Download - manual de imagenologia.pdf
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
1/245
Segunda Edic
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
2/245
Segunda Edicin
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
3/245
Revisin tcnica: Jos Carlos Ugarte Surez y Jorge Banasco Domnguez
Edicin: Lic. Ana Oliva Agero
Diseo e ilustraciones: D.I. Jos Manuel Oubia Gonzlez
Fotografa: Hctor Sanabria Horta
Primera edicin, 2000
Segunda edicin, 2004
Primera reimpresin, 2008
Jos Carlos Ugarte Surez y otros, 2004
Sobre la presente edicin:Editorial Ciencias Mdicas, 2004
Datos CIP- Editorial Ciencias Mdicas
Ugarte Surez, Jos Carlos
Manual de Imagenologa/ Jos Carlos Ugarte Surez, Jorge Banasco Domnguez, Dayana Ugarte Moreno...
[y otros] 2da. edicin. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
XVI. 204p. Tablas. Fig.
Incluye bibliografa al final de la obra. Incluye 13 captulos. ndice generalISBN 978- 959-212-112-5
1.DIAGNOSTICO POR IMAGENES 2.RADIOGRAFIA/historia 3.LIBROS DE TEXTO
I.Banasco Domnguez Jorge II. UgarteMoreno Dayana.WN180
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
4/245
A nuestro Comandante en Jefe FiPor su consagracin total al desarrolloy humano de los oficios: salvar vidas y p
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
5/245
AUTORES
COAUTORES
Dr. Jos Carlos Ugarte SurezEspecialista de II Grado en Radiologa
Profesor Titular e Investigador de Imagenolog
Doctor en Ciencias. Investigador Titular
Consejero Suplente del Colegio Interamerican
Dr. Jorge Banasco DomnguezEspecialista de II Grado en Radiologa
Profesor Auxiliar de Imagenologa
Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Rad
Consejero Titular del Colegio Interamericano
Miembro del Grupo Nacional de Radiologa
Dra. Dayana Ugarte MorenoMdico Instructor
Dr. Alfredo Hernndez Martnez
Especialista de II Grado en ReumatologaProfesor e Investigador Auxiliar
Dr. Jorge Herrera CantilloEspecialista de I Grado en Radiologa
Presidente de la Sociedad Veracruzana de Rad
Dr. Jos Jordn GonzlezEspecialista de I Grado en Radiologa
Profesor Instructor de Imagenologa
Dr. Orlando del Valle Alonso
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
6/245
COLABORADORES
Dr. Rolando Daz MarimnEspecialista de I Grado en Radiologa
Profesor Asistente de Imagenologa
Dra. Ivonne Martnez Lpez
Especialista de I Grado en RadiologaPresidente de la Sociedad Uruguaya de
Dr. Hanoi Hernndez RiveroMdico Instructor
Tc. Elisa Moreno LpezTcnico Especialista en Anatoma Patolg
Lic. Alicia Jordn Gonzlez
Lic. Pura Gonzlez Ripoll
Sra. Idalmis Llanes
Dr. Miguel ngel Rodrguez Allende
Dr. Boris Luis Torres Cuevas
Dr. Francisco Daz Ramrez
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
7/245
AGRADECIMIENTOSA mi padre, por mostrame el camino de la medic
me ense la sistemtica y el rigor del estudio. A
ayuda y comprensin al cubrir mi retaguardia. A
de servir de inspiracin para la realizacin de est
como autora.
A mis maestros el Profesor Valls, por afianzar
el hbito del estudio y la idea de escribir texto
a quien debo mi formacin de posgrado.
A todos mis colaboradores, alumnos y amigos
otra contribuyeron en mi formacin y en la rea
Y a los lectores de este manual, a quienes, ant
cualquier omisin o error y les pido que sus cr
en sugerencias que permitan enriquecerlo.
A todos, mi mayor gratitud.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
8/245
PRLOGOALAPRIMERAEDICINMucha satisfaccin nos proporcion la lectura cel primero que los doctores Ugarte y Banasco ofreste caso, acompaados por la Dra. Dayana Uga
Aunque los autores lo realizaron pensando en lrebasa ampliamente este mbito y lo consideram
todos los galenos, ya que por la informacin qupoderoso auxiliar para los residentes, mdicos gotras ramas.
Sealaremos algunas caractersticas del libro
Est escrito sintticamente y con claridad para ftemas. Tiene captulos sobre la historia del desa
de la naturaleza y produccin de las radiacionesel tema y facilitan su comprensin. Adems, estpara la utilizacin de estas tcnicas como:- No debern usarse a menos que vayan a produ
enfermo.- No utilizar de forma rutinaria los exmenes se- Ir de los exmenes ms simples a los ms com- Lo imperioso de la adecuada informacin cln
- El necesario y regular intercambio entre el quespecialista en Imagenologa que informa.- Tomar las medidas profilcticas necesarias par
reacciones desagradables y contar con los md- Conocer los efectos secundarios negativos de
Tambin explica con claridad las distintas modacaso, as como la preparacin anterior al examemejores resultados. Presenta los cuidados especdeterminados enfermos para evitar complicacioradiolgica y su importancia.
Esta incompleta lista basta para comprender qutenerse a nuestro alcance para atender mejor a
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
9/245
PRLOGOALASEGUNDAEDICINDos amigos de reconocido prestigio, Ugarte y Banasco
escriba un prlogo para la nueva edicin de su obra, t
su modestia habitual, Manual de Imagenologa. Al
tarea se corresponde con la introduccin de un libro im
De manera sucinta, pero integral, nos van conduciendria, las propiedades de los rayos X y cmo protegerno
y posiciones para el logro de las mejores imgenes, y
modalidades y procederes con una descripcin que sa
especialista. Despus, van desgranando por sistemas,
cmo hacer diagnsticos a partir de la identificacin d
les, su anatoma y semiologa en las vistas, y cmo ar
mediante la combinacin de los distintos procederes q
actual arsenal de diagnstico por imgenes.
El formato, los esquemas y las ilustraciones facilitan l
la informacin esencial para la conducta a seguir con
y la interpretacin meticulosa de los hallazgos. Asimi
da y actualizada bibliografa cubre las necesidades de
Este trabajo es la culminacin de un exhaustivo estudcotejo de tcnicas y procederes imagenolgicos de lo
sumando a sus experiencias, proporciona una fuente d
pueden nutrirse los alumnos, razn fundamental que i
Mdico General Integral, as como los residentes de e
personal afn y de consulta activa al especializado.
Este libro sienta las bases para un progreso adicional
pueden considerarse ampliamente recompensados en
centes y cientficas.
Dr.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
10/245
PREFACIOLa creacin por nuestro Comandante en J
ricana de Ciencias Mdicas despert en m
queo y sencillo libro que sirviera de texto
diaran en ella, quienes sern los celosos g
uno de sus pases. Ello fue nuestro princip
pequeo colectivo de autores lo ha cumpl
utilidad para quienes lo lean.
Dr. Sc
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
11/245
NDICE
GENERALIDADES/ 1
Introduccin a la ciencia de las imgenes diagnsticas en medicina/ 1Historia de los rayos Rentgen o rayos X/ 2
Naturaleza y produccin de los rayos X/ 3Propiedades de los rayos X/ 4Obtencin de los exmenes imagenolgicos/ 4
PROTECCINRADIOLGICA/ 5
Efectos de las radiaciones/ 5Unidades de medidas de las radiaciones y su conversin/ 5
rganos ms afectados por las radiaciones/ 6Normas Internacionales de Proteccin Radiolgica/ 6
Medidas que se deben asumir al indicar un examen radiolgico/ 6 Dosis de radiacin empleadas/ 7
CONTRASTESIMAGENOLGICOS/ 9
C t d di t i d t t / 9
Tratamiento de las reacciones
EXMENESIMAGENOLGICOSEN
Cuestionamientos imprescindiSistemtica del informe d
MO
CoRadiograf
Fluoroscopia con iTomogra
Ultrasonografa y ecografa general y
Tomogr
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
12/245
IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELSISTEMAOSTEOMIOARTICULAR/ 39
Modalidades diagnsticas/ 39Anatoma radiolgica/ 40
Semiologa radiolgica de las afecciones/ 40Lesiones seas/ 40
Traumatismo con fracturas y luxaciones/ 42
Infecciones del hueso/ 45
Artropatas/ 45
Tumores seos/ 54
Estudio de sndromes y sntomas ms frecuentes/ 57Traumatismo de extremidades/ 57
Traumas de pelvis y cadera/57
IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELAPARATORESPIRATORIO/ 60
Modalidades diagnsticas/ 60Anatoma radiolgica/ 61Recomendaciones tcnicas/ 61
Esqueleto seo y partes blandas/ 62
Regiones radiolgicas/ 64
Estudio de sndromes y sntom
Dolor agudo en
Masa o n
Masa
IDENTIFICACINDEIMGENESA
ModaliAna
Semiologa radiolgic
Sndrome de
ACa
Estudio de sndromes y sntomDolor car
IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALES
Exmenes especiales/ 37Neumomediastino/ 37
Broncografa/ 37
Histerosalpingografa/ 38
Linfografa/ 38
Mielografa/ 38
Neumoencefalografa y yodoventriculografa/ 38
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
13/245
Semiologa radiolgica de las afecciones/ 112Afecciones del esfago/ 112
Afecciones del estmago y duodeno/ 115
Afecciones del intestino delgado/ 117
Afecciones del colon/ 118
Afecciones del hgado, de la vescula y de las vas biliares/ 119
Estudio de sndromes y signos ms frecuentes/ 123Dolor abdominal agudo en un paciente adulto/ 123Dolor abdominal crnico/ 124
Masa abdominal palpable en un paciente adulto/ 125
Masa heptica/ 126
Masa biliar/ 126
Masa gastrointestinal/ 127
Masa pancretica/ 127
Esplenomegalia/ 128
Hemorragia gastrointestinal/ 129Ascitis/ 130
Ictericia en el adulto/ 131
Traumatismo abdominal/ 132
IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELSISTEMAUROGENITAL/ 133
Modalidades diagnsticas/ 133Anatoma radiolgica/ 136
Semiologa radiolgica de las afecciones/ 137Anomalas congnitas/ 137
Litiasis del tracto urinario/ 141
Uropatas obstructivas: hidronefrosis/ 141
Infecciones de las vas urinarias: pielonefritis/ 143Neoplasia de las vas urinarias y de la prstata. Procesos expansivos renales/ 145
Estudio de sndromes y sntomas ms frecuentes/ 148Masa renal/ 148
Masa retroperitoneal (no renal)/ 149
IDENTIFICACINDEIMG
Mo
Semiologa radio
Estudio de sndromes y s
IDENTIFICACINDEIMG
Mo
Semiologa radiol
Af
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
14/245
IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELSISTEMANERVIOSO/ 175
Modalidades diagnsticas/ 175Anatoma radiolgica/ 178
Sistemtica de estudio del crneo simple/ 179
Semiologa radiolgica de las afecciones/ 179Alteraciones en el crneo simple/ 180
Calcificaciones intracraneales/ 183
Silla turca normal y patolgica/ 185
Trauma craneoenceflico/ 186
Procesos expansivos intracraneales/ 187
Accidentes vasculares cerebrales o enceflicos/ 188
Estudio de sndromes y sntomas ms frecuentes/ 192Cefalalgia aguda/ 192
Dolor u otro sntoma periorbit
Estudio de una presun
Hemorragia intracran
Conv
Parap
Tr
Trauma de crneo co
Traumatismo
Traumat
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
15/245
Introduccin a la ciencia
diagnsticas en medicina
La Radiologa ha experimentado enormes avances tecas cada vez ms amplias desde que Rentgen descubri lo
En los ltimos 10 aos ha habido un crecimiento expansivopor imgenes con el refinamiento progresivo de las radiografas
de nuevas modalidades imagenolgicas y la introduccin de la info
complementa el trabajo del mdico clnico.Ante el advenimiento y desarrollo del ultrasonido diagnstico (USD), de la to
(TAC), la resonancia magntica por imgenes (RMI), la radiologa intervenciontcnicas de diagnstico por imagen, los futuros mdicos necesitan, adems de loenseanza curricular, una adecuada orientacin que les instruya y permita la elecel abrumador nmero de posibilidades para la solucin de cada problema clnico. A
enfrenta a presiones financieras, que lo obligan a reducir los costos en el diagnlesiones debido a la radiacin o al uso de contrastes, provocado por exmenes inneces
A pesar de que el especialista que atiende directamente al paciente es quimagenolgico adecuado, no es menos cierto que una estrecha comunicacin enimperativa, ms aun cuando se precisa someter al paciente a pruebas diagnsticas c
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
16/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
17/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
18/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
19/245
Efectos de l
Es una disciplina cientfi
rar los criterios para evaluar las rator perjudicial al hombre y su medio y
medidas tendientes a asegurar que las expomantengan dentro de lmites aceptables.
