manual de imagenologia.pdf

5/22/2018 manual de imagenologia.pdf

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Segunda Edic


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Segunda Edicin


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Revisin tcnica: Jos Carlos Ugarte Surez y Jorge Banasco Domnguez

Edicin: Lic. Ana Oliva Agero

Diseo e ilustraciones: D.I. Jos Manuel Oubia Gonzlez

Fotografa: Hctor Sanabria Horta

Primera edicin, 2000

Segunda edicin, 2004

Primera reimpresin, 2008

Jos Carlos Ugarte Surez y otros, 2004

Sobre la presente edicin:Editorial Ciencias Mdicas, 2004

Datos CIP- Editorial Ciencias Mdicas

Ugarte Surez, Jos Carlos

Manual de Imagenologa/ Jos Carlos Ugarte Surez, Jorge Banasco Domnguez, Dayana Ugarte Moreno...

[y otros] 2da. edicin. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.

XVI. 204p. Tablas. Fig.

Incluye bibliografa al final de la obra. Incluye 13 captulos. ndice generalISBN 978- 959-212-112-5

1.DIAGNOSTICO POR IMAGENES 2.RADIOGRAFIA/historia 3.LIBROS DE TEXTO

I.Banasco Domnguez Jorge II. UgarteMoreno Dayana.WN180


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A nuestro Comandante en Jefe FiPor su consagracin total al desarrolloy humano de los oficios: salvar vidas y p


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AUTORES

COAUTORES

Dr. Jos Carlos Ugarte SurezEspecialista de II Grado en Radiologa

Profesor Titular e Investigador de Imagenolog

Doctor en Ciencias. Investigador Titular

Consejero Suplente del Colegio Interamerican

Dr. Jorge Banasco DomnguezEspecialista de II Grado en Radiologa

Profesor Auxiliar de Imagenologa

Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Rad

Consejero Titular del Colegio Interamericano

Miembro del Grupo Nacional de Radiologa

Dra. Dayana Ugarte MorenoMdico Instructor

Dr. Alfredo Hernndez Martnez

Especialista de II Grado en ReumatologaProfesor e Investigador Auxiliar

Dr. Jorge Herrera CantilloEspecialista de I Grado en Radiologa

Presidente de la Sociedad Veracruzana de Rad

Dr. Jos Jordn GonzlezEspecialista de I Grado en Radiologa

Profesor Instructor de Imagenologa

Dr. Orlando del Valle Alonso


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COLABORADORES

Dr. Rolando Daz MarimnEspecialista de I Grado en Radiologa

Profesor Asistente de Imagenologa

Dra. Ivonne Martnez Lpez

Especialista de I Grado en RadiologaPresidente de la Sociedad Uruguaya de

Dr. Hanoi Hernndez RiveroMdico Instructor

Tc. Elisa Moreno LpezTcnico Especialista en Anatoma Patolg

Lic. Alicia Jordn Gonzlez

Lic. Pura Gonzlez Ripoll

Sra. Idalmis Llanes

Dr. Miguel ngel Rodrguez Allende

Dr. Boris Luis Torres Cuevas

Dr. Francisco Daz Ramrez


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AGRADECIMIENTOSA mi padre, por mostrame el camino de la medic

me ense la sistemtica y el rigor del estudio. A

ayuda y comprensin al cubrir mi retaguardia. A

de servir de inspiracin para la realizacin de est

como autora.

A mis maestros el Profesor Valls, por afianzar

el hbito del estudio y la idea de escribir texto

a quien debo mi formacin de posgrado.

A todos mis colaboradores, alumnos y amigos

otra contribuyeron en mi formacin y en la rea

Y a los lectores de este manual, a quienes, ant

cualquier omisin o error y les pido que sus cr

en sugerencias que permitan enriquecerlo.

A todos, mi mayor gratitud.


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PRLOGOALAPRIMERAEDICINMucha satisfaccin nos proporcion la lectura cel primero que los doctores Ugarte y Banasco ofreste caso, acompaados por la Dra. Dayana Uga

Aunque los autores lo realizaron pensando en lrebasa ampliamente este mbito y lo consideram

todos los galenos, ya que por la informacin qupoderoso auxiliar para los residentes, mdicos gotras ramas.

Sealaremos algunas caractersticas del libro

Est escrito sintticamente y con claridad para ftemas. Tiene captulos sobre la historia del desa

de la naturaleza y produccin de las radiacionesel tema y facilitan su comprensin. Adems, estpara la utilizacin de estas tcnicas como:- No debern usarse a menos que vayan a produ

enfermo.- No utilizar de forma rutinaria los exmenes se- Ir de los exmenes ms simples a los ms com- Lo imperioso de la adecuada informacin cln

- El necesario y regular intercambio entre el quespecialista en Imagenologa que informa.- Tomar las medidas profilcticas necesarias par

reacciones desagradables y contar con los md- Conocer los efectos secundarios negativos de

Tambin explica con claridad las distintas modacaso, as como la preparacin anterior al examemejores resultados. Presenta los cuidados especdeterminados enfermos para evitar complicacioradiolgica y su importancia.

Esta incompleta lista basta para comprender qutenerse a nuestro alcance para atender mejor a


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PRLOGOALASEGUNDAEDICINDos amigos de reconocido prestigio, Ugarte y Banasco

escriba un prlogo para la nueva edicin de su obra, t

su modestia habitual, Manual de Imagenologa. Al

tarea se corresponde con la introduccin de un libro im

De manera sucinta, pero integral, nos van conduciendria, las propiedades de los rayos X y cmo protegerno

y posiciones para el logro de las mejores imgenes, y

modalidades y procederes con una descripcin que sa

especialista. Despus, van desgranando por sistemas,

cmo hacer diagnsticos a partir de la identificacin d

les, su anatoma y semiologa en las vistas, y cmo ar

mediante la combinacin de los distintos procederes q

actual arsenal de diagnstico por imgenes.

El formato, los esquemas y las ilustraciones facilitan l

la informacin esencial para la conducta a seguir con

y la interpretacin meticulosa de los hallazgos. Asimi

da y actualizada bibliografa cubre las necesidades de

Este trabajo es la culminacin de un exhaustivo estudcotejo de tcnicas y procederes imagenolgicos de lo

sumando a sus experiencias, proporciona una fuente d

pueden nutrirse los alumnos, razn fundamental que i

Mdico General Integral, as como los residentes de e

personal afn y de consulta activa al especializado.

Este libro sienta las bases para un progreso adicional

pueden considerarse ampliamente recompensados en

centes y cientficas.

Dr.


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PREFACIOLa creacin por nuestro Comandante en J

ricana de Ciencias Mdicas despert en m

queo y sencillo libro que sirviera de texto

diaran en ella, quienes sern los celosos g

uno de sus pases. Ello fue nuestro princip

pequeo colectivo de autores lo ha cumpl

utilidad para quienes lo lean.

Dr. Sc


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NDICE

GENERALIDADES/ 1

Introduccin a la ciencia de las imgenes diagnsticas en medicina/ 1Historia de los rayos Rentgen o rayos X/ 2

Naturaleza y produccin de los rayos X/ 3Propiedades de los rayos X/ 4Obtencin de los exmenes imagenolgicos/ 4

PROTECCINRADIOLGICA/ 5

Efectos de las radiaciones/ 5Unidades de medidas de las radiaciones y su conversin/ 5

rganos ms afectados por las radiaciones/ 6Normas Internacionales de Proteccin Radiolgica/ 6

Medidas que se deben asumir al indicar un examen radiolgico/ 6 Dosis de radiacin empleadas/ 7

CONTRASTESIMAGENOLGICOS/ 9

C t d di t i d t t / 9

Tratamiento de las reacciones

EXMENESIMAGENOLGICOSEN

Cuestionamientos imprescindiSistemtica del informe d

MO

CoRadiograf

Fluoroscopia con iTomogra

Ultrasonografa y ecografa general y

Tomogr


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IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELSISTEMAOSTEOMIOARTICULAR/ 39

Modalidades diagnsticas/ 39Anatoma radiolgica/ 40

Semiologa radiolgica de las afecciones/ 40Lesiones seas/ 40

Traumatismo con fracturas y luxaciones/ 42

Infecciones del hueso/ 45

Artropatas/ 45

Tumores seos/ 54

Estudio de sndromes y sntomas ms frecuentes/ 57Traumatismo de extremidades/ 57

Traumas de pelvis y cadera/57

IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELAPARATORESPIRATORIO/ 60

Modalidades diagnsticas/ 60Anatoma radiolgica/ 61Recomendaciones tcnicas/ 61

Esqueleto seo y partes blandas/ 62

Regiones radiolgicas/ 64

Estudio de sndromes y sntom

Dolor agudo en

Masa o n

Masa

IDENTIFICACINDEIMGENESA

ModaliAna

Semiologa radiolgic

Sndrome de

ACa

Estudio de sndromes y sntomDolor car

IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALES

Exmenes especiales/ 37Neumomediastino/ 37

Broncografa/ 37

Histerosalpingografa/ 38

Linfografa/ 38

Mielografa/ 38

Neumoencefalografa y yodoventriculografa/ 38


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Semiologa radiolgica de las afecciones/ 112Afecciones del esfago/ 112

Afecciones del estmago y duodeno/ 115

Afecciones del intestino delgado/ 117

Afecciones del colon/ 118

Afecciones del hgado, de la vescula y de las vas biliares/ 119

Estudio de sndromes y signos ms frecuentes/ 123Dolor abdominal agudo en un paciente adulto/ 123Dolor abdominal crnico/ 124

Masa abdominal palpable en un paciente adulto/ 125

Masa heptica/ 126

Masa biliar/ 126

Masa gastrointestinal/ 127

Masa pancretica/ 127

Esplenomegalia/ 128

Hemorragia gastrointestinal/ 129Ascitis/ 130

Ictericia en el adulto/ 131

Traumatismo abdominal/ 132

IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELSISTEMAUROGENITAL/ 133


Semiologa radiolgica de las afecciones/ 137Anomalas congnitas/ 137

Litiasis del tracto urinario/ 141

Uropatas obstructivas: hidronefrosis/ 141

Infecciones de las vas urinarias: pielonefritis/ 143Neoplasia de las vas urinarias y de la prstata. Procesos expansivos renales/ 145

