lesao do manguito rotador

8/6/2019 Lesao Do Manguito Rotador

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�O Manguito Rotador trabalha como

unidade combinada para estabilizar a

cabeça do úmero na cavidade glenóide.

�Ele comprime a cabeça umeral contra a

glenóide, aumentando a estabilidade,

resistindo ao deslizamento e à translaçãoda mesma (nos sentidos ântero-posterior

e ínfero-superior), permitindo ainda

alguma rotação em torno dos seus três

maiores eixos (ântero-posterior, médio-lateral e diáfiso-umeral), isoladamente ou

em conjunto.



�O efeito compressivo exercido pelo

Manguito Rotador é relativamente

independente da posição em que se

encontra a articulação, embora nos

movimentos de deslizamento e translação

sua função se alterne.�Em abdução e rotação neutra, o infra-

espinhoso é depressor da cabeça umeral,

mas em abdução e rotação externa, ele se

torna elevador. O infra-espinhoso, juntamente com o redondo menor, são os

únicos rotadores externos



� A lesão dos tendões do manguitorotador ocorre na maior parte doscasos em duas situações :� Traumatismo local: Lesões agudas que

ocorrem devido quedas, acidentes domotos, etc...

�Degenerativo: Lesões crônicas queocorrem geralmente devido a formação

de um ³esporão osséo´ no ombro queprogressivamente vai danificando otendão



� A dor é o principal sintoma.

Habitualmente, ela se localiza na região

ântero-lateral do ombro e face lateral dobraço e sua intensidade é variável. A

maioria dos pacientes se queixa de dor

noturna e dificuldade ou incapacidade de

deitar-se sobre o lado afetado, sendo esteum aspecto muito característico e

constante da doença do manguito rotador.

�Outros sintomas são: Dificuldade para

mobilizar o ombro (principalmente elevar)e fraqueza muscular



�Uma anamnese minuciosa é fundamental. O

tempo de evolução dos sintomas e suas

características, o tipo de ocupação

profissional ou de prática esportiva, a história

de um ou mais eventos traumáticos etratamentos prévios (fisioterapia, infiltrações,

etc.), a dominância, a idade e o sexo são

informações valiosas.



�No exame físico são pesquisadasassimetrias das cinturas escapulares,

atrofias das fossas supra e infra-espinhais,

cicatrizes e deformidades da coluna

cervicotorácica.

� A presença de crepitações à rotação

passiva do ombro, muitas vezes dolorosa,

é também bastante sugestiva e

característica.



�Os sinais de irritação do manguito rotador

podem ser demonstrados por diversas

manobras: as de Neer, Hawkins e Yochum

para o impacto ântero-supe-rior e as de

Speed (palm-up test), Yergason e O¶Brien

para o bíceps e a âncora do bíceps.



� Manobra de Neer : realizada com o cotovelo emextensão e o antebraço pronado. A prevenção darotação da escápula é feita com uma das mãos.

Realiza-se a elevação passiva do membro superior,que pode provocar o impacto da região de inserçãodo SE com a borda inferior do acrômio.

� Manobra de Hawkins: o examinador sustenta oombro em flexão de 90º e com o cotovelo tambémfletido a 90º. Com a outra mão, segura o punho do

membro examinado e faz uma rápida rotação interna,provocando impacto do tendão SE contra a bordaanteroinferior do acrômio e contra o ligamentocoracoacromial.

� Manobra de Yocum: dor referida quando pacientecoloca a palma da mão no ombro oposto, enquanto o

examinador eleva o cotovelo para a posiçãohorizontal, provocando o atrito do SE sob o arcocoracoacromial e sob a articulação acromioclavicular.Este teste também pode acusar lesão da articulaçãoacromioclavicular.



� Teste de Speed ( palm up): o teste é realizado com opaciente flexionando o braço anteriormente contraresistência com o cotovelo estendido e o antebraçosupinado. O teste é positivo quando a dor é localizada

na corredeira bicipital.� Manobra de Yergason: coloca-se o paciente com o

braço junto ao tronco, com o cotovelo flexionado a 90ºe o ombro em posição neutra. Solicita-se ao pacienteque faça supinação contra resistência. O teste épositivo quando há surgimento de dor na região do

sulco bicipital.� Teste de O¶Brien: executado em dois tempos:

primeiro, com o paciente fletindo o ombro em 90º eaduzindo 15º com o cotovelo em extensão eantebraço em pronação (polegar aponta para o solo).Nesse momento solicita-se ao paciente realizar força

de elevação do membro superior, contra a resistênciado examinador. No segundo momento, repete-se oteste com o membro em supinação. Consideramos oteste positivo quando no primeiro momento há dor anterior no ombro e, no segundo momento, ocorraalívio da mesma.

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