A pesar de que el hombre est sometido a radiadescubrimiento de los rayos X en 1895 por Rentgeny d
Becquerel,hace que el hombre tome posesin de las radiacionfin de transformar la vida de la sociedad.
Tambin conoce muy pronto sus efectos positivos y perjudiciales, por e
Internacional de Proteccin Radiolgica. Esta Comisin, con sede en las Nacioimplantar las medidas ms generales que rigen las Normas Internacionales de Prote
En Cuba, a pesar de que desde 1974 existen regulaciones referidas a este tema
en vigor la Norma Cubana (NC69-01-81).
Unidades de medidas de las radiaciones y su conversin
Dosis Unidad internacional Unidad de uso en RX
De exposicin C/kg Rentgen (r)
o producida
Absorbida Gray (Gy) rad
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
20/245
rganos ms afectadospor las radiaciones
Segn el grado de sensibilidad que estos presentan a
las radiaciones se reconocen tres grupos que se resu-men a continuacin:
Grupo I Grupo II Grupo IIIRadiosensibles Radiorreactivos Radiorresistentes
Gnadas, mdula sea, Piel, vasos sanguneos, Cerebro, hipfisis,
tejido linfoide y bazo glndulas salivales, hueso tiroides, hgado, riones
y epitelio de las vas y cartlago, conjuntiva glndulas suprarrenales,
digestivas y crnea msculos y pncreas
Normas Internacionalesde Proteccin Radiolgica
La nica medida eficaz para protegerse de las radia-
ciones es no recibirlas, por lo que las regulaciones de laOMS sealan: las radiaciones ionizantes no deben ser
utilizadas siempre que el diagnstico de las enfermeda-
des pueda realizarse mediante otros medios diagnsti-
cos; no obstante, en caso de su empleo debemos ser
fieles cumplidores de sus normas.
Las normas establecidas por la Comisin Internacio-
nal de Proteccin Radiolgica se relacionan con diver-
sos factores, estos son:1. Relacionadas con el equipo:
a) Condiciones tcnicas ptimas.
b) Calibracin adecuada.
2. Relacionadas con el local. Barrera de proteccin
Medidas que se deben asumir alindicar un examen radiolgico
1. Tener conocimientos sobre las propiedades de
los rayos X.2. Reducir razonablemente los exmenes que re-
gistran las dosis equivalentes ms altas, sin sa-crificar la informacin diagnstica necesaria.
3. Considerar a toda mujer en edad reproductivacomo potencialmente embarazada.
4. No adoptar ninguna prctica radiolgica, amenos que su aplicacin produzca un benefi-cio neto positivo o que sea imprescindible para
una definicin del diagnstico clnico.5. No exponer al paciente a exmenes radiol-
gicos seriados a corto plazo.6. Limitar la indicacin del examen en nios.7. Evaluar bien la historia clnica del paciente y
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
21/245
10. Agotar todos los mtodos diagnsticos noinvasivos, con los cuales se reciban menorcantidad de radiaciones y no se utilicen con-trastes.
11. Recordar a su paciente que debe exigir el usode medios de proteccin individual.
12. Sustituir una radiografa por una fluoroscopiasolo en caso necesario.
Dosis de radiacin empleadasLas dosis equivalentes estimadas recibidas por la piel
en algunos de los exmenesradiolgicos ms frecuen-
tes se resumen en el cuadro siguiente:
13. Consultar con elcin de exmene
14. Llenar adecuadagica para que elinformacin sob
15. Conocer las indi
indicaciones y coUd. va a indicar.
Examen Exposicin (milirems
Crneo 290 (vista frontal)
Columna cervical 270 (vista frontal)
Trax 046 (vista frontal)
076 (vista lateral)
Columna lumbar 880 (vista frontal)
3 170 (vista lateral)
Esfago, estomago y duodeno 610 (vista frontal)
1 110 (vista lateral)
Colon por enema 760 (vista frontal)
4 010 (vista lateral)
Urograma descendente 560 (vista frontal)
Pelvimetra 1 110 (vista frontal)
3 840 (vista lateral)
Manos 070 (vista frontal)Pies 100 (vista frontal)
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
22/245
Concepto de medio o sus
Es aquella cuyo coeficiente de absorcin dtejidos del organismo y, en consecuencia, aporta un
diagnstica. No obstante, este concepto se ha ampliado ede nuevas tecnologas, de modo que, por ejemplo, en el caso d
tica (RNM) se necesita una sustancia paramagntica para increm
en el ultrasonido diagnstico es preciso una sustancia que permita aumcin entre los tejidos.
Requisitos que debe tener una sustancia de contraste id
Son aquellos que permiten ofrecer una opacificidad adecuada de las estructuras qpeligro para el organismo. Estas requisitos son:
1. Alto contenido de yodo.
2. Alta solubilidad en el agua.
3. Baja viscosidad.4. Osmolaridad igual o cercana a los fluidos corporales.5. No poseer carga elctrica.6. Ser estable al calor.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
23/245
Clasificacin
Las sustancias de contraste pueden ser de dos tipos:
1. Positivas. es el caso del aire, CO2
y ozono.2. Negativas. Son contrastes yodados inicos y no
inicos.
Caractersticas
En la tabla 3.1 se presentan las caractersticas de los
productos de contraste de uso ms frecuente.
Tabla 3.1. Sustancias de contraste ms empleadas en tcnicas imagenolgicas.
Nombre Agente Contenido en yodo Viscosidad Osmolaridadcomercial (mPa/s) (mg/mL) (mmol/kg H
2O)
Inicos
Hexabril Ioglxico Na 320 7,5 600
Urografin 60 y 75 % Diatrizoato Na 60 % = 296 4,1 1 500
75 % = 370 8,4 2 000
Urovideo 60 y 75 % Diatrizoato Na 60 % = 292 4,1 1 500
75 % = 370 8,9 2 000
No inicosIopamiro 300 y 370 Iopamidol 300 4,7 610
370 9,4 796
Omnipaque 300 y 370 Iohexol 300 6,1 690
370 10,6 760
Factores de riesgo
Antes de la administracin de un contraste se debe consi-derar como factores de riesgo los siguientes:
1. Edad del paciente, inferior a 5 aos o superior a 65.
2. Antecedentes de cardiopatas, insuficiencia heptica
o renal hipertensin arterial diabetes mieloma ml
Medidas profilcticas
En pacientes de alto riesgo deben tenerse encuenta las medidas profilcticas relacionadas a con-
tinuacin:
1. Consentimiento informado al paciente y fami-
liares
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
24/245
5. Disponer de medios de resucitacin y de personal en-
trenado en el rea de realizacin del examen.
Tratamiento de las reacciones severas
a los contrastes
Medidas generales
Se deben tener en cuenta las medidas siguientes:1. Ladear al paciente para evitar una broncoaspiracin.
2. Aplicar psicoterapia y controlar sistemticamente lossignos vitales.
3. Tener una vena canalizad
4. Suspender los contrastes
5. Abrigar al paciente de se
6. Mantener las vas areas
7. Suministrar O2si lo requ
8. Localizar personal entren
Tratamiento medicam
Los medicamentos y la dos
indican en el tratamiento de rea
de contraste se resumen en la t
Tabla 3.2. Tratamiento medicamentoso.
Medicamento Dosis Va de
Benadrilina 40 mg
Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis
Adrenalina (1 mp. en 1 000 mL) 0,3 cc
Atropina (si hay bradicardia) 0,01 mg/kg/dosis
Aminofilina (si hay disnea) 250 mg
Bicarbonato de Na al 4 % (9,5 Meq) 50 a 75 MeqDiazepam (en caso de convulsin) 0,5 mg/kg/dosis
Asociados a estos medicamentos simultneamente se indican expansores plasmticos.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
25/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
26/245
Ciclo radiolgic
Despus de un minucioso de necesitar el apoyo de pruebas menes radiolgicos al paciente, bien ante un cuadro clnico confuso o como
cin quirrgica o porque la especificidad del c gencia, estado inconsciente del paciente que imp ello la metodologa a seguir se resume en la figura 4.1
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
27/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
28/245
4 Radiografa de la columna vertebral: b) Presencia de calcificaciones
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
29/245
4. Radiografa de la columna vertebral:
a) Posicin.
b) Estructura de la trabcula sea.
c) Cuerpos vertebrales.d) Espacios intervertebrales.
e) Pedculos vertebrales.
f) Arcos posteriores.g) Articulaciones.