Estudio de sndromes y sntomas ms frecuentes/ 148Masa renal/ 148

Masa retroperitoneal (no renal)/ 149

IDENTIFICACINDEIMG

Mo

Semiologa radio

Estudio de sndromes y s

IDENTIFICACINDEIMG

Mo

Semiologa radiol

Af


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IDENTIFICACINDEIMGENESANORMALESDELSISTEMANERVIOSO/ 175


Sistemtica de estudio del crneo simple/ 179

Semiologa radiolgica de las afecciones/ 179Alteraciones en el crneo simple/ 180

Calcificaciones intracraneales/ 183

Silla turca normal y patolgica/ 185

Trauma craneoenceflico/ 186

Procesos expansivos intracraneales/ 187

Accidentes vasculares cerebrales o enceflicos/ 188

Estudio de sndromes y sntomas ms frecuentes/ 192Cefalalgia aguda/ 192

Dolor u otro sntoma periorbit

Estudio de una presun

Hemorragia intracran

Conv

Parap

Tr

Trauma de crneo co

Traumatismo

Traumat


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Introduccin a la ciencia

diagnsticas en medicina

La Radiologa ha experimentado enormes avances tecas cada vez ms amplias desde que Rentgen descubri lo

En los ltimos 10 aos ha habido un crecimiento expansivopor imgenes con el refinamiento progresivo de las radiografas

de nuevas modalidades imagenolgicas y la introduccin de la info

complementa el trabajo del mdico clnico.Ante el advenimiento y desarrollo del ultrasonido diagnstico (USD), de la to

(TAC), la resonancia magntica por imgenes (RMI), la radiologa intervenciontcnicas de diagnstico por imagen, los futuros mdicos necesitan, adems de loenseanza curricular, una adecuada orientacin que les instruya y permita la elecel abrumador nmero de posibilidades para la solucin de cada problema clnico. A

enfrenta a presiones financieras, que lo obligan a reducir los costos en el diagnlesiones debido a la radiacin o al uso de contrastes, provocado por exmenes inneces

A pesar de que el especialista que atiende directamente al paciente es quimagenolgico adecuado, no es menos cierto que una estrecha comunicacin enimperativa, ms aun cuando se precisa someter al paciente a pruebas diagnsticas c


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Efectos de l

Es una disciplina cientfi

rar los criterios para evaluar las rator perjudicial al hombre y su medio y

medidas tendientes a asegurar que las expomantengan dentro de lmites aceptables.

A pesar de que el hombre est sometido a radiadescubrimiento de los rayos X en 1895 por Rentgeny d

Becquerel,hace que el hombre tome posesin de las radiacionfin de transformar la vida de la sociedad.

Tambin conoce muy pronto sus efectos positivos y perjudiciales, por e

Internacional de Proteccin Radiolgica. Esta Comisin, con sede en las Nacioimplantar las medidas ms generales que rigen las Normas Internacionales de Prote

En Cuba, a pesar de que desde 1974 existen regulaciones referidas a este tema

en vigor la Norma Cubana (NC69-01-81).

Unidades de medidas de las radiaciones y su conversin

Dosis Unidad internacional Unidad de uso en RX

De exposicin C/kg Rentgen (r)

o producida

Absorbida Gray (Gy) rad


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rganos ms afectadospor las radiaciones

Segn el grado de sensibilidad que estos presentan a

las radiaciones se reconocen tres grupos que se resu-men a continuacin:

Grupo I Grupo II Grupo IIIRadiosensibles Radiorreactivos Radiorresistentes

Gnadas, mdula sea, Piel, vasos sanguneos, Cerebro, hipfisis,

tejido linfoide y bazo glndulas salivales, hueso tiroides, hgado, riones

y epitelio de las vas y cartlago, conjuntiva glndulas suprarrenales,

digestivas y crnea msculos y pncreas

Normas Internacionalesde Proteccin Radiolgica

La nica medida eficaz para protegerse de las radia-

ciones es no recibirlas, por lo que las regulaciones de laOMS sealan: las radiaciones ionizantes no deben ser

utilizadas siempre que el diagnstico de las enfermeda-

des pueda realizarse mediante otros medios diagnsti-

cos; no obstante, en caso de su empleo debemos ser

fieles cumplidores de sus normas.

Las normas establecidas por la Comisin Internacio-

nal de Proteccin Radiolgica se relacionan con diver-

sos factores, estos son:1. Relacionadas con el equipo:

a) Condiciones tcnicas ptimas.

b) Calibracin adecuada.

2. Relacionadas con el local. Barrera de proteccin

Medidas que se deben asumir alindicar un examen radiolgico

1. Tener conocimientos sobre las propiedades de

los rayos X.2. Reducir razonablemente los exmenes que re-

gistran las dosis equivalentes ms altas, sin sa-crificar la informacin diagnstica necesaria.

3. Considerar a toda mujer en edad reproductivacomo potencialmente embarazada.

4. No adoptar ninguna prctica radiolgica, amenos que su aplicacin produzca un benefi-cio neto positivo o que sea imprescindible para

una definicin del diagnstico clnico.5. No exponer al paciente a exmenes radiol-

gicos seriados a corto plazo.6. Limitar la indicacin del examen en nios.7. Evaluar bien la historia clnica del paciente y


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10. Agotar todos los mtodos diagnsticos noinvasivos, con los cuales se reciban menorcantidad de radiaciones y no se utilicen con-trastes.

11. Recordar a su paciente que debe exigir el usode medios de proteccin individual.

12. Sustituir una radiografa por una fluoroscopiasolo en caso necesario.

Dosis de radiacin empleadasLas dosis equivalentes estimadas recibidas por la piel

en algunos de los exmenesradiolgicos ms frecuen-

tes se resumen en el cuadro siguiente:

13. Consultar con elcin de exmene

14. Llenar adecuadagica para que elinformacin sob

15. Conocer las indi

indicaciones y coUd. va a indicar.

Examen Exposicin (milirems

Crneo 290 (vista frontal)

Columna cervical 270 (vista frontal)

Trax 046 (vista frontal)

076 (vista lateral)

Columna lumbar 880 (vista frontal)

3 170 (vista lateral)

Esfago, estomago y duodeno 610 (vista frontal)


Colon por enema 760 (vista frontal)


Urograma descendente 560 (vista frontal)

Pelvimetra 1 110 (vista frontal)


Manos 070 (vista frontal)Pies 100 (vista frontal)


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Concepto de medio o sus

Es aquella cuyo coeficiente de absorcin dtejidos del organismo y, en consecuencia, aporta un

diagnstica. No obstante, este concepto se ha ampliado ede nuevas tecnologas, de modo que, por ejemplo, en el caso d

tica (RNM) se necesita una sustancia paramagntica para increm

en el ultrasonido diagnstico es preciso una sustancia que permita aumcin entre los tejidos.

Requisitos que debe tener una sustancia de contraste id

Son aquellos que permiten ofrecer una opacificidad adecuada de las estructuras qpeligro para el organismo. Estas requisitos son:

1. Alto contenido de yodo.

2. Alta solubilidad en el agua.

3. Baja viscosidad.4. Osmolaridad igual o cercana a los fluidos corporales.5. No poseer carga elctrica.6. Ser estable al calor.


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Clasificacin

Las sustancias de contraste pueden ser de dos tipos:

1. Positivas. es el caso del aire, CO2

y ozono.2. Negativas. Son contrastes yodados inicos y no

inicos.

Caractersticas

En la tabla 3.1 se presentan las caractersticas de los

productos de contraste de uso ms frecuente.

Tabla 3.1. Sustancias de contraste ms empleadas en tcnicas imagenolgicas.

Nombre Agente Contenido en yodo Viscosidad Osmolaridadcomercial (mPa/s) (mg/mL) (mmol/kg H

2O)

Inicos

Hexabril Ioglxico Na 320 7,5 600

Urografin 60 y 75 % Diatrizoato Na 60 % = 296 4,1 1 500

75 % = 370 8,4 2 000

Urovideo 60 y 75 % Diatrizoato Na 60 % = 292 4,1 1 500

75 % = 370 8,9 2 000

No inicosIopamiro 300 y 370 Iopamidol 300 4,7 610

370 9,4 796

Omnipaque 300 y 370 Iohexol 300 6,1 690

370 10,6 760

Factores de riesgo

Antes de la administracin de un contraste se debe consi-derar como factores de riesgo los siguientes:

1. Edad del paciente, inferior a 5 aos o superior a 65.

2. Antecedentes de cardiopatas, insuficiencia heptica

o renal hipertensin arterial diabetes mieloma ml

Medidas profilcticas

En pacientes de alto riesgo deben tenerse encuenta las medidas profilcticas relacionadas a con-

tinuacin:

1. Consentimiento informado al paciente y fami-

liares


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5. Disponer de medios de resucitacin y de personal en-

trenado en el rea de realizacin del examen.

Tratamiento de las reacciones severas

a los contrastes

Medidas generales

Se deben tener en cuenta las medidas siguientes:1. Ladear al paciente para evitar una broncoaspiracin.

2. Aplicar psicoterapia y controlar sistemticamente lossignos vitales.

3. Tener una vena canalizad

4. Suspender los contrastes

5. Abrigar al paciente de se

6. Mantener las vas areas

7. Suministrar O2si lo requ

8. Localizar personal entren

Tratamiento medicam

Los medicamentos y la dos

indican en el tratamiento de rea

de contraste se resumen en la t

Tabla 3.2. Tratamiento medicamentoso.

Medicamento Dosis Va de

Benadrilina 40 mg

Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis

Adrenalina (1 mp. en 1 000 mL) 0,3 cc

Atropina (si hay bradicardia) 0,01 mg/kg/dosis

Aminofilina (si hay disnea) 250 mg

Bicarbonato de Na al 4 % (9,5 Meq) 50 a 75 MeqDiazepam (en caso de convulsin) 0,5 mg/kg/dosis

Asociados a estos medicamentos simultneamente se indican expansores plasmticos.


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Ciclo radiolgic

Despus de un minucioso de necesitar el apoyo de pruebas menes radiolgicos al paciente, bien ante un cuadro clnico confuso o como

cin quirrgica o porque la especificidad del c gencia, estado inconsciente del paciente que imp ello la metodologa a seguir se resume en la figura 4.1


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4 Radiografa de la columna vertebral: b) Presencia de calcificaciones


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4. Radiografa de la columna vertebral:

a) Posicin.

b) Estructura de la trabcula sea.

c) Cuerpos vertebrales.d) Espacios intervertebrales.

e) Pedculos vertebrales.

f) Arcos posteriores.g) Articulaciones.

5. Radiografas seas y del msculo esqueltico:

a) Estructura sea, densidad, trabeculacin ycapa cortical.

b) Superficie y espacio articular.c) Partes blandas.

