenteSigno de la Tangente

•• Fosa Fosa supraespinosasupraespinosa•• Grados de hipotrofiaGrados de hipotrofia

TSETSE

TSETSE

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LipomatosisLipomatosis InvolutivaInvolutiva

•• Causas: Causas: –– Deterioro neurotróficoDeterioro neurotrófico–– Disminución Movilidad:Disminución Movilidad:

•• Artrosis glenoArtrosis gleno--humeralhumeral•• Desgarro del tendónDesgarro del tendón•• Desgarro de otro tendón rotadorDesgarro de otro tendón rotador

•• Es un importante factor pronósticoEs un importante factor pronóstico

Lipomatosis involutivaLipomatosis involutiva

TSCTSC

TIETIE

AA

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Lesión del manguito rotadorLesión del manguito rotador•• Desgarros de espesor totalDesgarros de espesor total•• Extensión en Plano SagitalExtensión en Plano Sagital

–– Grado I: <1cmGrado I: <1cm–– Grado II: <2cm (supra)Grado II: <2cm (supra)–– Grado III: <4 cm (supra + infra)Grado III: <4 cm (supra + infra)–– Grado IV : masivo. SE + IE+ artrosisGrado IV : masivo. SE + IE+ artrosis

•• Extensión en plano coronal: retracciónExtensión en plano coronal: retracción–– Cuatro estadios.Cuatro estadios.

Desgarro de espesor total:Desgarro de espesor total:Ambas superficiesAmbas superficies

•• G I: <30%G I: <30%•• G II: 30G II: 30--60%60%•• G III: 60G III: 60--90%90%•• G IV: masivoG IV: masivo

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Lesión del manguito rotadorLesión del manguito rotador•• Desgarros de espesor totalDesgarros de espesor total•• Extensión en Plano SagitalExtensión en Plano Sagital

–– Grado I: <1cmGrado I: <1cm–– Grado II: <2cm (supra)Grado II: <2cm (supra)–– Grado III: <4 cm (supra + infra)Grado III: <4 cm (supra + infra)–– Grado IV: masivo. SE + IE+ Grado IV: masivo. SE + IE+

artrosisartrosis

Desgarro de espesor totalDesgarro de espesor total•• Extensión Extensión

–– Definir tratamientoDefinir tratamiento–– Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico–– Pronóstico Pronóstico postoppostop–– Recurrencia Recurrencia

•• TratamientoTratamiento•• <30% <30% conservadorconservador•• >90%>90% probablemente probablemente

irreparableirreparable

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Ruptura espesor totalRuptura espesor total

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Desgarro espesor total GIIDesgarro espesor total GII

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Retracción del TendónRetracción del Tendón

•• Cuatro gradosCuatro grados

En IRM puede ser confuso:En IRM puede ser confuso:Valorar hipotrofiaValorar hipotrofia

TSPTSP

Desgarro total del supraespinosoDesgarro total del supraespinoso

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Retracción del DesgarroRetracción del Desgarro

Reparación del DesgarroReparación del Desgarro

SupraespSupraesp

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Reparación del DesgarroReparación del Desgarro

Sumario•• AnatomíaAnatomía•• Protocolo de ResonanciaProtocolo de Resonancia

•• Lesiones del manguito rotadorLesiones del manguito rotador–– TendinosisTendinosis–– Ruptura parcialRuptura parcial–– Ruptura de espesor totalRuptura de espesor total

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