5. Radiografas seas y del msculo esqueltico:
a) Estructura sea, densidad, trabeculacin ycapa cortical.
b) Superficie y espacio articular.c) Partes blandas.
6. Radiografas contrastadas del tubo digestivo:a) Trnsito del medio de contraste.
b) Adherencia del medio de contraste.c) Pliegues mucosos.
d) Distensibilidad del rgano.e) Peristalsis.
7. Radiografas contrastadas de las vas urinarias:a) Localizacin, tamao y contorno renal.
b) Presencia de calcificaciones.c) Tiempo de eliminacin del medio de con-
traste.d) Densidad del medio de contraste.e) Anatoma del sistema pielocalicial, urteres
y vejiga.f) Peristalsis y distensibilidad de estos rganos.
g) Evaluacin del residuo de contraste vesicalposmiccin.
En el caso de exmenes como la ultrasonografa(US), tomografa axial computarizada (TAC) y reso-nancia magntica por imgenes (RMI) se utiliza lamisma sistemtica general, pero usando en la des-cripcin los trminos siguientes:
US TAC RMI
Hipoeoico Hipodenso Hipointenso
Isoeoico Isodenso Isointenso
Hipereoico Hiperdenso Hiperintenso
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
30/245
Consideraciones ge
Todo mdico debe tener presente la grecae al indicar un examen imagenolgico, e
los cuales se somete el enfermo y, en segundo, por
nes. Por ello deber conocer las caractersticas mimagenolgicos, as como tambin explicarlos y discutirlos
aceptacin y la ptima cooperacin de este.Por esta razn, antes de pasar al tema de las indicaciones radiol
a la preparacin del paciente, y se brinda al mdico de asistencia unaexmenes ms frecuentes que componen el amplio arsenal imagenolgico
nfasis en su preparacin, indicaciones y contraindicaciones o limitaciones.Tomando como referencia algunos trabajos publicados por la OMS a los que s
experiencia diaria, se sugiere a continuacin cmo utilizar las distintas tcnicas imagsignos, sntomas y sndromesobservados con mayor frecuencia en la prctica clnilista donde se clasifican las modalidades diagnsticas en tres niveles de estudio, y ccon una identificacin en siglas que se dan a conocer debido a su uso generalizadoaplicacin en numerosos textos.
Radiologa y este tipo de prueba es la que sirve para obte- 2 Posteroanterior (PA)
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
31/245
Radiologa y este tipo de prueba es la que sirve para obtener la primera orientacin diagnsticaenuna gran cantidadde pacientes con diferentes enfermedades. En el estudiode la afeccin torcica y sea, sigue siendo el examen sim-ple de mayor valor diagnstico debido a su bajo costo ygran utilidad, por estas razones se plantea que nunca debedesecharse.
Es necesario tambin conocer las variedades de pro-yecciones o vistas que son de importancia a la hora dehacer una indicacin. A continuacin se relacionan las vis-tas utilizadas con mayor frecuencia:
1. Anteroposterior (AP). En la figura 5.1 se presentaun ejemplo.
2. Posteroanterior (PA).3. Lateral derecha (LD). Como se aprecia en la fi-
gura 5.2.4. Lateral izquierda (LI).5. Oblicua anterior derecha (OAD).6. Oblicua anterior izquierda (OAI).
7. Oblicua posterior derecha (OPD).8. Oblicua posterior izquierda (OPI).9. Decbito.
10. Hiperlordtica.11. Pancoast-decbito lateral izquierda con rayo hori-
zontal.
Tabla 5.1. Niveles de estudio propuestos para la aplicacin de modalidades diagnsticas.
Nivel Modalidad diagnstica Siglas
I Radiografa convencional y sus vistas RFluoroscopia con intensificador de imagen o sin l FTomografa lineal convencional TLUltrasonografa US
Ecocardiografa ECO
II Radiografas complejas RCUltrasonografas complejas:
Uso de Doppler y de transductores especiales USCMamografa MDensitometra DTomografa axial computarizada TACGammagrafa con radionucleidos G
III Resonancia magntica por imgenes RMIExmenes angiogrficos AGammagrafas complejas: GC
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
32/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
33/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
34/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
35/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
36/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
37/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
38/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
39/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
40/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
41/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
42/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
43/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
44/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
45/245Contraindicaciones. Est contraindicada en aque-
llos casos con manifestaciones de:La RMF tiene cuatro1. Imagen dependie
( O ) S
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
46/245
1. Ditesis hemorrgicas no controlables.2. Hiperergias a los contrastes.3. Insuficiencias hepticas, cardiacas y renales (pue-
de estar solo limitada, segn el grado de insufi-ciencia).
4. Mieloma mltiple.
Resonancia magntica nuclear
Esta tcnica se basa en la interaccin entre las ondasde radio y el ncleo atmico en presencia de un fuertecampo magntico. Su imagen es el reflejo de la densidaddel movimiento del ncleo modificado por los tiempos de
relajacin T1 y T2; como el H+
es el elemento ms abun-dante con un patrn simple, es el ncleo que se utilizapara obtener la imagen en vivo.
Dentro de la RMN se aceptan dos variantes: reso-nancia magntica por imgenes (RMI), donde seobtiene imgenes de resonancia para el diagnstico(Fig. 5.12), y resonancia magntica funcional (RMF),que brinda informacin sobre la funcin biolgicade un rgano ms que de sus caractersticas anat-micas.
(BOLD). Se empmotores.
2. Estudios de perfutransporte de sangneo cerebral.
3. Estudios de difutransporte de agunstico precoz de
4. Espectroscopia. Elita caracterizar lo
Indicaciones. Es usucasos que a continuaci
1. Procesos expanlinizantes, procevasculares cereb
2. Procesos degenelinizantes de la
3. Procesos expans4. Lesiones expans
dominales.5. Colangiopancrea
grafas no invasiv
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
47/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
48/245
c) Lesiones estenticas posfibrinolisis.d) Estenosis de grafto de anastomosis.) L i b t ti t t i
digestivas no controlables y limitadas para eltratamiento quirrgico (Fig. 5.15: A y B).
b) E b li i d t i iti
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
49/245
e) Lesiones obstructivas cortas segmentarias conbuena salida distal.
f) Lesiones estenticas de venas de gran calibre.g) Previo a la colocacin de stent.Contraindicaciones. Dificultades tcnicas ydiscracias sanguneas.
3. Aterectoma. Se indican ante casos como:a) Lesiones estenticas duras o con calcifica-
ciones.b) Recanalizacin de reas de difcil trnsito.c) Flap intimal posangioplastia.
4. Endoprtesis vasculares (stents). Son tiles para:a) Disminuir el ndice de estenosis residual en
los vasos sometidos a angioplastia translu-minar percutnea (ATP).
b) Estenosis de los vasos.c) Tratamiento del flap intimal posterior a la
angioplastia.d) Estenosis que no ceden con una angioplastia.e) Tratamiento de estenosis de venas de gran
calibre.Contraindicaciones. Dificultades tcnicas ydiscracias sanguneas.
5. Filtros de vena cava inferior. Se indican en:a) Pacientes con trombosis venosa profunda y
contraindicacin para anticoagulacin.b) Complicacin de anticoagulantes.c) Tromboembolismo pulmonar masivo.d) Tromboembolismo pulmonar recurrente a
pesar de tratamiento anticoagulante.Contraindicaciones. En casos de obstrucciny anomalas de la vena cava.
6. Embolizaciones teraputicas. Hay tres indica-
b) Embolizacin de tumores primitivos ometastsicos.
c) Obliteracin de fstulas arteriovenosas a cual-quier nivel.
d) Embolizacin de riones propios hiperreni-nmicos en pacientes que han sufrido trasplan-te.
Contraindicaciones. En casos de discraciassanguneas.
A
Exmenes especiales
En este acpite solo se har referencia a aquellos que
Preparacin del pac
no fumar desde el da aIndicaciones Su rec
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
50/245
En este acpite solo se har referencia a aquellos quepueden tener relacin con esta publicacin, algunos delos cuales han perdido ya su vigencia ante las nuevastecnologas existentes, pero se citan para enriquecer susconocimientos y porque en determinada circunstancia
podra ser una solucin al alcance del mdico.
Neumomediastino
Es la tcnica que se utiliza para visualizar elmediastino anterior o posterior, usando aire como con-traste negativo.
Las vas de tratamiento son por medio de la puncin e
inyeccin de aire supraesternal, transtraqueal yprecoxgeo.
Preparacin del paciente. Es necesario explicar bienal paciente este tipo de examen ya que es cruento, mo-lesto y se necesita una buena cooperacin de su parte.Adems, se le recomienda estar en ayunas y una ligerasedacin la noche anterior.
Indicaciones. Se aconseja su aplicacin para estu-
diar los procesos expansivos del mediastino anterior oposterior, con fines diagnsticos o para evaluar una posi-ble infiltracin de estructuras anatmicas vecinas.
Contraindicaciones. No se indica en los procesosinflamatorios agudos y subagudos del mediastino. La varetroesternal no debe usarse ante la sospecha de estasiso dilatacin de los vasos supraarticos.
BroncografaEs la tcnica empleada para opacar el rbol bron-
quial, como se muestra en la figura 5.16, mediante la apli-cacin de un contraste radiolgico yodado (dionosil)
Indicaciones. Su recactualidad es para ebronquiectasias que seAdems, su uso se aconcomplicaciones posopemalas broncopulmonarminada y ante la sospec
Contraindicaciones
que presenten:1. Procesos inflama2. Insuficiencias res3. Hemoptisis recie4. Alergias al contr
5. Estridor y traqueo
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
51/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
52/245
Modalidades di
Para el estudio de las afeccion(SOMA) se emplean diversas tcnicas q
Radiografa convencional o simple (R)
orientacin diagnstica en una gran cantidad demedades de este sistema.
Las vistas utilizadas con mayor frecuencia son:
1. Anteroposterior.2. Posteroanterior.3. Laterales.
4. Oblicuas.
Siempre es recomendable realizar dos vistas perpendiculares entre s y de En el SOMA el examen simple del rea de inters es siempre el primero
deben realizar. Ello permite diagnosticar anomalas, traumas, infecciones, pro
determinacin de la edad sea y otras.El examen de rayos X de la columna en toda su extensin es de utilidad parprocesos expansivos intra y extrarraqudeos, enfermedades degenerativas, art
Fluoroscopia con intensificador de imagen (F). El uso de esta tcnica es fulas articulaciones en movimiento
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
53/245
Entre las causas de osteoporosis se citan las si-guientes:a) Congnitas. Entre estas se mencionan la
2. Osteopetrosis. Esea. Sus causacomo: enfermed
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
54/245
) gosteognesis imperfecta, mucopolisacari-dosis,sicklemias y otras.
b) Endocrinas. Como son: hiperparatiroidismo,hipogonadismo, hipertiroidismo y otros (Fig. 6.2).
c) Otras. Pueden ser, por ejemplo, neoplasias,mieloma mltiple, artritis reumatoide yamiloidosis (Fig.6.3).
por metales pes(Figs. 6.4 y 6.5).