6. Radiografas contrastadas del tubo digestivo:a) Trnsito del medio de contraste.

b) Adherencia del medio de contraste.c) Pliegues mucosos.

d) Distensibilidad del rgano.e) Peristalsis.

7. Radiografas contrastadas de las vas urinarias:a) Localizacin, tamao y contorno renal.

b) Presencia de calcificaciones.c) Tiempo de eliminacin del medio de con-

traste.d) Densidad del medio de contraste.e) Anatoma del sistema pielocalicial, urteres

y vejiga.f) Peristalsis y distensibilidad de estos rganos.

g) Evaluacin del residuo de contraste vesicalposmiccin.

En el caso de exmenes como la ultrasonografa(US), tomografa axial computarizada (TAC) y reso-nancia magntica por imgenes (RMI) se utiliza lamisma sistemtica general, pero usando en la des-cripcin los trminos siguientes:

US TAC RMI

Hipoeoico Hipodenso Hipointenso

Isoeoico Isodenso Isointenso

Hipereoico Hiperdenso Hiperintenso


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Consideraciones ge

Todo mdico debe tener presente la grecae al indicar un examen imagenolgico, e

los cuales se somete el enfermo y, en segundo, por

nes. Por ello deber conocer las caractersticas mimagenolgicos, as como tambin explicarlos y discutirlos

aceptacin y la ptima cooperacin de este.Por esta razn, antes de pasar al tema de las indicaciones radiol

a la preparacin del paciente, y se brinda al mdico de asistencia unaexmenes ms frecuentes que componen el amplio arsenal imagenolgico

nfasis en su preparacin, indicaciones y contraindicaciones o limitaciones.Tomando como referencia algunos trabajos publicados por la OMS a los que s

experiencia diaria, se sugiere a continuacin cmo utilizar las distintas tcnicas imagsignos, sntomas y sndromesobservados con mayor frecuencia en la prctica clnilista donde se clasifican las modalidades diagnsticas en tres niveles de estudio, y ccon una identificacin en siglas que se dan a conocer debido a su uso generalizadoaplicacin en numerosos textos.

Radiologa y este tipo de prueba es la que sirve para obte- 2 Posteroanterior (PA)


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Radiologa y este tipo de prueba es la que sirve para obtener la primera orientacin diagnsticaenuna gran cantidadde pacientes con diferentes enfermedades. En el estudiode la afeccin torcica y sea, sigue siendo el examen sim-ple de mayor valor diagnstico debido a su bajo costo ygran utilidad, por estas razones se plantea que nunca debedesecharse.

Es necesario tambin conocer las variedades de pro-yecciones o vistas que son de importancia a la hora dehacer una indicacin. A continuacin se relacionan las vis-tas utilizadas con mayor frecuencia:

1. Anteroposterior (AP). En la figura 5.1 se presentaun ejemplo.

2. Posteroanterior (PA).3. Lateral derecha (LD). Como se aprecia en la fi-

gura 5.2.4. Lateral izquierda (LI).5. Oblicua anterior derecha (OAD).6. Oblicua anterior izquierda (OAI).

7. Oblicua posterior derecha (OPD).8. Oblicua posterior izquierda (OPI).9. Decbito.

10. Hiperlordtica.11. Pancoast-decbito lateral izquierda con rayo hori-

zontal.

Tabla 5.1. Niveles de estudio propuestos para la aplicacin de modalidades diagnsticas.

Nivel Modalidad diagnstica Siglas

I Radiografa convencional y sus vistas RFluoroscopia con intensificador de imagen o sin l FTomografa lineal convencional TLUltrasonografa US

Ecocardiografa ECO

II Radiografas complejas RCUltrasonografas complejas:

Uso de Doppler y de transductores especiales USCMamografa MDensitometra DTomografa axial computarizada TACGammagrafa con radionucleidos G

III Resonancia magntica por imgenes RMIExmenes angiogrficos AGammagrafas complejas: GC


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43/245


44/245


45/245Contraindicaciones. Est contraindicada en aque-

llos casos con manifestaciones de:La RMF tiene cuatro1. Imagen dependie

( O ) S


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1. Ditesis hemorrgicas no controlables.2. Hiperergias a los contrastes.3. Insuficiencias hepticas, cardiacas y renales (pue-

de estar solo limitada, segn el grado de insufi-ciencia).

4. Mieloma mltiple.

Resonancia magntica nuclear

Esta tcnica se basa en la interaccin entre las ondasde radio y el ncleo atmico en presencia de un fuertecampo magntico. Su imagen es el reflejo de la densidaddel movimiento del ncleo modificado por los tiempos de

relajacin T1 y T2; como el H+

es el elemento ms abun-dante con un patrn simple, es el ncleo que se utilizapara obtener la imagen en vivo.

Dentro de la RMN se aceptan dos variantes: reso-nancia magntica por imgenes (RMI), donde seobtiene imgenes de resonancia para el diagnstico(Fig. 5.12), y resonancia magntica funcional (RMF),que brinda informacin sobre la funcin biolgicade un rgano ms que de sus caractersticas anat-micas.

(BOLD). Se empmotores.

2. Estudios de perfutransporte de sangneo cerebral.

3. Estudios de difutransporte de agunstico precoz de

4. Espectroscopia. Elita caracterizar lo

Indicaciones. Es usucasos que a continuaci

1. Procesos expanlinizantes, procevasculares cereb

2. Procesos degenelinizantes de la

3. Procesos expans4. Lesiones expans

dominales.5. Colangiopancrea

grafas no invasiv


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c) Lesiones estenticas posfibrinolisis.d) Estenosis de grafto de anastomosis.) L i b t ti t t i

digestivas no controlables y limitadas para eltratamiento quirrgico (Fig. 5.15: A y B).

b) E b li i d t i iti


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e) Lesiones obstructivas cortas segmentarias conbuena salida distal.

f) Lesiones estenticas de venas de gran calibre.g) Previo a la colocacin de stent.Contraindicaciones. Dificultades tcnicas ydiscracias sanguneas.

3. Aterectoma. Se indican ante casos como:a) Lesiones estenticas duras o con calcifica-

ciones.b) Recanalizacin de reas de difcil trnsito.c) Flap intimal posangioplastia.

4. Endoprtesis vasculares (stents). Son tiles para:a) Disminuir el ndice de estenosis residual en

los vasos sometidos a angioplastia translu-minar percutnea (ATP).

b) Estenosis de los vasos.c) Tratamiento del flap intimal posterior a la

angioplastia.d) Estenosis que no ceden con una angioplastia.e) Tratamiento de estenosis de venas de gran

calibre.Contraindicaciones. Dificultades tcnicas ydiscracias sanguneas.

5. Filtros de vena cava inferior. Se indican en:a) Pacientes con trombosis venosa profunda y

contraindicacin para anticoagulacin.b) Complicacin de anticoagulantes.c) Tromboembolismo pulmonar masivo.d) Tromboembolismo pulmonar recurrente a

pesar de tratamiento anticoagulante.Contraindicaciones. En casos de obstrucciny anomalas de la vena cava.

6. Embolizaciones teraputicas. Hay tres indica-

b) Embolizacin de tumores primitivos ometastsicos.

c) Obliteracin de fstulas arteriovenosas a cual-quier nivel.

d) Embolizacin de riones propios hiperreni-nmicos en pacientes que han sufrido trasplan-te.

Contraindicaciones. En casos de discraciassanguneas.

A

Exmenes especiales

En este acpite solo se har referencia a aquellos que

Preparacin del pac

no fumar desde el da aIndicaciones Su rec


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En este acpite solo se har referencia a aquellos quepueden tener relacin con esta publicacin, algunos delos cuales han perdido ya su vigencia ante las nuevastecnologas existentes, pero se citan para enriquecer susconocimientos y porque en determinada circunstancia

podra ser una solucin al alcance del mdico.

Neumomediastino

Es la tcnica que se utiliza para visualizar elmediastino anterior o posterior, usando aire como con-traste negativo.

Las vas de tratamiento son por medio de la puncin e

inyeccin de aire supraesternal, transtraqueal yprecoxgeo.

Preparacin del paciente. Es necesario explicar bienal paciente este tipo de examen ya que es cruento, mo-lesto y se necesita una buena cooperacin de su parte.Adems, se le recomienda estar en ayunas y una ligerasedacin la noche anterior.

Indicaciones. Se aconseja su aplicacin para estu-

diar los procesos expansivos del mediastino anterior oposterior, con fines diagnsticos o para evaluar una posi-ble infiltracin de estructuras anatmicas vecinas.

Contraindicaciones. No se indica en los procesosinflamatorios agudos y subagudos del mediastino. La varetroesternal no debe usarse ante la sospecha de estasiso dilatacin de los vasos supraarticos.

BroncografaEs la tcnica empleada para opacar el rbol bron-

quial, como se muestra en la figura 5.16, mediante la apli-cacin de un contraste radiolgico yodado (dionosil)

Indicaciones. Su recactualidad es para ebronquiectasias que seAdems, su uso se aconcomplicaciones posopemalas broncopulmonarminada y ante la sospec

Contraindicaciones

que presenten:1. Procesos inflama2. Insuficiencias res3. Hemoptisis recie4. Alergias al contr

5. Estridor y traqueo


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Modalidades di

Para el estudio de las afeccion(SOMA) se emplean diversas tcnicas q

Radiografa convencional o simple (R)

orientacin diagnstica en una gran cantidad demedades de este sistema.

Las vistas utilizadas con mayor frecuencia son:

1. Anteroposterior.2. Posteroanterior.3. Laterales.

4. Oblicuas.

Siempre es recomendable realizar dos vistas perpendiculares entre s y de En el SOMA el examen simple del rea de inters es siempre el primero

deben realizar. Ello permite diagnosticar anomalas, traumas, infecciones, pro

determinacin de la edad sea y otras.El examen de rayos X de la columna en toda su extensin es de utilidad parprocesos expansivos intra y extrarraqudeos, enfermedades degenerativas, art

Fluoroscopia con intensificador de imagen (F). El uso de esta tcnica es fulas articulaciones en movimiento


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Entre las causas de osteoporosis se citan las si-guientes:a) Congnitas. Entre estas se mencionan la

2. Osteopetrosis. Esea. Sus causacomo: enfermed


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) gosteognesis imperfecta, mucopolisacari-dosis,sicklemias y otras.

b) Endocrinas. Como son: hiperparatiroidismo,hipogonadismo, hipertiroidismo y otros (Fig. 6.2).

c) Otras. Pueden ser, por ejemplo, neoplasias,mieloma mltiple, artritis reumatoide yamiloidosis (Fig.6.3).

por metales pes(Figs. 6.4 y 6.5).