3. Osteonecrosis. Econsiste en un ausidad sea por depso muerto. Puede consecuencia sec
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
55/245
Figura 6.4.Radiografa. Vistas frontal y lateral del terciodistal del fmur. Osteopetrosis por un sarcoma parostal.
Figura 6.5.Radiografa lateral de la cara. Osteopetrosispor displasia fibrosa del maxilar. Cherubismo.
con esteroides, alcoholismo, pancreatitis, ra-dioterapia, enfermedad de Gaucher y otras(Fig. 6.6).
4. Osteolisis. Es la destruccin del hueso. Sus cau-sas pueden ser: hiperparatiroidismo, metstasis,mieloma mltiple, enfermedades congnitas yotras (Fig.6.7 y 6.8-A y B).
Traumatismo con fracturas
y luxaciones
f l did d l i
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
56/245
Figura 6.8. Osteolisis por tumor de clulas gigantes. A: radiografa lateral y frontal de la mueca; B: arteriografa del mismo caso.
A B
Segn su base y su orientacin, estas pueden
ser: transversas, oblicuas o espirales (Fig.6.9).2. Fracturas incompleta (fisuras). Cuando solo
se atraviesa una de las corticales del hueso.Estas son las fracturas ms frecuentes en el
4. Fracturas angula
la orientacin decon el proximal la fractura (Fig.
5. Fracturas fragme
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
57/245
Figura 6.9.Radiografa frontal del codo. Fractura completadel tercio distal del hmero.
Figura 6.10.Radiografa frontal y lateral del tobillo. Fracturaincompleta del malolo tibial.
Figura 6.11.RaZona de osteodesplazada del h
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
58/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
59/245
bin la bursa olecranemeros estadios de la eticulaciones pueden afevolucin
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
60/245
Figura 6.19.Radiografa lateral y frontal de rodilla. Mues-tra artropata hemoflica.
evolucin.Para su estudio se re
continuacinse explicanRadiografa conven
grafa de ambos pies. Egico comparativo, funse considera como elestudio de esta artropatco de la enfermedad, deen sacabocados que apyacente a esta (Fig. 6.2
En el perodo ms bios hipertrficos y de
Mediante la radiograposible descartar neumones pulmonares interpulmonares.
Tomografa lineal (Testudiar con ms detalleexmenes anteriores.
Ultrasonografa (U
plejas (USC). Sirven das; con la tcnica deel grado de inflamaci
drales, esclerosis y calcificacin de los hematomas. Laevolucin a la anquilosis es frecuente (Fig. 6.19).
Tomografa lineal (TL). Permite evaluar con mayornitidez las lesiones encontradas en el examen simple.
Tomografa axial computarizada (TAC.)Se utiliza
cuando algunos de los exmenes anteriores resultapositivo y se desea evaluar la magnitud y densidadevolutiva de los hematomas.
Gammagrafa con radionucleidos (G). Se puedeindicar si despus del resultado negativo de todos losexmenes anteriores el paciente manifiesta que per-siste el dolor u otro sntoma por ms de 48 h.
Densitometra (D). Define la densidad del hueso
periarticular, por lo que es de utilidad para seguir laevolucin del paciente.Resonancia magntica por imgenes (RMI). Es de
gran utilidad para definir la evolucin del hematoma,
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
61/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
62/245
Las radiografas selectivas del esternn pueden sertiles. Hay autores que describen lesiones en las arti-culaciones manubrioesternales hasta en el 70 %.
El telecardiograma permite definir el diagnstico deuna pericarditis o una miocardiopata.
Fluoroscopia (F). La cinefluoroscopia conintensificador de imagen puede ser de inters paralos estudios funcionales de las articulaciones. Tam-bin est descrito su uso para la evaluacin de la
Ultrasonografa (U
tes blandas de las grala ecocardiografa perlas pericarditis y de undel sndrome de Felty,
y esplenomegalia.Gammagrafa con rmen de eleccin para una fase incipiente o
A
Figura 6.21. Radiografa frontal de lamano en la artritis reumatoide. A: perodode estado con luxacionesmetacarpofalngicas, osteoporosis yestrechamientos de los espacios articula-res carpo y metacarpofalngicos (manoen rfaga); B: perodo tardo, anquilosisparcial del carpo.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
63/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
64/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
65/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
66/245
Gammagrafa con radionucleidos (G). Es el exa-men de eleccin para diagnosticar una enfermedadincipiente o para valorar la evolucin de una o va-rias lesiones, evaluando su componente inflamato-rio Se usa en forma de survey seo y articular
Estas lesiones pueden ser benignas o malig-nas; por ello, lo primero que se sugiere al en-frentar un examen radiolgico donde aparezcaun tumor seo es hacer el diagnstico diferen-cial que se presenta en la tabla 6 2
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
67/245
rio. Se usa en forma de surveyseo y articular.Tomografa axial computarizada (TAC) conven-
cional o en espiral. Permite estudiar los cambios dedensidades del hueso periarticular y de los tejidosblandos.
Radiografas complejas (RC).Entre ellas se indi-car la densitometra sea para el diagnstico y che-queo de la evolucin del componente osteoporticode la enfermedad.
Resonancia magntica por imgenes (RMI). Estees el examen de eleccin para el estudio de las arti-culaciones grandes o pequeas.
Tumores seos
Dentro de este acpite se agrupan las lesionestumorales de los huesos. A pesar de que el diagns-tico definitivo de las lesiones tumorales pertenece alcampo de la anatoma patolgica, no es menos cier-to que en esta etapa el radilogo representa un papelfundamental en su definicin, ya que en ocasiones
el diagnstico anatomopatolgico es difcil.
cial que se presenta en la tabla 6.2.Para el diagnstico radiolgico de un tumor seo
se debe tener en cuenta la edad y sexo del paciente,as como la localizacin del tumor, adems de eva-luar la imagen radiolgica que puede ser una lesinosteoltica, osteoblstica o mixta.
Tumores benignos
Pueden ser de dos tipos: osteolticos (Fig. 6.24-A yB) u osteoblsticos (Fig. 6.25). De manera breve y sen-cilla se presentan a continuacin el diagnstico diferen-
cial entre los tumores seos benignos ms frecuentes,resumidos en la tabla 6.3.
Tumores malignos
En la tabla 6.4 aparece el diagnstico diferen-cial de los principales tumores seos malignos. Lasfiguras 6.26-A y B y 6.27-A y B muestran dos ti-
pos de estos tumores.
Figura 6.24.Tugrafa frontal detumor de clulade tumor de cvasos de neofor
Tabla 6.2.Diagnstico de tumores seos.
Lesin Tumor benigno Tumor maligno
Destruccin de la cortical Rara Frecuente
Invasin a partes blandas Rara FrecuenteReaccin peristica No existe FrecuenteVascularizacin Poco vascularizada Vascularizados con vasos
de neoformacin
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
68/245
Figura 6.25.Radiografa lateral decolumna lumbosacra. Tumor seobenigno. Hemangioma vertebral.
Figura 6.26.Tumor seo maligno. A: radiografa frontal de rodilla mostradel tercio superior de la tibia; B: arteriografa del osteosarcoma.
A B
Tabla 6.3. Tumores benignos.
Tipo Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico
Osteolticos
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
69/245
Tabla 6.4.Comparacin diagnstica de los tumores malignos ms comunes.
Variedad Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico
Osteosarcoma 20-30 Masculino Huesos largos metafisarios
OsteolticosEncodroma 10-30 Sin predominio Huesos cortos metafisarios Lesin osteoltica nica o m
o diafisarios de Ollier) bien definida y pe
Fibroma condromixoide 10-30 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica con bord
Condroblastoma benigno 10-20 Hombres Huesos largos epifisarios Lesin osteoltica con bord
Fibroma no osificante 10-20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica de hastaesclerticos
Tumor de clulas 20-55 Sin predominio Huesos largos epifisarios Lesiones osteolticas loculgigantes Huesos planos
Puede malignizarseOsteoblsticosOsteocondroma Menores de 20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Masa sea ssil o pediculao exostosis y nica o mltiple
Huesos planosOsteoma osteoide 5-25 Hombres Huesos cortos Lesin medular esclertica
Vrtebras y osteoltica en huesos largDifisis de huesos largos
Osteoma Adultos Sin predominio Crneo y senos Lesiones esclerticas redonHemangioma Cualquier edad Sin predominio Vrtebra y crneo Lesiones esclerticas en for
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
70/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
71/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
72/245
Entre las causas de osteoporosis se citan las si-guientes:a) Congnitas. Entre estas se mencionan la
osteognesis imperfecta, mucopolisacari-dosis,sicklemias y otras
2. Osteopetrosis. Esea. Sus causacomo: enfermedpor metales pes(Figs 6 4 y 6 5)
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
73/245
sicklemias y otras.b) Endocrinas. Como son: hiperparatiroidismo,
hipogonadismo, hipertiroidismo y otros (Fig. 6.2).
c) Otras. Pueden ser, por ejemplo, neoplasias,mieloma mltiple, artritis reumatoide yamiloidosis (Fig.6.3).
(Figs. 6.4 y 6.5).3. Osteonecrosis. E
consiste en un au
sidad sea por depso muerto. Puede consecuencia sec
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
74/245
Figura 6.4.Radiografa. Vistas frontal y lateral del terciodistal del fmur. Osteopetrosis por un sarcoma parostal. Figura 6.5.Radiografa lateral de la cara. Osteopetrosispor displasia fibrosa del maxilar. Cherubismo.
con esteroides, alcoholismo, pancreatitis, ra-dioterapia, enfermedad de Gaucher y otras(Fig. 6.6).
4. Osteolisis. Es la destruccin del hueso. Sus cau-sas pueden ser: hiperparatiroidismo, metstasis,mieloma mltiple, enfermedades congnitas yotras (Fig.6.7 y 6.8-A y B).
Traumatismo con fracturas
y luxaciones
f l did d l i
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
75/245
Figura 6.8. Osteolisis por tumor de clulas gigantes. A: radiografa lateral y frontal de la mueca; B: arteriografa del mismo caso.
A B
Segn su base y su orientacin, estas pueden
ser: transversas, oblicuas o espirales (Fig.6.9).2. Fracturas incompleta (fisuras). Cuando solose atraviesa una de las corticales del hueso.Estas son las fracturas ms frecuentes en el
4. Fracturas angulala orientacin decon el proximal la fractura (Fig.
5. Fracturas fragme
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
76/245
Figura 6.9.Radiografa frontal del codo. Fractura completadel tercio distal del hmero.
Figura 6.10.Radiografa frontal y lateral del tobillo. Fracturaincompleta del malolo tibial.
Figura 6.11.RaZona de osteodesplazada del h
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
77/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
78/245
bin la bursa olecranemeros estadios de la eticulaciones pueden afevolucin.
Para su estudio se recontinuacinse explican
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
79/245
Figura 6.19.Radiografa lateral y frontal de rodilla. Mues-tra artropata hemoflica.
continuacinse explicanRadiografa conven
grafa de ambos pies. Egico comparativo, funse considera como elestudio de esta artropatco de la enfermedad, deen sacabocados que apyacente a esta (Fig. 6.2
En el perodo ms bios hipertrficos y de
Mediante la radiograposible descartar neumones pulmonares interpulmonares.
Tomografa lineal (Testudiar con ms detalleexmenes anteriores.
Ultrasonografa (U
plejas (USC). Sirven
das; con la tcnica deel grado de inflamaci
drales, esclerosis y calcificacin de los hematomas. Laevolucin a la anquilosis es frecuente (Fig. 6.19).
Tomografa lineal (TL). Permite evaluar con mayornitidez las lesiones encontradas en el examen simple.
Tomografa axial computarizada (TAC.)Se utiliza
cuando algunos de los exmenes anteriores resultapositivo y se desea evaluar la magnitud y densidadevolutiva de los hematomas.
Gammagrafa con radionucleidos (G). Se puedeindicar si despus del resultado negativo de todos losexmenes anteriores el paciente manifiesta que per-siste el dolor u otro sntoma por ms de 48 h.
Densitometra (D). Define la densidad del huesoperiarticular, por lo que es de utilidad para seguir laevolucin del paciente.
Resonancia magntica por imgenes (RMI). Es degran utilidad para definir la evolucin del hematoma,
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
80/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
81/245
Las radiografas selectivas del esternn pueden sertiles. Hay autores que describen lesiones en las arti-culaciones manubrioesternales hasta en el 70 %.
El telecardiograma permite definir el diagnstico deuna pericarditis o una miocardiopata.
Fluoroscopia (F). La cinefluoroscopia conintensificador de imagen puede ser de inters paralos estudios funcionales de las articulaciones. Tam-bin est descrito su uso para la evaluacin de la
Ultrasonografa (U
tes blandas de las grala ecocardiografa perlas pericarditis y de undel sndrome de Felty, y esplenomegalia.
Gammagrafa con r
men de eleccin para una fase incipiente o
A
Figura 6.21. Radiografa frontal de lamano en la artritis reumatoide. A: perodode estado con luxacionesmetacarpofalngicas, osteoporosis yestrechamientos de los espacios articula-res carpo y metacarpofalngicos (manoen rfaga); B: perodo tardo, anquilosis
parcial del carpo.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
82/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
83/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
84/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
85/245
Gammagrafa con radionucleidos (G). Es el exa-men de eleccin para diagnosticar una enfermedadincipiente o para valorar la evolucin de una o va-rias lesiones, evaluando su componente inflamato-rio. Se usa en forma de surveyseo y articular.
Tomografa axial computarizada (TAC) conven-cional o en espiral Permite estudiar los cambios de
Estas lesiones pueden ser benignas o malig-nas; por ello, lo primero que se sugiere al en-frentar un examen radiolgico donde aparezcaun tumor seo es hacer el diagnstico diferen-cial que se presenta en la tabla 6.2.
Para el diagnstico radiolgico de un tumor seod b t t l d d d l i t
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
86/245
cional o en espiral. Permite estudiar los cambios dedensidades del hueso periarticular y de los tejidos
blandos.Radiografas complejas (RC).Entre ellas se indi-car la densitometra sea para el diagnstico y che-queo de la evolucin del componente osteoporticode la enfermedad.
Resonancia magntica por imgenes (RMI). Estees el examen de eleccin para el estudio de las arti-culaciones grandes o pequeas.
Tumores seos
Dentro de este acpite se agrupan las lesionestumorales de los huesos. A pesar de que el diagns-tico definitivo de las lesiones tumorales pertenece alcampo de la anatoma patolgica, no es menos cier-to que en esta etapa el radilogo representa un papelfundamental en su definicin, ya que en ocasionesel diagnstico anatomopatolgico es difcil.
se debe tener en cuenta la edad y sexo del paciente,as como la localizacin del tumor, adems de eva-
luar la imagen radiolgica que puede ser una lesinosteoltica, osteoblstica o mixta.
Tumores benignos
Pueden ser de dos tipos: osteolticos (Fig. 6.24-A yB) u osteoblsticos (Fig. 6.25). De manera breve y sen-cilla se presentan a continuacin el diagnstico diferen-
cial entre los tumores seos benignos ms frecuentes,resumidos en la tabla 6.3.
Tumores malignos
En la tabla 6.4 aparece el diagnstico diferen-cial de los principales tumores seos malignos. Lasfiguras 6.26-A y B y 6.27-A y B muestran dos ti-pos de estos tumores.
Figura 6.24.Tu
grafa frontal detumor de clulade tumor de cvasos de neofor
Tabla 6.2.Diagnstico de tumores seos.
Lesin Tumor benigno Tumor maligno
Destruccin de la cortical Rara Frecuente
Invasin a partes blandas Rara FrecuenteReaccin peristica No existe FrecuenteVascularizacin Poco vascularizada Vascularizados con vasos
de neoformacin
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
87/245
Figura 6.25.Radiografa lateral decolumna lumbosacra. Tumor seobenigno. Hemangioma vertebral.
Figura 6.26.Tumor seo maligno. A: radiografa frontal de rodilla mostradel tercio superior de la tibia; B: arteriografa del osteosarcoma.
A B
Tabla 6.3. Tumores benignos.
Tipo Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico
OsteolticosEncodroma 10-30 Sin predominio Huesos cortos metafisarios Lesin osteoltica nica o m
o diafisarios de Ollier) bien definida y pe
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
88/245
Tabla 6.4.Comparacin diagnstica de los tumores malignos ms comunes.
Variedad Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico
Osteosarcoma 20-30 Masculino Huesos largos metafisarios
o diafisarios de Ollier) bien definida y pe
Fibroma condromixoide 10-30 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica con bord
Condroblastoma benigno 10-20 Hombres Huesos largos epifisarios Lesin osteoltica con bord
Fibroma no osificante 10-20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica de hastaesclerticos
Tumor de clulas 20-55 Sin predominio Huesos largos epifisarios Lesiones osteolticas loculgigantes Huesos planos
Puede malignizarse
OsteoblsticosOsteocondroma Menores de 20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Masa sea ssil o pediculao exostosis y nica o mltiple
Huesos planosOsteoma osteoide 5-25 Hombres Huesos cortos Lesin medular esclertica
Vrtebras y osteoltica en huesos largDifisis de huesos largos
Osteoma Adultos Sin predominio Crneo y senos Lesiones esclerticas redon
Hemangioma Cualquier edad Sin predominio Vrtebra y crneo Lesiones esclerticas en for
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
89/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
90/245
Modalidades diagPara el diagnstico de enfermeda
recomienda emplear:
Examen simple del trax.En el estuditorcica sigue siendo el examen simple el de m
a su bajo costo y gran utilidad, por lo que se aconseja Es importante tambin conocer las variedades de proy
importancia a la hora de hacer una indicacin. Las ms frecue
1. Anteroposterior. Se realiza en posicin decbito.2. Posteroanterior. Es la vista ms comn en estos casos.
3. Laterales derecha o izquierda. Siempre debe realizarse para lograr una examen, lo que permite una mejor evaluacin anatmica.
4. Decbito. Se recomienda para pacientes en mal estado fsico y en exm5. Hiperlordtica. Se usa para evaluar las lesiones intercisurales.6. Pancoast-decbito lateral izquierda con rayo horizontal. Se indica para
supuraciones pulmonares.
La radiografa del trax es un examen empleado como pesquisaje en el diasia del pulmn y tambin se indica en la evaluacin inicial de cualquier pacitiene evidencia de una enfermedad en esta regin y para continuar su evoluci
L li it i d l i l di t
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
91/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
92/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
93/245
d) Hgado situado por debajo de la cpula dere-cha y, en ocasiones, se superpone un asa
colnica (chilaiditis), mientras que debajo delizquierdo se observa la cmara gstrica y elbazo.
e) Contorno superior de la cpula. Es regular,puede estar festoneado normalmente por
o con un ndulose recomienda hrax o una fluoro
Mediastino. Es la rade ambos campos pulmtral se observa la trqextiende desde C6 a D
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
94/245
p pcontraccin de sus fibras.
f) Posicin. Depender de su tono, de la fuerzade retraccin de los pulmones, de la presinalveolar e intraabdominal y de la forma deltrax.
2. Pectorales. Producen una opacidad en la partealta externa de ambos campos pulmonares por
superposicin. Para evitar confusiones estaopacidad puede seguirse y se ver que sale fueradel contorno pulmonar.
3. Dorsal ancho. Produce una opacidad por su-perposicin, pero en localizacin ms alta.
4. Mamas. Dan lugar a sombras ms o menos den-sas en la parte interior del trax; pueden sermotivo de error las mamas asimtricas, lamastectoma (Fig.7.2), la observacin de unasombra redondeada compatible con los pezones
dos bronquiotroncos y
al nivel de la carina.El resto de los rg
cos; se distinguen dos tres en el izquierdo y uque ofrecen una informpleuras pulmonares, mras anatmicas, como la figura 7.3-A y B. A
1. Tronco braquicefarco superior iz
2. Aurcula derech
arco inferior izq3. Cayado artico;4. Tronco de la art
aurcula izquierd5. Ventrculo izqu
Figura 7.2.Radiografa frontal del trax
normal. Ausencia de mama derecha.
Campos pulmonares.Se sitan de manera sim-trica dentro de los hemitrax derecho e izquierdo.Su estructura principal est constituida por los pul-mones radiotransparentes, ya que su contenido esareo, compuestos por un enrejado muy fino, lla-mado trama o retculo pulmonar, formado por el in-tersticio pulmonar y este a su vez por el intersticio
Regiones radiolgicas
Se consideran como tal las siguientes (Fig. 7.4):1. Vrtice. Se sita por encima de la clavcula.