3. Osteonecrosis. Econsiste en un ausidad sea por depso muerto. Puede consecuencia sec


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Figura 6.4.Radiografa. Vistas frontal y lateral del terciodistal del fmur. Osteopetrosis por un sarcoma parostal.

Figura 6.5.Radiografa lateral de la cara. Osteopetrosispor displasia fibrosa del maxilar. Cherubismo.

con esteroides, alcoholismo, pancreatitis, ra-dioterapia, enfermedad de Gaucher y otras(Fig. 6.6).

4. Osteolisis. Es la destruccin del hueso. Sus cau-sas pueden ser: hiperparatiroidismo, metstasis,mieloma mltiple, enfermedades congnitas yotras (Fig.6.7 y 6.8-A y B).

Traumatismo con fracturas

y luxaciones

f l did d l i


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Figura 6.8. Osteolisis por tumor de clulas gigantes. A: radiografa lateral y frontal de la mueca; B: arteriografa del mismo caso.

A B

Segn su base y su orientacin, estas pueden

ser: transversas, oblicuas o espirales (Fig.6.9).2. Fracturas incompleta (fisuras). Cuando solo

se atraviesa una de las corticales del hueso.Estas son las fracturas ms frecuentes en el

4. Fracturas angula

la orientacin decon el proximal la fractura (Fig.

5. Fracturas fragme


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Figura 6.9.Radiografa frontal del codo. Fractura completadel tercio distal del hmero.

Figura 6.10.Radiografa frontal y lateral del tobillo. Fracturaincompleta del malolo tibial.

Figura 6.11.RaZona de osteodesplazada del h


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bin la bursa olecranemeros estadios de la eticulaciones pueden afevolucin


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Figura 6.19.Radiografa lateral y frontal de rodilla. Mues-tra artropata hemoflica.

evolucin.Para su estudio se re

continuacinse explicanRadiografa conven

grafa de ambos pies. Egico comparativo, funse considera como elestudio de esta artropatco de la enfermedad, deen sacabocados que apyacente a esta (Fig. 6.2

En el perodo ms bios hipertrficos y de

Mediante la radiograposible descartar neumones pulmonares interpulmonares.

Tomografa lineal (Testudiar con ms detalleexmenes anteriores.

Ultrasonografa (U

plejas (USC). Sirven das; con la tcnica deel grado de inflamaci

drales, esclerosis y calcificacin de los hematomas. Laevolucin a la anquilosis es frecuente (Fig. 6.19).

Tomografa lineal (TL). Permite evaluar con mayornitidez las lesiones encontradas en el examen simple.

Tomografa axial computarizada (TAC.)Se utiliza

cuando algunos de los exmenes anteriores resultapositivo y se desea evaluar la magnitud y densidadevolutiva de los hematomas.

Gammagrafa con radionucleidos (G). Se puedeindicar si despus del resultado negativo de todos losexmenes anteriores el paciente manifiesta que per-siste el dolor u otro sntoma por ms de 48 h.

Densitometra (D). Define la densidad del hueso

periarticular, por lo que es de utilidad para seguir laevolucin del paciente.Resonancia magntica por imgenes (RMI). Es de

gran utilidad para definir la evolucin del hematoma,


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Las radiografas selectivas del esternn pueden sertiles. Hay autores que describen lesiones en las arti-culaciones manubrioesternales hasta en el 70 %.

El telecardiograma permite definir el diagnstico deuna pericarditis o una miocardiopata.

Fluoroscopia (F). La cinefluoroscopia conintensificador de imagen puede ser de inters paralos estudios funcionales de las articulaciones. Tam-bin est descrito su uso para la evaluacin de la

Ultrasonografa (U

tes blandas de las grala ecocardiografa perlas pericarditis y de undel sndrome de Felty,

y esplenomegalia.Gammagrafa con rmen de eleccin para una fase incipiente o

A

Figura 6.21. Radiografa frontal de lamano en la artritis reumatoide. A: perodode estado con luxacionesmetacarpofalngicas, osteoporosis yestrechamientos de los espacios articula-res carpo y metacarpofalngicos (manoen rfaga); B: perodo tardo, anquilosisparcial del carpo.


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Gammagrafa con radionucleidos (G). Es el exa-men de eleccin para diagnosticar una enfermedadincipiente o para valorar la evolucin de una o va-rias lesiones, evaluando su componente inflamato-rio Se usa en forma de survey seo y articular

Estas lesiones pueden ser benignas o malig-nas; por ello, lo primero que se sugiere al en-frentar un examen radiolgico donde aparezcaun tumor seo es hacer el diagnstico diferen-cial que se presenta en la tabla 6 2


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rio. Se usa en forma de surveyseo y articular.Tomografa axial computarizada (TAC) conven-

cional o en espiral. Permite estudiar los cambios dedensidades del hueso periarticular y de los tejidosblandos.

Radiografas complejas (RC).Entre ellas se indi-car la densitometra sea para el diagnstico y che-queo de la evolucin del componente osteoporticode la enfermedad.

Resonancia magntica por imgenes (RMI). Estees el examen de eleccin para el estudio de las arti-culaciones grandes o pequeas.

Tumores seos

Dentro de este acpite se agrupan las lesionestumorales de los huesos. A pesar de que el diagns-tico definitivo de las lesiones tumorales pertenece alcampo de la anatoma patolgica, no es menos cier-to que en esta etapa el radilogo representa un papelfundamental en su definicin, ya que en ocasiones

el diagnstico anatomopatolgico es difcil.

cial que se presenta en la tabla 6.2.Para el diagnstico radiolgico de un tumor seo

se debe tener en cuenta la edad y sexo del paciente,as como la localizacin del tumor, adems de eva-luar la imagen radiolgica que puede ser una lesinosteoltica, osteoblstica o mixta.

Tumores benignos

Pueden ser de dos tipos: osteolticos (Fig. 6.24-A yB) u osteoblsticos (Fig. 6.25). De manera breve y sen-cilla se presentan a continuacin el diagnstico diferen-

cial entre los tumores seos benignos ms frecuentes,resumidos en la tabla 6.3.

Tumores malignos

En la tabla 6.4 aparece el diagnstico diferen-cial de los principales tumores seos malignos. Lasfiguras 6.26-A y B y 6.27-A y B muestran dos ti-

pos de estos tumores.

Figura 6.24.Tugrafa frontal detumor de clulade tumor de cvasos de neofor

Tabla 6.2.Diagnstico de tumores seos.

Lesin Tumor benigno Tumor maligno

Destruccin de la cortical Rara Frecuente

Invasin a partes blandas Rara FrecuenteReaccin peristica No existe FrecuenteVascularizacin Poco vascularizada Vascularizados con vasos

de neoformacin


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Figura 6.25.Radiografa lateral decolumna lumbosacra. Tumor seobenigno. Hemangioma vertebral.

Figura 6.26.Tumor seo maligno. A: radiografa frontal de rodilla mostradel tercio superior de la tibia; B: arteriografa del osteosarcoma.

A B

Tabla 6.3. Tumores benignos.

Tipo Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico

Osteolticos


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Tabla 6.4.Comparacin diagnstica de los tumores malignos ms comunes.

Variedad Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico

Osteosarcoma 20-30 Masculino Huesos largos metafisarios

OsteolticosEncodroma 10-30 Sin predominio Huesos cortos metafisarios Lesin osteoltica nica o m

o diafisarios de Ollier) bien definida y pe

Fibroma condromixoide 10-30 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica con bord

Condroblastoma benigno 10-20 Hombres Huesos largos epifisarios Lesin osteoltica con bord

Fibroma no osificante 10-20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica de hastaesclerticos

Tumor de clulas 20-55 Sin predominio Huesos largos epifisarios Lesiones osteolticas loculgigantes Huesos planos

Puede malignizarseOsteoblsticosOsteocondroma Menores de 20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Masa sea ssil o pediculao exostosis y nica o mltiple

Huesos planosOsteoma osteoide 5-25 Hombres Huesos cortos Lesin medular esclertica

Vrtebras y osteoltica en huesos largDifisis de huesos largos

Osteoma Adultos Sin predominio Crneo y senos Lesiones esclerticas redonHemangioma Cualquier edad Sin predominio Vrtebra y crneo Lesiones esclerticas en for


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Entre las causas de osteoporosis se citan las si-guientes:a) Congnitas. Entre estas se mencionan la

osteognesis imperfecta, mucopolisacari-dosis,sicklemias y otras

2. Osteopetrosis. Esea. Sus causacomo: enfermedpor metales pes(Figs 6 4 y 6 5)


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sicklemias y otras.b) Endocrinas. Como son: hiperparatiroidismo,

hipogonadismo, hipertiroidismo y otros (Fig. 6.2).

c) Otras. Pueden ser, por ejemplo, neoplasias,mieloma mltiple, artritis reumatoide yamiloidosis (Fig.6.3).

(Figs. 6.4 y 6.5).3. Osteonecrosis. E

consiste en un au

sidad sea por depso muerto. Puede consecuencia sec


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Figura 6.4.Radiografa. Vistas frontal y lateral del terciodistal del fmur. Osteopetrosis por un sarcoma parostal. Figura 6.5.Radiografa lateral de la cara. Osteopetrosispor displasia fibrosa del maxilar. Cherubismo.

con esteroides, alcoholismo, pancreatitis, ra-dioterapia, enfermedad de Gaucher y otras(Fig. 6.6).

4. Osteolisis. Es la destruccin del hueso. Sus cau-sas pueden ser: hiperparatiroidismo, metstasis,mieloma mltiple, enfermedades congnitas yotras (Fig.6.7 y 6.8-A y B).

Traumatismo con fracturas

y luxaciones

f l did d l i


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Figura 6.8. Osteolisis por tumor de clulas gigantes. A: radiografa lateral y frontal de la mueca; B: arteriografa del mismo caso.

A B

Segn su base y su orientacin, estas pueden

ser: transversas, oblicuas o espirales (Fig.6.9).2. Fracturas incompleta (fisuras). Cuando solose atraviesa una de las corticales del hueso.Estas son las fracturas ms frecuentes en el

4. Fracturas angulala orientacin decon el proximal la fractura (Fig.

5. Fracturas fragme


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Figura 6.9.Radiografa frontal del codo. Fractura completadel tercio distal del hmero.