Es un rea de difcil estudio por superposicinde estructuras. En esta zona asientan con fre-cuencia los procesos tuberculosos, las lesio-
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
95/245
tersticio pulmonar y este, a su vez, por el intersticio
interalveolar (neumocitos, clulas endoteliales y fi-bras colgenas y elsticas) y por el intersticioperibronquial (arterias, venas y vasos linfticosintrapulmonares). Ellos estn cubiertos por la pleuravisceral y parietal, la cual, en forma de repliegues(cisuras), divide el pulmn derecho en tres lbulospor las cisuras mayor y menor, y el izquierdo en doslbulos por una sola cisura; dichos lbulos se divi-
den en segmentos, como se indica en la tabla 7.1.Normalmente las cisuras no son visibles a los ra-yos X, por ello en la anatoma radiogrfica es nece-sario tomar puntos de referencias extrapulmonarescomo clavculas, hilios y diafragmas, para localizarlas lesiones dentro del pulmn.
p
nes crnicas y otras.
2. Regiones infraclaviculares y parahiliares.Enesta rea los campos pulmonares son msradiotransparentes y se observa perfectamen-te la trama pulmonar formada por la arboriza-cin y las divisiones de la arteria pulmonar ydel tejido intersticial.
3. Regiones hiliares. Los hilios pulmonares es-tn formados por estructuras vasculares(radiopacas) y los bronquios troncos (radio-transparentes) en forma de arborizaciones quedisminuyen su calibre hacia la periferia. El hilio
pulmonar se considera normal cuando midehasta 5,5 cm a partir de la lnea media del
Figura 7.4.Rede las regiones
respiratorio.
Tabla 7.1Segmentacin pulmonar.
Lbulo Segmentos
Pulmn derecho Pulmn izquierdo
Superior Apical Apical posterior
Posterior Anterior
Anterior Lingular superior
Lingular inferior
Medio Interno No existe
Externo
Inferior Apical Apical
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
96/245
encuentran inmersos en una malla fina y
son mltiples se llaman reticulono-
dulillares (7.7- B).
- Lesiones micronodulares o ndulos peque-
os y de mediano tamao: acinoso (de 2 a
8 mm) y lobulillar (de 8 a 15 mm).
Lesin nodular (entre 15 y 20 mm) Un
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
97/245
- Lesin nodular (entre 15 y 20 mm). Un
ejemplo se muestra en la figura 7.8.- Lesin en masa (ms de 20 mm).
b) Sombras anulares. La radioopacidad anular
es en forma de aro, tiene una parte central
radiotransparente (Fig. 7.9-A, B y C).
c) Sombras semilunares: la radioopacidad anu-
lar presenta un nivel hidroareo en su inte-
rior (Fig. 7.10).
d) Sombras lineales. La radioopacidad es en for-ma de cordn que casi siempre parte del hilio
pulmonar (Fig. 7.11).Figura 7.6.Radiografa frontal del trax. A: neumona lobar de la base derech
realizada en el mismo paciente.
A
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
98/245
Figura 7.9. Lesiones anulares. A: radiografa frontal del trax que muestra absceso del lbulo superior izquierdo; B: tomografa lineal
frontal del trax que muestra caverna en el lbulo superior izquierdo.
A B
e) Sombras trian
opacidad trianhiliar y base p
Hipert rans parenc
radiotransparente, la m
aumento de esa radiotr
parencia. Estas se divi
Imgenes mixtas. S
nacin de radioopacid
Identificacin de
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
99/245
A B
Figura 7.12.Radiografa lateral del trax. A: imagen de lesin triangular; B: imagen de lesin lineal.
Hipertransparencia generalizada
unilateral o bilateral
Se incluyen en este tipo afecciones como el enfi-sema pulmonar y el neumotrax. Se analizarn sussignos caractersticos vistos mediante la tcnicaradiolgica simple del trax.
Enfisema pulmonar
Es el agrandamiento anormal y permanente delespacio areo distal a los bronquios terminales condestruccin de las paredes alveolares y del lecho capi-lar (enfisema obstructivo) o sin ella (hiperinsuflacino no obstructivo).
Segn su distribucin anatmica, se clasifica en:1. Centroacinar o centrolobulillar. Afecta los
bronquios respiratorios, pero no los alveolosdistales Daa los lbulos superiores
Figura 7.13.Eradiolgicos deobserva en los hipertransparen(2) rarefraccinco; en el mediaen el esqueletohorizontalizadacio intercostal; hemidiafragma
los costofrnic
Desde el punto de vista anatomoclnico, puede ser:1. Obstructivo. Cnico o hipertrfico, lobal obs-
tructivo y bulloso o circunscrito.2. No obstructivo. Compensatorio, senil e inters-
ticiales.
En el enfisemia difuso los signos radiolgicos seobservan segn la regin que se analice, como semuestra en la figura 7.13.
Adems, en la fluoroscopia se observa la dismi-nucin de los movimientos diafragmticos.
Neumotrax total
EL neumotrax es la presencia de gas en la cavi-
dad pleural. Cuando adems de gas existe lquido,se llama hidroneumotrax (Fig. 7.14). La evaluacinradiolgica de este tipo de enfermedad se da en tan-to por ciento de colapso pulmonar que puede ser
2. Colapso pulmonar. El pulmn ser ms densomientras mayor sea el colapso.
3. Abombamiento de la pared costal con dismi-nucin de los movimientos respiratorios delhemitrax.
4. Aumento del espacio intercostal.5. Costillas horizontalizadas.6. Hemidiafragma descendido, poco movibles.
Pulmn claro o sn
Es una hiperclaridad
bien con retraccin, de
cin de diafragma. La
Enfisema bulloso o
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
100/245
6. Hemidiafragma descendido, poco movibles.
7. Desplazamiento del mediastino hacia el ladocontrario.8. Hernia mediastnica que puede existir o no.9. Puede acompaarse de gas en partes blandas
(enfisema subcutneo).
Hipertransparencias localizadas
Son aquellas hipertransparencias que se pueden en-
contrar en el lbulo o segmento pulmonar o parte delhemitrax, las cuales tienen diferentes formas de pre-sentacin, como se expone a continuacin.
Enfisema lobal obstructivo
Signos radiolgicos. En la radiografa convencio-nal se evidencia una distensin marcada de uno oms segmentos pulmonares con herniacin del
mediastino y atelectacia del pulmn vecino. Es fre-cuente en el lbulo superior izquierdo. En su evolu-cin pasa de radiotransparente a radiopaco borroso,por acmulo del lquido en los alveolos.
En labroncografa el contraste no opaca el bron-quio, y la angiografa muestra pobre vascularizacindel segmento del pulmn afectado.
Pulmn evanescente o distrofia pulmonar
progresiva
Es una enfermedad descrita por Burke en 1936i hi l E f l 40
Es un enfisema loc
dades areas sin recub
cacin bronquial y cuy
tejido fibroso, debido
man vesculas areas
Signos radiolgico
imgenes hipertranspar
calizadas y limitadas p
situadas en pleno psubpleural (Fig. 7.16)
cambiar en exmenes
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
101/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
102/245
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
103/245
cin, cuando los caracteres antes sealados no pue-
den definirse.
El aspecto radiolgico de estos procesos inflama-torios puede variar segn el agente etiolgico e in-cluso existen algunas afecciones que se agrupan den-tro de las neumonas, cuyo agente etiolgico no esde tipo inflamatorio.
Segn el agente causal, pueden clacificarse en dife-
Complicaciones:
1. Retardo en su re
2. Fibrosis como lesi
3. Pleuresa y empie
4. Edema pulmona
5. Supuracin pulm
Neumona por esta
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
104/245
g g p
rentes tipos, que se explica a continuacin.
Neumona por neumococos
Signos radiolgicos. Es un proceso inflamatorio
pulmonar casi siempre en forma de condensacin que
puede ser un lbulo o segmento. En muchas ocasio-
nes, y ms frecuente en nios, es de comienzo hiliar,
con adenopatas. Puede tener tambin forma de mo-
teado, pero siempre delimitado por las cisuras.A veces puede concomitar o semejarse a una
atelectasia, ya que puede tener signos de disminu-
cin de los espacios intercostales y la atraccin de
estructuras como el mediastino.
Su resolucin es progresiva y rara vez deja secue-
las como la fibrosis.
Neumona por esta
Este tipo de afeccicausar la muerte.
Signos radiolgico
proceso inflamatorio q
presentacin siguiente
1. Neumona. Puede
taria. Se caracter
se absceda con
cuadro clnico m2. Absceso. Se car
vidades, con nu
3. Neumopata amp
nes inflamatorialesiones radiotra
les, de pared fin
localizan hacia
cidas como neu4. Miliar. Puede te
coneumnica.
Complicaciones:
1. Pleuresas supur
gicas.
2. Neumotrax.3. Fstulas broncop
Neumona porKleb
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
105/245
Tuberculosis pulmonar
La tuberculisis (TB) es causada por el Mycobac-
terium tuberculosis. Es una enfermedadde gran tras-
cendencia social y de difcil diagnstico radiolgico,
si no se tiene el diagnstico afirmativo por otros me-
dios, ya que ofrece mltiples imgenes en dependen-
cia de su estadio y las caractersticas del paciente.
ganglionar. El primero
de inoculacin, que co
nodular o un pequeo in
sidad y nitidez, lo que
segundo, compuesto p
quiales que aparecen e
homogneas, de tamao
da, oval o policclica.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
106/245
Formas de presentacin
En este tema se analizan los signos radiolgicos
de esta afeccin en cada una de sus formas de pre-
sentacin ms frecuentes (Fig. 7.21).
Tuberculosis de primoinfeccin. En ocasiones no
existe traduccin radiolgica en este estadio; de existir,
se caracteriza por la aparicin del complejo primario
que consta de dos elementos: el foco pulmonar y el
p
ntidos que pueden locao parahiliares. A veces
cuando est calcificada
general, evoluciona hac
cuela una calcificacin
veces se desarrolla con
a perforacin gangliobro
un infiltrado en forma
lizado en las bases. O
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
107/245
observa en pacientes de alrededor de 50 aos, en
cualquiera de los sexos. Tiene dos formas:
a) Bronconeumnica. A veces es bilateral y con
poco dao pleural y ganglionar o una infiltracin
pulmonar.
b) Forma nodular perifrica. Es nica o se pre-
senta una zona de atelectasia en ocasiones
(Fig. 7.23-B).