Figura 6.10.Radiografa frontal y lateral del tobillo. Fracturaincompleta del malolo tibial.

Figura 6.11.RaZona de osteodesplazada del h


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bin la bursa olecranemeros estadios de la eticulaciones pueden afevolucin.

Para su estudio se recontinuacinse explican


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Figura 6.19.Radiografa lateral y frontal de rodilla. Mues-tra artropata hemoflica.

continuacinse explicanRadiografa conven

grafa de ambos pies. Egico comparativo, funse considera como elestudio de esta artropatco de la enfermedad, deen sacabocados que apyacente a esta (Fig. 6.2

En el perodo ms bios hipertrficos y de

Mediante la radiograposible descartar neumones pulmonares interpulmonares.

Tomografa lineal (Testudiar con ms detalleexmenes anteriores.

Ultrasonografa (U

plejas (USC). Sirven

das; con la tcnica deel grado de inflamaci

drales, esclerosis y calcificacin de los hematomas. Laevolucin a la anquilosis es frecuente (Fig. 6.19).

Tomografa lineal (TL). Permite evaluar con mayornitidez las lesiones encontradas en el examen simple.

Tomografa axial computarizada (TAC.)Se utiliza

cuando algunos de los exmenes anteriores resultapositivo y se desea evaluar la magnitud y densidadevolutiva de los hematomas.

Gammagrafa con radionucleidos (G). Se puedeindicar si despus del resultado negativo de todos losexmenes anteriores el paciente manifiesta que per-siste el dolor u otro sntoma por ms de 48 h.

Densitometra (D). Define la densidad del huesoperiarticular, por lo que es de utilidad para seguir laevolucin del paciente.

Resonancia magntica por imgenes (RMI). Es degran utilidad para definir la evolucin del hematoma,


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Las radiografas selectivas del esternn pueden sertiles. Hay autores que describen lesiones en las arti-culaciones manubrioesternales hasta en el 70 %.

El telecardiograma permite definir el diagnstico deuna pericarditis o una miocardiopata.

Fluoroscopia (F). La cinefluoroscopia conintensificador de imagen puede ser de inters paralos estudios funcionales de las articulaciones. Tam-bin est descrito su uso para la evaluacin de la

Ultrasonografa (U

tes blandas de las grala ecocardiografa perlas pericarditis y de undel sndrome de Felty, y esplenomegalia.

Gammagrafa con r

men de eleccin para una fase incipiente o

A

Figura 6.21. Radiografa frontal de lamano en la artritis reumatoide. A: perodode estado con luxacionesmetacarpofalngicas, osteoporosis yestrechamientos de los espacios articula-res carpo y metacarpofalngicos (manoen rfaga); B: perodo tardo, anquilosis

parcial del carpo.


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Gammagrafa con radionucleidos (G). Es el exa-men de eleccin para diagnosticar una enfermedadincipiente o para valorar la evolucin de una o va-rias lesiones, evaluando su componente inflamato-rio. Se usa en forma de surveyseo y articular.

Tomografa axial computarizada (TAC) conven-cional o en espiral Permite estudiar los cambios de

Estas lesiones pueden ser benignas o malig-nas; por ello, lo primero que se sugiere al en-frentar un examen radiolgico donde aparezcaun tumor seo es hacer el diagnstico diferen-cial que se presenta en la tabla 6.2.

Para el diagnstico radiolgico de un tumor seod b t t l d d d l i t


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cional o en espiral. Permite estudiar los cambios dedensidades del hueso periarticular y de los tejidos

blandos.Radiografas complejas (RC).Entre ellas se indi-car la densitometra sea para el diagnstico y che-queo de la evolucin del componente osteoporticode la enfermedad.

Resonancia magntica por imgenes (RMI). Estees el examen de eleccin para el estudio de las arti-culaciones grandes o pequeas.

Tumores seos

Dentro de este acpite se agrupan las lesionestumorales de los huesos. A pesar de que el diagns-tico definitivo de las lesiones tumorales pertenece alcampo de la anatoma patolgica, no es menos cier-to que en esta etapa el radilogo representa un papelfundamental en su definicin, ya que en ocasionesel diagnstico anatomopatolgico es difcil.

se debe tener en cuenta la edad y sexo del paciente,as como la localizacin del tumor, adems de eva-

luar la imagen radiolgica que puede ser una lesinosteoltica, osteoblstica o mixta.

Tumores benignos

Pueden ser de dos tipos: osteolticos (Fig. 6.24-A yB) u osteoblsticos (Fig. 6.25). De manera breve y sen-cilla se presentan a continuacin el diagnstico diferen-

cial entre los tumores seos benignos ms frecuentes,resumidos en la tabla 6.3.

Tumores malignos

En la tabla 6.4 aparece el diagnstico diferen-cial de los principales tumores seos malignos. Lasfiguras 6.26-A y B y 6.27-A y B muestran dos ti-pos de estos tumores.

Figura 6.24.Tu

grafa frontal detumor de clulade tumor de cvasos de neofor

Tabla 6.2.Diagnstico de tumores seos.

Lesin Tumor benigno Tumor maligno

Destruccin de la cortical Rara Frecuente

Invasin a partes blandas Rara FrecuenteReaccin peristica No existe FrecuenteVascularizacin Poco vascularizada Vascularizados con vasos

de neoformacin


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Figura 6.25.Radiografa lateral decolumna lumbosacra. Tumor seobenigno. Hemangioma vertebral.

Figura 6.26.Tumor seo maligno. A: radiografa frontal de rodilla mostradel tercio superior de la tibia; B: arteriografa del osteosarcoma.

A B

Tabla 6.3. Tumores benignos.

Tipo Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico

OsteolticosEncodroma 10-30 Sin predominio Huesos cortos metafisarios Lesin osteoltica nica o m



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Tabla 6.4.Comparacin diagnstica de los tumores malignos ms comunes.

Variedad Edad Sexo Localizacin Aspecto radiolgico

Osteosarcoma 20-30 Masculino Huesos largos metafisarios


Fibroma condromixoide 10-30 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica con bord

Condroblastoma benigno 10-20 Hombres Huesos largos epifisarios Lesin osteoltica con bord

Fibroma no osificante 10-20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Lesin osteoltica de hastaesclerticos

Tumor de clulas 20-55 Sin predominio Huesos largos epifisarios Lesiones osteolticas loculgigantes Huesos planos

Puede malignizarse

OsteoblsticosOsteocondroma Menores de 20 Sin predominio Huesos largos metafisarios Masa sea ssil o pediculao exostosis y nica o mltiple

Huesos planosOsteoma osteoide 5-25 Hombres Huesos cortos Lesin medular esclertica

Vrtebras y osteoltica en huesos largDifisis de huesos largos

Osteoma Adultos Sin predominio Crneo y senos Lesiones esclerticas redon

Hemangioma Cualquier edad Sin predominio Vrtebra y crneo Lesiones esclerticas en for


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Modalidades diagPara el diagnstico de enfermeda

recomienda emplear:

Examen simple del trax.En el estuditorcica sigue siendo el examen simple el de m

a su bajo costo y gran utilidad, por lo que se aconseja Es importante tambin conocer las variedades de proy

importancia a la hora de hacer una indicacin. Las ms frecue

1. Anteroposterior. Se realiza en posicin decbito.2. Posteroanterior. Es la vista ms comn en estos casos.

3. Laterales derecha o izquierda. Siempre debe realizarse para lograr una examen, lo que permite una mejor evaluacin anatmica.

4. Decbito. Se recomienda para pacientes en mal estado fsico y en exm5. Hiperlordtica. Se usa para evaluar las lesiones intercisurales.6. Pancoast-decbito lateral izquierda con rayo horizontal. Se indica para

supuraciones pulmonares.

La radiografa del trax es un examen empleado como pesquisaje en el diasia del pulmn y tambin se indica en la evaluacin inicial de cualquier pacitiene evidencia de una enfermedad en esta regin y para continuar su evoluci

L li it i d l i l di t


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d) Hgado situado por debajo de la cpula dere-cha y, en ocasiones, se superpone un asa

colnica (chilaiditis), mientras que debajo delizquierdo se observa la cmara gstrica y elbazo.

e) Contorno superior de la cpula. Es regular,puede estar festoneado normalmente por

o con un ndulose recomienda hrax o una fluoro

Mediastino. Es la rade ambos campos pulmtral se observa la trqextiende desde C6 a D


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p pcontraccin de sus fibras.

f) Posicin. Depender de su tono, de la fuerzade retraccin de los pulmones, de la presinalveolar e intraabdominal y de la forma deltrax.

2. Pectorales. Producen una opacidad en la partealta externa de ambos campos pulmonares por

superposicin. Para evitar confusiones estaopacidad puede seguirse y se ver que sale fueradel contorno pulmonar.

3. Dorsal ancho. Produce una opacidad por su-perposicin, pero en localizacin ms alta.

4. Mamas. Dan lugar a sombras ms o menos den-sas en la parte interior del trax; pueden sermotivo de error las mamas asimtricas, lamastectoma (Fig.7.2), la observacin de unasombra redondeada compatible con los pezones

dos bronquiotroncos y

al nivel de la carina.El resto de los rg

cos; se distinguen dos tres en el izquierdo y uque ofrecen una informpleuras pulmonares, mras anatmicas, como la figura 7.3-A y B. A

1. Tronco braquicefarco superior iz

2. Aurcula derech

arco inferior izq3. Cayado artico;4. Tronco de la art

aurcula izquierd5. Ventrculo izqu

Figura 7.2.Radiografa frontal del trax

normal. Ausencia de mama derecha.

Campos pulmonares.Se sitan de manera sim-trica dentro de los hemitrax derecho e izquierdo.Su estructura principal est constituida por los pul-mones radiotransparentes, ya que su contenido esareo, compuestos por un enrejado muy fino, lla-mado trama o retculo pulmonar, formado por el in-tersticio pulmonar y este a su vez por el intersticio

Regiones radiolgicas

Se consideran como tal las siguientes (Fig. 7.4):1. Vrtice. Se sita por encima de la clavcula.

Es un rea de difcil estudio por superposicinde estructuras. En esta zona asientan con fre-cuencia los procesos tuberculosos, las lesio-


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tersticio pulmonar y este, a su vez, por el intersticio

interalveolar (neumocitos, clulas endoteliales y fi-bras colgenas y elsticas) y por el intersticioperibronquial (arterias, venas y vasos linfticosintrapulmonares). Ellos estn cubiertos por la pleuravisceral y parietal, la cual, en forma de repliegues(cisuras), divide el pulmn derecho en tres lbulospor las cisuras mayor y menor, y el izquierdo en doslbulos por una sola cisura; dichos lbulos se divi-

den en segmentos, como se indica en la tabla 7.1.Normalmente las cisuras no son visibles a los ra-yos X, por ello en la anatoma radiogrfica es nece-sario tomar puntos de referencias extrapulmonarescomo clavculas, hilios y diafragmas, para localizarlas lesiones dentro del pulmn.

p

nes crnicas y otras.

2. Regiones infraclaviculares y parahiliares.Enesta rea los campos pulmonares son msradiotransparentes y se observa perfectamen-te la trama pulmonar formada por la arboriza-cin y las divisiones de la arteria pulmonar ydel tejido intersticial.

3. Regiones hiliares. Los hilios pulmonares es-tn formados por estructuras vasculares(radiopacas) y los bronquios troncos (radio-transparentes) en forma de arborizaciones quedisminuyen su calibre hacia la periferia. El hilio

pulmonar se considera normal cuando midehasta 5,5 cm a partir de la lnea media del

Figura 7.4.Rede las regiones

respiratorio.

Tabla 7.1Segmentacin pulmonar.

Lbulo Segmentos

Pulmn derecho Pulmn izquierdo

Superior Apical Apical posterior

Posterior Anterior

Anterior Lingular superior

Lingular inferior

Medio Interno No existe

Externo

Inferior Apical Apical


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encuentran inmersos en una malla fina y

son mltiples se llaman reticulono-

dulillares (7.7- B).

- Lesiones micronodulares o ndulos peque-

os y de mediano tamao: acinoso (de 2 a

8 mm) y lobulillar (de 8 a 15 mm).

Lesin nodular (entre 15 y 20 mm) Un


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- Lesin nodular (entre 15 y 20 mm). Un

ejemplo se muestra en la figura 7.8.- Lesin en masa (ms de 20 mm).

b) Sombras anulares. La radioopacidad anular

es en forma de aro, tiene una parte central

radiotransparente (Fig. 7.9-A, B y C).

c) Sombras semilunares: la radioopacidad anu-

lar presenta un nivel hidroareo en su inte-

rior (Fig. 7.10).

d) Sombras lineales. La radioopacidad es en for-ma de cordn que casi siempre parte del hilio

pulmonar (Fig. 7.11).Figura 7.6.Radiografa frontal del trax. A: neumona lobar de la base derech

realizada en el mismo paciente.

A


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Figura 7.9. Lesiones anulares. A: radiografa frontal del trax que muestra absceso del lbulo superior izquierdo; B: tomografa lineal

frontal del trax que muestra caverna en el lbulo superior izquierdo.

A B

e) Sombras trian

opacidad trianhiliar y base p

Hipert rans parenc

radiotransparente, la m

aumento de esa radiotr

parencia. Estas se divi

Imgenes mixtas. S

nacin de radioopacid

Identificacin de


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A B

Figura 7.12.Radiografa lateral del trax. A: imagen de lesin triangular; B: imagen de lesin lineal.

Hipertransparencia generalizada

unilateral o bilateral

Se incluyen en este tipo afecciones como el enfi-sema pulmonar y el neumotrax. Se analizarn sussignos caractersticos vistos mediante la tcnicaradiolgica simple del trax.

Enfisema pulmonar

Es el agrandamiento anormal y permanente delespacio areo distal a los bronquios terminales condestruccin de las paredes alveolares y del lecho capi-lar (enfisema obstructivo) o sin ella (hiperinsuflacino no obstructivo).

Segn su distribucin anatmica, se clasifica en:1. Centroacinar o centrolobulillar. Afecta los

bronquios respiratorios, pero no los alveolosdistales Daa los lbulos superiores

Figura 7.13.Eradiolgicos deobserva en los hipertransparen(2) rarefraccinco; en el mediaen el esqueletohorizontalizadacio intercostal; hemidiafragma

los costofrnic

Desde el punto de vista anatomoclnico, puede ser:1. Obstructivo. Cnico o hipertrfico, lobal obs-

tructivo y bulloso o circunscrito.2. No obstructivo. Compensatorio, senil e inters-

ticiales.

En el enfisemia difuso los signos radiolgicos seobservan segn la regin que se analice, como semuestra en la figura 7.13.

Adems, en la fluoroscopia se observa la dismi-nucin de los movimientos diafragmticos.

Neumotrax total

EL neumotrax es la presencia de gas en la cavi-

dad pleural. Cuando adems de gas existe lquido,se llama hidroneumotrax (Fig. 7.14). La evaluacinradiolgica de este tipo de enfermedad se da en tan-to por ciento de colapso pulmonar que puede ser

2. Colapso pulmonar. El pulmn ser ms densomientras mayor sea el colapso.

3. Abombamiento de la pared costal con dismi-nucin de los movimientos respiratorios delhemitrax.

4. Aumento del espacio intercostal.5. Costillas horizontalizadas.6. Hemidiafragma descendido, poco movibles.

Pulmn claro o sn

Es una hiperclaridad

bien con retraccin, de

cin de diafragma. La

Enfisema bulloso o


100/245

6. Hemidiafragma descendido, poco movibles.

7. Desplazamiento del mediastino hacia el ladocontrario.8. Hernia mediastnica que puede existir o no.9. Puede acompaarse de gas en partes blandas

(enfisema subcutneo).

Hipertransparencias localizadas

Son aquellas hipertransparencias que se pueden en-

contrar en el lbulo o segmento pulmonar o parte delhemitrax, las cuales tienen diferentes formas de pre-sentacin, como se expone a continuacin.

Enfisema lobal obstructivo

Signos radiolgicos. En la radiografa convencio-nal se evidencia una distensin marcada de uno oms segmentos pulmonares con herniacin del

mediastino y atelectacia del pulmn vecino. Es fre-cuente en el lbulo superior izquierdo. En su evolu-cin pasa de radiotransparente a radiopaco borroso,por acmulo del lquido en los alveolos.

En labroncografa el contraste no opaca el bron-quio, y la angiografa muestra pobre vascularizacindel segmento del pulmn afectado.

Pulmn evanescente o distrofia pulmonar

progresiva

Es una enfermedad descrita por Burke en 1936i hi l E f l 40

Es un enfisema loc

dades areas sin recub

cacin bronquial y cuy

tejido fibroso, debido

man vesculas areas

Signos radiolgico

imgenes hipertranspar

calizadas y limitadas p

situadas en pleno psubpleural (Fig. 7.16)

cambiar en exmenes


101/245


102/245


103/245

cin, cuando los caracteres antes sealados no pue-

den definirse.

El aspecto radiolgico de estos procesos inflama-torios puede variar segn el agente etiolgico e in-cluso existen algunas afecciones que se agrupan den-tro de las neumonas, cuyo agente etiolgico no esde tipo inflamatorio.

Segn el agente causal, pueden clacificarse en dife-

Complicaciones:

1. Retardo en su re

2. Fibrosis como lesi

3. Pleuresa y empie

4. Edema pulmona

5. Supuracin pulm

Neumona por esta


104/245

g g p

rentes tipos, que se explica a continuacin.

Neumona por neumococos

Signos radiolgicos. Es un proceso inflamatorio

pulmonar casi siempre en forma de condensacin que

puede ser un lbulo o segmento. En muchas ocasio-

nes, y ms frecuente en nios, es de comienzo hiliar,

con adenopatas. Puede tener tambin forma de mo-

teado, pero siempre delimitado por las cisuras.A veces puede concomitar o semejarse a una

atelectasia, ya que puede tener signos de disminu-

cin de los espacios intercostales y la atraccin de

estructuras como el mediastino.

Su resolucin es progresiva y rara vez deja secue-

las como la fibrosis.

Neumona por esta

Este tipo de afeccicausar la muerte.

Signos radiolgico

proceso inflamatorio q

presentacin siguiente

1. Neumona. Puede

taria. Se caracter

se absceda con

cuadro clnico m2. Absceso. Se car

vidades, con nu

3. Neumopata amp

nes inflamatorialesiones radiotra

les, de pared fin

localizan hacia

cidas como neu4. Miliar. Puede te

coneumnica.

Complicaciones:

1. Pleuresas supur

gicas.

2. Neumotrax.3. Fstulas broncop

Neumona porKleb


105/245

Tuberculosis pulmonar

La tuberculisis (TB) es causada por el Mycobac-

terium tuberculosis. Es una enfermedadde gran tras-

cendencia social y de difcil diagnstico radiolgico,

si no se tiene el diagnstico afirmativo por otros me-

dios, ya que ofrece mltiples imgenes en dependen-

cia de su estadio y las caractersticas del paciente.

ganglionar. El primero

de inoculacin, que co

nodular o un pequeo in

sidad y nitidez, lo que

segundo, compuesto p

quiales que aparecen e

homogneas, de tamao

da, oval o policclica.


106/245

Formas de presentacin

En este tema se analizan los signos radiolgicos

de esta afeccin en cada una de sus formas de pre-

sentacin ms frecuentes (Fig. 7.21).

Tuberculosis de primoinfeccin. En ocasiones no

existe traduccin radiolgica en este estadio; de existir,

se caracteriza por la aparicin del complejo primario

que consta de dos elementos: el foco pulmonar y el

p

ntidos que pueden locao parahiliares. A veces

cuando est calcificada

general, evoluciona hac

cuela una calcificacin

veces se desarrolla con

a perforacin gangliobro

un infiltrado en forma

lizado en las bases. O


107/245

observa en pacientes de alrededor de 50 aos, en

cualquiera de los sexos. Tiene dos formas:

a) Bronconeumnica. A veces es bilateral y con

poco dao pleural y ganglionar o una infiltracin

pulmonar.

b) Forma nodular perifrica. Es nica o se pre-

senta una zona de atelectasia en ocasiones

(Fig. 7.23-B).