4. Sarcomas. Origi
de, de crecimien
5. Tumores mixtos
6. Neoplasia del sist
el pulmn. Entre
Hodgkin que tiene
siguientes:
a) Masa paraespi
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
108/245
( g )
3. Carcinoma neuroendocrino. En este grupo seincluyen aquellos de clulas grandes o peque-
as y corresponde con el 30 % de los carcino-
mas. Con frecuencia produce un sndrome
mediastinal, puede determinar un tumor con
atelectasia y derrame o una forma parahiliar o
paramediastinal. Se presenta alrededor de los
40 aos, y produce metstasis precoz por vas
linftica y hemtica.a) Tumor carcinoide. Conocido antes como
adenoma bronquial, se presenta en los jve-
nes, en los cuales produce un sndrome
carcinoide. Se observa con ms frecuencia
en el sexo femenino. Se caracteriza por san-
gra-mientos y ataques de neumonitis,
atelectasia o enfisema obstructivo a repeti-
cin. Crece en el hilio pulmonar.
simula un verdb) Masa retroest
hueso y exten
c) Alteracin en
les diseminad
Tumores metastsi
Se originan por dos1. Hematgena. En
de partes blandmama, rin, ov
2. Linftica. Aquey aparato digestta, colon y pulm
Otros tumores: hamartoma pulmonar
Su aspecto radiolgico se define por una masa detejido que contiene todos los elementos del rgano enque se desarrolla, pero sin organizacin o funcin. Paraalgunos es una malformacin congnita; para otros,hiperplasia de estructuras normales o de elementoscartilaginosos que tienen histolgicamente elementosepiteliales, musculares, fibrosos y cartilaginosos. Es ms
2. Atelectasia (Fig. 7.24).3. Engrosamiento hiliar unilateral. El tamao del
hilio normal, medido desde el centro del me-diastino, es de 5,5 cm y el patolgico, de 7 cm.La suma de los dos hilios normalmente es de 11cm y se considera patolgico si mide 13 cm o sila diferencia entre ambos es mayor que 1,7 cm(Fig. 7.25).
4. Ensanchamiento mediastinal. Casi siempre es
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
109/245
comn en el sexo masculino, y su tamao oscila entre8 y 9 cm.
En una radiografa se observa como una masa re-dondeada u oval bien circunscrita a veces calcificada
y de crecimiento lento.
Imgenes de alerta y formas radiolgicas
de la neoplasia del pulmn
A continuacin se relacionan sus caractersticas:
1. Enfisema lobar obstructivo. Para su estudio es
imprescindible el uso de la fluoroscopia y placa
simple en inspiracin y espiracin.
pprovocado por un tumor indiferenciado, que confrecuencia origina el sndrome mediastinal(Fig. 7.26).
5. Tumor de Pancoast. Se caracteriza por unamasa en el vrtice del pulmn, con destruc-cin de costillas o vrtebras (Fig. 7.27), y seasocia al sndrome de Horner o du pettit.Pue-de asimismo originar dolor en el brazo. Seplantea que las metstasis y los tumoresneurognicos provocan tambin este sndro-me.
6. Neumona de evolucin trpida.7. Lesin cavitaria. La pared de la cavitacin se
caracteriza por ser gruesa e irregular. Hay ma-
sas que se proyectan fuera y dentro de la cavi-
dad casi siempre solitaria (signo del Pen de
Ceballos). Se produce en cualquier parte por
insuficiencia en la irrigacin sangunea y cam-
bios asociados (Figs. 28-A, B y C).
8. Masa tumoral. Es grande, casi siempre redondea-
da, oval, central o perifrica, a veces se necrosa
Procedimiento ana
ante un ndulo pulm
Qu se debe anali
pulmonar? Hay que c
1. Nmero de lesi
finir si se trata
ple: los ndulo
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
110/245
(Fig. 7.29).9. Derrame pleural.
10. Imagen en sol naciente: tumor por encima del
diafragma (Fig. 7.30).
11. Imagen nodular (ver figura 7.23-B, p. 77).
12. Elevacin del diafragma.
13. Imgenes nodulares mltiples; casi siempre me-
tstasis. (Fig. 7.31).
14. Linfangitis carcinomatosa o carcinomatosispulmonar.
con de bordes dnos y los mltip
2. Forma. Determi
irregular. Los n
pueden ser benig
ovales, elongad
3. Contornos. Si s
benignos o mal
nos mal definidmalignos.Figura 7.27.Radiografa frontal deltrax. Se observa masa tumoral del lbu-lo superior derecho.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
111/245
4. Presencia de cavitacin o umbilicacin. La
presencia de una cavidad con pared gruesa e irre-gular indica que debe ser maligna. Un ndulo conms de 2,5 cm de dimetro y una umbilicacin escasi siempre maligno (signo de Rigler).
5. Asociacin a otras afecciones. Si se asocia aatelectasia, neumonitis, toma hiliar mediastinal opleura, casi siempre es maligno.
6. Presencia de calcificaciones. Segn sus carac-tersticas se puede deducir lo siguiente:
a) Si est totalmente calcificado, puede serbenigno.
b) Si es central la calcificacin, puede ser be-i
menos de 1 semana o ms de 1 ao es benigna,
el resto de los casos son malignos.8. Signos asociados. Analizar si se acompaan designos que hacen sospechar metstasis como:a) Derrame pleural por metstasis, por conti-
nuidad o a distancia.b) Va hematgena o linftica, ya sea como
adenopatas hiliares o paratraqueales, le-siones micronodulares o nodulares ylinfangitis carcinomatosa.
c) Masa pleural con erosin costal o sin ella.d) Elevacin del diafragma.
Figura 7.29.Tomografa lineal del pulmn. Se ob-
serva masa abscedada en el lbulo inferior derecho.
Figura 7.30.Radiografa frontal del trax.
Se aprecia opacidad redondeada en ntimo
contacto con el hemidiafragma izquierdo.
Figura 7.31.Radiografa frontal
mltiples imgenes nodulares en
tasis.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
112/245
cuerpos extraos, enfermedades inflamatorias,
complicaciones extrnsecas, etc.
2. Aumento de la presin extrapulmonar. Neumot-
rax, derrame, elevacin del diafragma y hernias
abdominales, entre otras causas.
3. Parlisis o paresias que inhabilitan el movimiento
pulmonar. Provocadas por poliomielitis y alteracio-
nes neurolgicas y musculares.4. Restriccin del movimiento de reexpansin
pulmonar. Originado por pleuritis y trauma por
compresin.
5. Proceso inflamatorio del abdomen, sobre todo
en la regin subfrnica.
6. Neoplasia de abdomen.
7. Proceso posoperatorio.
8. Trauma torcico.
Signos radiolgicos. La atelectasia pulmonar es
En fluoroscopia p
tos paradjicos.
Tambin estas opa
ocupando lbulos o seg
de las bandas de at
Fleinchnel estas puede
ples, uni o bilaterales, d
que producen obsubsegmentarios.
Diagnstico diferen
lismos, inflamacione
Embolismos pulm
Esta afeccin consis
pulmonar o sus ramas
sas enfermedades y puSignos radiolgico
1. Embolismo pulm
Figura 7.32.Atelectasia del pulmn derecho. A: radiografa frontal del trax; B: vista penetrada del trax; C: broncografa.
A B
d) Descenso de la cisura mayor por
hipoaeracin pulmonar en base.
e) Cpula diafragmtica borrosa.
f) Opacidad lineal.
G) Visualizacin de la amputacin de la arteria.
h) Hipervascularizacin del pulmn sano.
i) Alteraciones secundarias pulmonares como
cor pulmonar e hipertensin pulmonar.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
113/245
2. Embolismo pulmonar con infarto, carcterizado por:a) Elevacin del hemidiafragma.
b) Mltiples ndulos pulmonares.
c) Ndulo pulmonar nico.
d) Imagen cavitaria.
e) Imagen con forma de cono truncado con
el vrtice hacia el hilio 15 %.
f) Derrame pleural.
g) Cardiomegalia ligera que puede no presen-tarse.
Algunos de estos signos se observan en la fi-
gura 7.34.
Colagenosis
La degeneracin fibrinal del tejido colgeno afecta
el insterticio pulmonar y produce fibrosis y bloqueo
capilar, que secundariamente afecta el sistema
vascular, cuya expresin es el estasis y los infiltra-
dos lobulares.
Signos radiolgicos. Los ms generales son la
neumonitis, los derrames y la cardiomegalia
Neumonitis reumticaSignos radiolgicos. Esta afeccin se caracteriza
por neumonitis, cardiomegalia y ndulos reuma-
Hemosiderosis
Esta afeccin se clasifica en:1. Primaria o ideoptica.2. Secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda,
estenosis mitral, insuficiencia artica y trans-fusiones.
Signos radiolgicos. Su manifestacin tpica estdada por un moteado nodular fino hiliar o basal queprovoca fibrosis, aunque tambin puede presentarsecon infiltrados grandes confluentes y densos uni obilaterales (forma atpica).
Mi i l
Figura 7.34. Radiografa frontal del trax. Se visualizan diferentes signos de t
pulmonar con infartos.
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
114/245
2. Difusas o generalizadas. Son extensas, bila-
terales, pero no homogneas y s
sistematizadas (Fig. 7.38). Esta se divide en:
a) Peribroncovasculares. Afecta las paredes de
los vasos y bronquios. Es causada por bron-
quiectasia, enfisema, tuberculosis, bronqui-
tis, linfangitis carcinomatosa, posradiacin.
b) Pleuroseptal. Proviene de la pleura. Por su
i d l i
- Facomatosis: esclerosis tuberosa, neuro-
fibromatosis, Sturge-Weber.
- Histiocitosis: Letterer-Siwe y Hand-Schuller-
-Christian.
- Agentes exgenos: beriliosis, asbestosis, me-
tales pesados y medicamentos.
Signos radiolgicos.En las fibrosis intersticiales di-
f b d i i l d i
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
115/245
origen pueden ser pleurognica opospleurtica.
c) Intersticiales o parietoalveolares. Afectan la pa-
red alveolar y causan bloqueo alveolocapilar.
Se dividen en:
- Ideoptica Hamman-Rich, Scadding-Walford y Kaplan.
- Sarcoidosis.- Colagenosis: lupus, dermatomiositis, escle-
rodemia.
fusas se observan dos tipos esenciales de imgenes
radiolgicas: la reticulonodular y la qustica.
La imagen reticulonodular se caracteriza por ser bi-
lateral y difusa; en ocasiones se acompaa de ndulos
de distintos tamaos que pueden confluir. Adems pue-
de asociarse a lesiones pleurales en forma de bandas
fibrosas y retrctiles. Las imgenes qusticas aparecen
junto a la fibrosis como lesiones areolares de tipo qustico,
mltiples, bilaterales y de tamaos variables.
Diagnst ico di fe renc ia l. Debe hacerse con:
neoplasias, pulmn de estasis, hemosiderosis, sarcoidosis,
silicosis, etc.