4. Sarcomas. Origi

de, de crecimien

5. Tumores mixtos

6. Neoplasia del sist

el pulmn. Entre

Hodgkin que tiene

siguientes:

a) Masa paraespi


108/245

( g )

3. Carcinoma neuroendocrino. En este grupo seincluyen aquellos de clulas grandes o peque-

as y corresponde con el 30 % de los carcino-

mas. Con frecuencia produce un sndrome

mediastinal, puede determinar un tumor con

atelectasia y derrame o una forma parahiliar o

paramediastinal. Se presenta alrededor de los

40 aos, y produce metstasis precoz por vas

linftica y hemtica.a) Tumor carcinoide. Conocido antes como

adenoma bronquial, se presenta en los jve-

nes, en los cuales produce un sndrome

carcinoide. Se observa con ms frecuencia

en el sexo femenino. Se caracteriza por san-

gra-mientos y ataques de neumonitis,

atelectasia o enfisema obstructivo a repeti-

cin. Crece en el hilio pulmonar.

simula un verdb) Masa retroest

hueso y exten

c) Alteracin en

les diseminad

Tumores metastsi

Se originan por dos1. Hematgena. En

de partes blandmama, rin, ov

2. Linftica. Aquey aparato digestta, colon y pulm

Otros tumores: hamartoma pulmonar

Su aspecto radiolgico se define por una masa detejido que contiene todos los elementos del rgano enque se desarrolla, pero sin organizacin o funcin. Paraalgunos es una malformacin congnita; para otros,hiperplasia de estructuras normales o de elementoscartilaginosos que tienen histolgicamente elementosepiteliales, musculares, fibrosos y cartilaginosos. Es ms

2. Atelectasia (Fig. 7.24).3. Engrosamiento hiliar unilateral. El tamao del

hilio normal, medido desde el centro del me-diastino, es de 5,5 cm y el patolgico, de 7 cm.La suma de los dos hilios normalmente es de 11cm y se considera patolgico si mide 13 cm o sila diferencia entre ambos es mayor que 1,7 cm(Fig. 7.25).

4. Ensanchamiento mediastinal. Casi siempre es


109/245

comn en el sexo masculino, y su tamao oscila entre8 y 9 cm.

En una radiografa se observa como una masa re-dondeada u oval bien circunscrita a veces calcificada

y de crecimiento lento.

Imgenes de alerta y formas radiolgicas

de la neoplasia del pulmn

A continuacin se relacionan sus caractersticas:

1. Enfisema lobar obstructivo. Para su estudio es

imprescindible el uso de la fluoroscopia y placa

simple en inspiracin y espiracin.

pprovocado por un tumor indiferenciado, que confrecuencia origina el sndrome mediastinal(Fig. 7.26).

5. Tumor de Pancoast. Se caracteriza por unamasa en el vrtice del pulmn, con destruc-cin de costillas o vrtebras (Fig. 7.27), y seasocia al sndrome de Horner o du pettit.Pue-de asimismo originar dolor en el brazo. Seplantea que las metstasis y los tumoresneurognicos provocan tambin este sndro-me.

6. Neumona de evolucin trpida.7. Lesin cavitaria. La pared de la cavitacin se

caracteriza por ser gruesa e irregular. Hay ma-

sas que se proyectan fuera y dentro de la cavi-

dad casi siempre solitaria (signo del Pen de

Ceballos). Se produce en cualquier parte por

insuficiencia en la irrigacin sangunea y cam-

bios asociados (Figs. 28-A, B y C).

8. Masa tumoral. Es grande, casi siempre redondea-

da, oval, central o perifrica, a veces se necrosa

Procedimiento ana

ante un ndulo pulm

Qu se debe anali

pulmonar? Hay que c

1. Nmero de lesi

finir si se trata

ple: los ndulo


110/245

(Fig. 7.29).9. Derrame pleural.

10. Imagen en sol naciente: tumor por encima del

diafragma (Fig. 7.30).

11. Imagen nodular (ver figura 7.23-B, p. 77).

12. Elevacin del diafragma.

13. Imgenes nodulares mltiples; casi siempre me-

tstasis. (Fig. 7.31).

14. Linfangitis carcinomatosa o carcinomatosispulmonar.

con de bordes dnos y los mltip

2. Forma. Determi

irregular. Los n

pueden ser benig

ovales, elongad

3. Contornos. Si s

benignos o mal

nos mal definidmalignos.Figura 7.27.Radiografa frontal deltrax. Se observa masa tumoral del lbu-lo superior derecho.


111/245

4. Presencia de cavitacin o umbilicacin. La

presencia de una cavidad con pared gruesa e irre-gular indica que debe ser maligna. Un ndulo conms de 2,5 cm de dimetro y una umbilicacin escasi siempre maligno (signo de Rigler).

5. Asociacin a otras afecciones. Si se asocia aatelectasia, neumonitis, toma hiliar mediastinal opleura, casi siempre es maligno.

6. Presencia de calcificaciones. Segn sus carac-tersticas se puede deducir lo siguiente:

a) Si est totalmente calcificado, puede serbenigno.

b) Si es central la calcificacin, puede ser be-i

menos de 1 semana o ms de 1 ao es benigna,

el resto de los casos son malignos.8. Signos asociados. Analizar si se acompaan designos que hacen sospechar metstasis como:a) Derrame pleural por metstasis, por conti-

nuidad o a distancia.b) Va hematgena o linftica, ya sea como

adenopatas hiliares o paratraqueales, le-siones micronodulares o nodulares ylinfangitis carcinomatosa.

c) Masa pleural con erosin costal o sin ella.d) Elevacin del diafragma.

Figura 7.29.Tomografa lineal del pulmn. Se ob-

serva masa abscedada en el lbulo inferior derecho.

Figura 7.30.Radiografa frontal del trax.

Se aprecia opacidad redondeada en ntimo

contacto con el hemidiafragma izquierdo.

Figura 7.31.Radiografa frontal

mltiples imgenes nodulares en

tasis.


112/245

cuerpos extraos, enfermedades inflamatorias,

complicaciones extrnsecas, etc.

2. Aumento de la presin extrapulmonar. Neumot-

rax, derrame, elevacin del diafragma y hernias

abdominales, entre otras causas.

3. Parlisis o paresias que inhabilitan el movimiento

pulmonar. Provocadas por poliomielitis y alteracio-

nes neurolgicas y musculares.4. Restriccin del movimiento de reexpansin

pulmonar. Originado por pleuritis y trauma por

compresin.

5. Proceso inflamatorio del abdomen, sobre todo

en la regin subfrnica.

6. Neoplasia de abdomen.

7. Proceso posoperatorio.

8. Trauma torcico.

Signos radiolgicos. La atelectasia pulmonar es

En fluoroscopia p

tos paradjicos.

Tambin estas opa

ocupando lbulos o seg

de las bandas de at

Fleinchnel estas puede

ples, uni o bilaterales, d

que producen obsubsegmentarios.

Diagnstico diferen

lismos, inflamacione

Embolismos pulm

Esta afeccin consis

pulmonar o sus ramas

sas enfermedades y puSignos radiolgico

1. Embolismo pulm

Figura 7.32.Atelectasia del pulmn derecho. A: radiografa frontal del trax; B: vista penetrada del trax; C: broncografa.

A B

d) Descenso de la cisura mayor por

hipoaeracin pulmonar en base.

e) Cpula diafragmtica borrosa.

f) Opacidad lineal.

G) Visualizacin de la amputacin de la arteria.

h) Hipervascularizacin del pulmn sano.

i) Alteraciones secundarias pulmonares como

cor pulmonar e hipertensin pulmonar.


113/245

2. Embolismo pulmonar con infarto, carcterizado por:a) Elevacin del hemidiafragma.

b) Mltiples ndulos pulmonares.

c) Ndulo pulmonar nico.

d) Imagen cavitaria.

e) Imagen con forma de cono truncado con

el vrtice hacia el hilio 15 %.

f) Derrame pleural.

g) Cardiomegalia ligera que puede no presen-tarse.

Algunos de estos signos se observan en la fi-

gura 7.34.

Colagenosis

La degeneracin fibrinal del tejido colgeno afecta

el insterticio pulmonar y produce fibrosis y bloqueo

capilar, que secundariamente afecta el sistema

vascular, cuya expresin es el estasis y los infiltra-

dos lobulares.

Signos radiolgicos. Los ms generales son la

neumonitis, los derrames y la cardiomegalia

Neumonitis reumticaSignos radiolgicos. Esta afeccin se caracteriza

por neumonitis, cardiomegalia y ndulos reuma-

Hemosiderosis

Esta afeccin se clasifica en:1. Primaria o ideoptica.2. Secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda,

estenosis mitral, insuficiencia artica y trans-fusiones.

Signos radiolgicos. Su manifestacin tpica estdada por un moteado nodular fino hiliar o basal queprovoca fibrosis, aunque tambin puede presentarsecon infiltrados grandes confluentes y densos uni obilaterales (forma atpica).

Mi i l

Figura 7.34. Radiografa frontal del trax. Se visualizan diferentes signos de t

pulmonar con infartos.


114/245

2. Difusas o generalizadas. Son extensas, bila-

terales, pero no homogneas y s

sistematizadas (Fig. 7.38). Esta se divide en:

a) Peribroncovasculares. Afecta las paredes de

los vasos y bronquios. Es causada por bron-

quiectasia, enfisema, tuberculosis, bronqui-

tis, linfangitis carcinomatosa, posradiacin.

b) Pleuroseptal. Proviene de la pleura. Por su

i d l i

- Facomatosis: esclerosis tuberosa, neuro-

fibromatosis, Sturge-Weber.

- Histiocitosis: Letterer-Siwe y Hand-Schuller-

-Christian.

- Agentes exgenos: beriliosis, asbestosis, me-

tales pesados y medicamentos.

Signos radiolgicos.En las fibrosis intersticiales di-

f b d i i l d i


115/245

origen pueden ser pleurognica opospleurtica.

c) Intersticiales o parietoalveolares. Afectan la pa-

red alveolar y causan bloqueo alveolocapilar.

Se dividen en:

- Ideoptica Hamman-Rich, Scadding-Walford y Kaplan.

- Sarcoidosis.- Colagenosis: lupus, dermatomiositis, escle-

rodemia.

fusas se observan dos tipos esenciales de imgenes

radiolgicas: la reticulonodular y la qustica.

La imagen reticulonodular se caracteriza por ser bi-

lateral y difusa; en ocasiones se acompaa de ndulos

de distintos tamaos que pueden confluir. Adems pue-

de asociarse a lesiones pleurales en forma de bandas

fibrosas y retrctiles. Las imgenes qusticas aparecen

junto a la fibrosis como lesiones areolares de tipo qustico,

mltiples, bilaterales y de tamaos variables.

Diagnst ico di fe renc ia l. Debe hacerse con:

neoplasias, pulmn de estasis, hemosiderosis, sarcoidosis,

silicosis, etc.

Parasitosis

Existen diversas formas de parasitosis pulmonares

que dan lugar a opacidades en la regin del trax.