Parasitosis
Existen diversas formas de parasitosis pulmonares
que dan lugar a opacidades en la regin del trax.
Quiste hidatdico
Es una formacin qustica parasitaria que se lo-caliza en el pulmn cuando anida en l la forma
embrio-naria del Echinococcus granulosus.Signos radiolgicos. Entre ellos se destacan,
como se muestra en la figura 7.39, los siguientes:
1. Radioopacidad homognea, bien delimitada,de forma redondeada u oval, que se localizacon mayor frecuencia en la regin basal de-
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
116/245
3. Purulentos. Aparecen como complicacin deprocesos spticos como:
a) Pulmonares, por ejemplo, neumonas, bron-
coneumonas y abscesos.
b) Extra pulmonares, como son las
supuraciones costales y mediastnicas.
c) Fstulas posquirrgicas y traumas.
d) Infecciones generalizadas.
4 Quilotrax Por ejemplo las tuberculosis
3. Horizontalizacin de las costillas.4. Desplazamiento del mediastino hacia el lado
contrario.
5. Descenso del hemidiafragma.
6. En el caso de derrames parciales se observa:
a) Lnea cncava hacia arriba, ms alta al ni-
vel del reborde costal axilar. Parbola de
Damuaseaux.
b) Seno costofrnico borroso
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
117/245
4. Quilotrax. Por ejemplo, las tuberculosisneoplsicas y secundarias a traumas.
5. Colesternicas.
6. Eosinofl icas, que pueden ser alrgicas,
parasi-tosis y tumores malignos.
Trasudados. Estos derrames estn asociados a
hipertensin venosa e hipoproteinemias.
Signos radiolgicos:1. Radioopacidad total o parcial de un hemitrax
(Figs. 7.40; 7.41 y 7.42).
2. Ensanchamiento de los espacios intercostales.
b) Seno costofrnico borroso.c) Elaboracin de la base pulmonar en casos
de coleccin lquida infrapulmonar.
Sndromes radiolgicos respiratorios
Como se puede observar, existe similitud entre
los signos radiolgicos de las distintas enfermeda-
des respiratorias que pueden agruparse en sndromes
radiolgicos respiratorios, los cuales nos permitenrealizar diagnsticos diferenciales:
1. Diagnstico diferencial de un proceso ocupa-
tivo del seno cardiofrnico derecho:
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
118/245
Sus niveles de estudios incluyen las modalidadessiguientes:
NIVELI
Radiografa convencional (R). La radiografa del
trax es de utilidad para diagnosticar una enfermedad
obstructiva pulmonar crnica, bronquitis crnica o una
enfermedad intersticial
NIVELI
Radiografa convencional (R). La radiografa del
trax con vistas posteroanterior y laterales se realiza para
el diagnstico de la posible causa.
Fluoroscopia (F).Permite evaluar la movilizacin
diafragmtica en caso de que est elevada.
Tomografa lineal (TL).Se indica cuando se supo-
ne la existencia de: ndulo masa tumoral o ensancha-
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
119/245
enfermedad intersticial.Tomografa lineal (TL).Se indica para el diagnsti-
co de estenosis y oclusiones de las vas areas superio-
res.
NIVELII
Tomografa axial computarizada (TAC).Sirve para
determinar una obstruccin de las vas areas supe-riores y para el diagnstico de una enfermedad
intersticial crnica.
Gammagrafa con radionucleidos (G).Se utiliza
la gammagrafa pulmonar con ventilacin y perfu-
sin ante la sospecha de un embolismo pulmonar.
NIVELIII
Gammagrafas complejas (GC).Entre estas se in-
dica la gammagrafa pulmonar con galio para eva-
luar la actividad inflamatoria en casos de enferme-
dad intersticial crnica.
Resonancia magntica por imgenes (RMI). No
ha demostrado utilidad diagnstica, por lo que no se
recomienda.
Tos crnica
ne la existencia de: ndulo, masa tumoral o ensanchamiento mediastinal.
NIVELII
Tomografa axial computarizada (TAC).Es til en
casos donde se observe una masa pulmonar o ensan-
chamiento mediastinal, ndulos, lesiones vascula-res o
bronquiectasias.
NIVELIII
Resonancia magntica por imgenes (RMI). Se
aplica con gran frecuencia ante la sospecha de una
lesin vascular.
Exmenes especiales especficos (EE). Se Reco-
mienda la broncografa en el caso de bronquiectasias
cuando existen fines quirrgicos.
Dolor agudo en el pecho
(no cardiaco)
Es el dolor repentino localizado en esta regin,
sin que existan antecedentes de cardiopatas ni trau-
matismo.
NIVELI
el diagnstico de la posible causa. Se indicarn lasvistas oblicuas y proyecciones localizadas en caso
de sospecha de ostealgia.
Tomografa lineal (TL).Se sugiere esta modalidad
siempre que el mdico suponga la posibilidad de lesin
sea para definir el diagnstico.
NIVELII
NIVELI
Radiografa conven
trax con vistas postero
calizar bien la lesin.
Fluoroscopia (F).
cambios de la lesin c
rios y para evaluar los
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
120/245
Tomografa axial computarizada (TAC).Resulta de
utilidad para demostrar una lesin sea y una extensin
intratorcica o extratorcica.
Gammagrafa con radionucleidos (G). La
gammagrafa sea con radionucleidos se indica en casos
de lesiones seas; y la gammagrafa pulmonar con venti-
lacin y perfusin, ante la sospecha de embolismopulmonar.
Nivel III
Resonancia magntica por imgenes (RMI).Se re-
comendar fundamentalmente ante signos qu sugie-
ran lesin vascular.
Exmenes angiogrficos (A). Se indica ante elposible diagnstico de lesiones vasculares.
Procederes intervencionistas (PI). Est indicado
para casos de trombolisis ante embolias, angioplastias
y stent en estenosis.
Masa o ndulo torcico conocido
Ante una afeccin de este tipo, comprobada porradiografa del trax anterior, se deben tomar en
t l l i d i d
rios y para evaluar losdiafragmticos.
Tomografa lineal (
sin con ms detalle y p
Ultrasonografa (US
masas o ndulos perif
tacto con el rea cardia
NIVELII
Radiografas comp
esofagografa en estu
del mediastino posteri
Ultrasonografa c
ultrasonografa contras
pecha de lesiones vasTomografa axial c
ciona mayor informaci
afeccin.
Gammagrafa con r
descartar lesiones s
ectpicas del tiroides.
NIVELIII
R i
Exmenes angiogrficos (A).Solo se indica antela sospecha de lesiones vasculares.
Gammagrafas complejas (GC). La gammagrafa
con galio se realiza para clasificar los tumores malignos
por estadios y confirmar la inflamacin.
Procederes intervencionistas (PI).Se recomien-
dan punciones con aguja fina para estudios citolgicos,
guiados por fluoroscopia, TAC o ultrasonido (lesio-
nes perifricas).
Exmenes angiogrficos (A). Su uso resulta tilante el posible diagnstico de lesiones vasculares.
Procederes intervencionistas (PI). Trombolisis
ante embolias y BAAF guiada por TAC.
Broncografa (B). En caso de sospecharse bron-
quiectasias quirrgicas se indica este examen.
Masas palpables en la mama
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
121/245
es pe cas).
HemoptisisEl estudio de esta afeccin se realiza del modo
siguiente:
NIVELI
Radiografa convencional (R).La radiografa deltrax con vistas posteroanterior y laterales se ordenan
para determinar el diagnstico de la posible causa.
Tomografa lineal (TL).Se recurre a esta moda-
lidad ante una presunta lesin para definir el diag-
nstico.
NIVELII
Tomografa axial computarizada (TAC). Sirve
para demostrar una lesin y definir su extensin in-
tratorcica o extratorcica.
Gammagrafa con radionucleidos (G). La gam-
magrafa pulmonar con ventilacin y perfusin se
indica ante la sospecha de embolismo pulmonar.
NIVELIII
Resonancia magntica por imgenes (RMI) Fun-
Masas palpables en la mamaSe sugiere realizar un estudio por etapas que incluye
los exmenes siguientes:
NIVELI
Radiografa convencional (R). La radiografa del
trax solo es necesaria en los casos de tumores ma-
lignos de mama comprobados, a fin de buscar me-tstasis sea o pulmonar.
Ultrasonografa (US). Sirve para distinguir las
masas qusticas de las slidas en la mama.
NIVELII
Mamografa (M).Se utiliza para la deteccin pre-
coz del cncer de mama y para el diagnstico positi-vo de un ndulo mamario.
Ultrasonografas complejas (USC). El Doppler a
color puede ser de importancia para el diagnstico
positivo de un ndulo slido de mama.
Gammagrafa con radionucleidos (G).Resulta de
ayuda para el realizar el diagnstico precoz de las
metstasis seas.
NIVELIII
mucho en los ltimos tiempos la mamografa con RMI.Tambin se utiliza el examen contrastado con Gd-DTPA
y con esta tcnica se espera caracterizar las lesiones de
la mama.
Procederes intervencionistas (PI)Se utiliza la pun-
cin de una lesin mamaria para obtener un rpido
diagnstico; tambin esta puncin puede guiarse por
esterotaxia en el curso de una mamografa.
Exmenes especiales especficos (EE). La ter-
Algoritmo del dia
del cncer de ma
El autoexamen mam
que cuenta la muje
mamarias desde los p
llo y acudir a tiempo
estudio adecuado. Co
afecciones como en el
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
122/245
p p f ( )
mografa es un examen utilizado para el diagns-
tico de la afeccin mamaria, pero en realidad es
poco difundido y muy discutido en la actualidad.
tarse grandes complica
la paciente. La figura 7
se debe seguir en este
Traumatismo torcicoEste traumatismo es una de las principales causas
de las defunciones por accidentes del trnsito. La
eleccin de los procedimientos diagnsticos por ima-
gen dependern del estado clnico del paciente.
NIVELI
Ultrasonografa (US). Es de utilidad en fracturasde arcos costales inferiores ante la posible lesin en
el hgado, el bazo, los riones o el diafragma.
NIVELII
Tomografa axial computarizada (TAC). Con
este examen se pueden diagnosticar pequeas lesio-
nes torcicas, mediastinales y de los rganos abdo-
-
5/22/2018 manual de imagenologia.pdf
123/245
Radiografa convencional (R).El examen de elec-
cin es el rayos X de trax, si el resultado es normal
no se necesitan tomar otras imgenes. De persistir
sntomas, pueden realizarse vistas selectivas de las
costillas, en caso de sospecha de fracturas.
Las vistas en espiracin ante la sospecha de
neumotrax y otras posiciones, cuando el mdico
presupone derrame pleura