Quiste hidatdico

Es una formacin qustica parasitaria que se lo-caliza en el pulmn cuando anida en l la forma

embrio-naria del Echinococcus granulosus.Signos radiolgicos. Entre ellos se destacan,

como se muestra en la figura 7.39, los siguientes:

1. Radioopacidad homognea, bien delimitada,de forma redondeada u oval, que se localizacon mayor frecuencia en la regin basal de-


116/245

3. Purulentos. Aparecen como complicacin deprocesos spticos como:

a) Pulmonares, por ejemplo, neumonas, bron-

coneumonas y abscesos.

b) Extra pulmonares, como son las

supuraciones costales y mediastnicas.

c) Fstulas posquirrgicas y traumas.

d) Infecciones generalizadas.

4 Quilotrax Por ejemplo las tuberculosis

3. Horizontalizacin de las costillas.4. Desplazamiento del mediastino hacia el lado

contrario.

5. Descenso del hemidiafragma.

6. En el caso de derrames parciales se observa:

a) Lnea cncava hacia arriba, ms alta al ni-

vel del reborde costal axilar. Parbola de

Damuaseaux.

b) Seno costofrnico borroso


117/245

4. Quilotrax. Por ejemplo, las tuberculosisneoplsicas y secundarias a traumas.

5. Colesternicas.

6. Eosinofl icas, que pueden ser alrgicas,

parasi-tosis y tumores malignos.

Trasudados. Estos derrames estn asociados a

hipertensin venosa e hipoproteinemias.

Signos radiolgicos:1. Radioopacidad total o parcial de un hemitrax

(Figs. 7.40; 7.41 y 7.42).

2. Ensanchamiento de los espacios intercostales.

b) Seno costofrnico borroso.c) Elaboracin de la base pulmonar en casos

de coleccin lquida infrapulmonar.

Sndromes radiolgicos respiratorios

Como se puede observar, existe similitud entre

los signos radiolgicos de las distintas enfermeda-

des respiratorias que pueden agruparse en sndromes

radiolgicos respiratorios, los cuales nos permitenrealizar diagnsticos diferenciales:

1. Diagnstico diferencial de un proceso ocupa-

tivo del seno cardiofrnico derecho:


118/245

Sus niveles de estudios incluyen las modalidadessiguientes:

NIVELI

Radiografa convencional (R). La radiografa del

trax es de utilidad para diagnosticar una enfermedad

obstructiva pulmonar crnica, bronquitis crnica o una

enfermedad intersticial

NIVELI


trax con vistas posteroanterior y laterales se realiza para

el diagnstico de la posible causa.

Fluoroscopia (F).Permite evaluar la movilizacin

diafragmtica en caso de que est elevada.

Tomografa lineal (TL).Se indica cuando se supo-

ne la existencia de: ndulo masa tumoral o ensancha-


119/245

enfermedad intersticial.Tomografa lineal (TL).Se indica para el diagnsti-

co de estenosis y oclusiones de las vas areas superio-

res.

NIVELII

Tomografa axial computarizada (TAC).Sirve para

determinar una obstruccin de las vas areas supe-riores y para el diagnstico de una enfermedad

intersticial crnica.

Gammagrafa con radionucleidos (G).Se utiliza

la gammagrafa pulmonar con ventilacin y perfu-

sin ante la sospecha de un embolismo pulmonar.

NIVELIII

Gammagrafas complejas (GC).Entre estas se in-

dica la gammagrafa pulmonar con galio para eva-

luar la actividad inflamatoria en casos de enferme-

dad intersticial crnica.

Resonancia magntica por imgenes (RMI). No

ha demostrado utilidad diagnstica, por lo que no se

recomienda.

Tos crnica

ne la existencia de: ndulo, masa tumoral o ensanchamiento mediastinal.

NIVELII

Tomografa axial computarizada (TAC).Es til en

casos donde se observe una masa pulmonar o ensan-

chamiento mediastinal, ndulos, lesiones vascula-res o

bronquiectasias.

NIVELIII

Resonancia magntica por imgenes (RMI). Se

aplica con gran frecuencia ante la sospecha de una

lesin vascular.

Exmenes especiales especficos (EE). Se Reco-

mienda la broncografa en el caso de bronquiectasias

cuando existen fines quirrgicos.

Dolor agudo en el pecho

(no cardiaco)

Es el dolor repentino localizado en esta regin,

sin que existan antecedentes de cardiopatas ni trau-

matismo.

NIVELI

el diagnstico de la posible causa. Se indicarn lasvistas oblicuas y proyecciones localizadas en caso

de sospecha de ostealgia.

Tomografa lineal (TL).Se sugiere esta modalidad

siempre que el mdico suponga la posibilidad de lesin

sea para definir el diagnstico.

NIVELII

NIVELI

Radiografa conven

trax con vistas postero

calizar bien la lesin.

Fluoroscopia (F).

cambios de la lesin c

rios y para evaluar los


120/245

Tomografa axial computarizada (TAC).Resulta de

utilidad para demostrar una lesin sea y una extensin

intratorcica o extratorcica.

Gammagrafa con radionucleidos (G). La

gammagrafa sea con radionucleidos se indica en casos

de lesiones seas; y la gammagrafa pulmonar con venti-

lacin y perfusin, ante la sospecha de embolismopulmonar.

Nivel III

Resonancia magntica por imgenes (RMI).Se re-

comendar fundamentalmente ante signos qu sugie-

ran lesin vascular.

Exmenes angiogrficos (A). Se indica ante elposible diagnstico de lesiones vasculares.

Procederes intervencionistas (PI). Est indicado

para casos de trombolisis ante embolias, angioplastias

y stent en estenosis.

Masa o ndulo torcico conocido

Ante una afeccin de este tipo, comprobada porradiografa del trax anterior, se deben tomar en

t l l i d i d

rios y para evaluar losdiafragmticos.

Tomografa lineal (

sin con ms detalle y p

Ultrasonografa (US

masas o ndulos perif

tacto con el rea cardia

NIVELII

Radiografas comp

esofagografa en estu

del mediastino posteri

Ultrasonografa c

ultrasonografa contras

pecha de lesiones vasTomografa axial c

ciona mayor informaci

afeccin.

Gammagrafa con r

descartar lesiones s

ectpicas del tiroides.

NIVELIII

R i

Exmenes angiogrficos (A).Solo se indica antela sospecha de lesiones vasculares.

Gammagrafas complejas (GC). La gammagrafa

con galio se realiza para clasificar los tumores malignos

por estadios y confirmar la inflamacin.

Procederes intervencionistas (PI).Se recomien-

dan punciones con aguja fina para estudios citolgicos,

guiados por fluoroscopia, TAC o ultrasonido (lesio-

nes perifricas).

Exmenes angiogrficos (A). Su uso resulta tilante el posible diagnstico de lesiones vasculares.

Procederes intervencionistas (PI). Trombolisis

ante embolias y BAAF guiada por TAC.

Broncografa (B). En caso de sospecharse bron-

quiectasias quirrgicas se indica este examen.

Masas palpables en la mama


121/245

es pe cas).

HemoptisisEl estudio de esta afeccin se realiza del modo

siguiente:

NIVELI

Radiografa convencional (R).La radiografa deltrax con vistas posteroanterior y laterales se ordenan

para determinar el diagnstico de la posible causa.

Tomografa lineal (TL).Se recurre a esta moda-

lidad ante una presunta lesin para definir el diag-

nstico.

NIVELII

Tomografa axial computarizada (TAC). Sirve

para demostrar una lesin y definir su extensin in-

tratorcica o extratorcica.

Gammagrafa con radionucleidos (G). La gam-

magrafa pulmonar con ventilacin y perfusin se

indica ante la sospecha de embolismo pulmonar.

NIVELIII

Resonancia magntica por imgenes (RMI) Fun-

Masas palpables en la mamaSe sugiere realizar un estudio por etapas que incluye

los exmenes siguientes:

NIVELI


trax solo es necesaria en los casos de tumores ma-

lignos de mama comprobados, a fin de buscar me-tstasis sea o pulmonar.

Ultrasonografa (US). Sirve para distinguir las

masas qusticas de las slidas en la mama.

NIVELII

Mamografa (M).Se utiliza para la deteccin pre-

coz del cncer de mama y para el diagnstico positi-vo de un ndulo mamario.

Ultrasonografas complejas (USC). El Doppler a

color puede ser de importancia para el diagnstico

positivo de un ndulo slido de mama.

Gammagrafa con radionucleidos (G).Resulta de

ayuda para el realizar el diagnstico precoz de las

metstasis seas.

NIVELIII

mucho en los ltimos tiempos la mamografa con RMI.Tambin se utiliza el examen contrastado con Gd-DTPA

y con esta tcnica se espera caracterizar las lesiones de

la mama.

Procederes intervencionistas (PI)Se utiliza la pun-

cin de una lesin mamaria para obtener un rpido

diagnstico; tambin esta puncin puede guiarse por

esterotaxia en el curso de una mamografa.

Exmenes especiales especficos (EE). La ter-

Algoritmo del dia

del cncer de ma

El autoexamen mam

que cuenta la muje

mamarias desde los p

llo y acudir a tiempo

estudio adecuado. Co

afecciones como en el


122/245

p p f ( )

mografa es un examen utilizado para el diagns-

tico de la afeccin mamaria, pero en realidad es

poco difundido y muy discutido en la actualidad.

tarse grandes complica

la paciente. La figura 7

se debe seguir en este

Traumatismo torcicoEste traumatismo es una de las principales causas

de las defunciones por accidentes del trnsito. La

eleccin de los procedimientos diagnsticos por ima-

gen dependern del estado clnico del paciente.

NIVELI

Ultrasonografa (US). Es de utilidad en fracturasde arcos costales inferiores ante la posible lesin en

el hgado, el bazo, los riones o el diafragma.

NIVELII

Tomografa axial computarizada (TAC). Con

este examen se pueden diagnosticar pequeas lesio-

nes torcicas, mediastinales y de los rganos abdo-


123/245

Radiografa convencional (R).El examen de elec-

cin es el rayos X de trax, si el resultado es normal

no se necesitan tomar otras imgenes. De persistir

sntomas, pueden realizarse vistas selectivas de las

costillas, en caso de sospecha de fracturas.

Las vistas en espiracin ante la sospecha de

neumotrax y otras posiciones, cuando el mdico

presupone derrame pleura

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edicin5222018 manual

p5222018 manual de

wn1805222018 manual

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jorge banasco domnguezedicin