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Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea.
1. TBC pulmonar
2. Carcinoma broncogénico.
3. Neumonía eosinófila crónica
4. Neumonía adquirida en la comunidad.
5. TEP
Diagnóstico diferencial
Mujer de 27 años, con malestar general, artromialgias generalizadas, fiebre elevada y
desorientación témporo- espacial
1. Neumonía comunitaria LID
2. TEP
3. Bronquiectasias LM
4. Derrame pleural encapsulado.
5. Neumonía comunitaria en LM
Diagnóstico sindrómico
Varón de 54 años, fiebre, expectoración mucopurulenta, y disnea.
1. Infiltrado alveolar con broncograma aéreo
2. Atelectasia del LID
3. Bronquiectasias LM
4. Derrame pleural encapsulado.
5. Infarto pulmonar
Define la imagen del TAC
• Gérmenes típicos
S pneumoniae
H influenzae
• Gérmenes atípicos
M pneumoniae
C pneumoniae
L pneumophila
C burnetii
• VirusRhinovirus
Influenza (H1N1)
Neumonía adquirida en la comunidad
• Tratamiento ambulatorio Cefalosporina + Macrólido Quinolona
• Tratamiento en planta Cefalosporina + macrólido Quinolona
• Tratamiento en UCI Quinolona + Cefalosporina
antipseudomónica
Neumonía adquirida en la comunidad
Tos y expectoración de 3 meses, junto con fiebre y síntomas constitucionales.
1. Autoinmunidad (ANA, ANCA, ENAs)
2. Broncoscopia
3. Investigación de BAAR Lowënstein
4. TAC torácico
5. Punción transtorácica
¿Qué prueba solicitarías?
1. Levofloxacino 500 mg p.o./12 horas
2. 2HRZE/ 4HR
3. Claritromicina 500 mg/12 h +
Cefditoren/12 h.
4. Linezolid p.o./ 12 h
5. Clindamicina 600 mg/12 h.
Tratamiento
Dependiente de supermercado. Tos y pérdida de peso.
VIH con abandono del tratamiento. Malestar general y fiebre elevada
1. TBC miliar.
2. Infección por Pn. jirovecii.
3. Criptococcosis
4. Aspergilosis pulmonar invasiva.
5. Neumonía comunitaria por C. psitacii
Diagnóstico diferencial
Varón de 35 años. Broncorrea purulenta e infecciones respiratorias de repetición
Mujer de 83 años. HTA. Disnea progresiva y tos.
Varón de 65 años. HTA. Enolismo activo. Cardiopatía isquémica. Disnea.
57 años. Insuficiencia respiratoria aguda tras cirugía por peritonitis
PaO2 < 60 mm Hg
PaCO2 > 45
Hipoventilación alveolar
P(A-a)O2 N
Hipoventilación central
P(A-a)O2 ↑
PaCO2 < 45
P(A-a)O2 N FiO2 ↓
P(A-a)O2 ↑
¿Corrección con ↑FiO2?
+ -
Desequilibrios V/Q Shunt
Insuficiencia respiratoria
63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias
63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias
Espirometría
FEV1 0.95 L (43% teórico). FVC 2,13 L (75% teórico).FEV1/FVC 45%.Test BD: negativo.
Tratamiento de la EPOC
Tratamiento de la EPOC
Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierda y hemoptisis
Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierdo y hemoptisis
1. Citología de esputo
2. PET- TAC
3. Broncoscopia
4. Punción transtorácica
5. Iniciar tto QT y RT urgente
Siguiente paso diagnóstico
Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos
Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos
Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos
1. T2bN1M0 (Estadío IIb)
2. T3N1M0 (Estadío IIIa)
3. T4N2M0 (Estadío IIIb)
4. T3N2M0 (Estadío IIIa)
5. T2bN2M0 (Estadío IIIa)
¿Cuál es el estadío?
Estadificación Ca. Broncogénico: T (IASLC 2009)Estadificación carcinoma broncogénico.
Estadificación carcinoma broncogénico.
Estadificación carcinoma broncogénico.
T1a T1b T2a T2b T3 T4
Estadío Ia Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb N0
Estadío IIa Estadío IIb N1
Estadío IIIa N2
Estadío IIIb N3
Supervivencia 5 años
Estadio I : 55 - 75 %Estadio II: 30 - 50 %Estadio IIIa :10 - 25 %Estadio IIIb: < 5 %
Estadificación carcinoma broncogénico.
Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea
1. Eco doppler de MMII
2. AngioTAC torácico
3. Broncoscopia
4. DD
5. Enzimas cardíacas
¿Qué prueba solicitarías?
Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea
Tromboembolismo pulmonar
Varón de 60 años con hemoptisis e insuficiencia renal (Cr 6)
Varón de 67 años con tos seca, disnea progresiva y acropaquias
1. Enfermedades pulmonares de etiología conocida.
a) Secundarias a fármacos
b) Inhalación de polvo orgánico
i. Alveolitis Alérgica Extrínseca o Neumonitis por Hipersensibilidad
c) Inhalación de polvo inorgánico
i. Silicosis
ii. Asbestosis…
d) Asociadas a enfermedades (conectivopatías)
2. EPID granulomatosas
a) Sarcoidosis
3. Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NII)
a) Fibrosis Pulmonar Idiomática
b) Otras NII distintas a FPIi. Neumonía Intersticial Descamativa (NID)
ii. Enfermedad Pulmonar Intersticial asociada a Bronquiolitis- Respiratoria (EPI- BR)
iii. Neumonía Organizada Criptogénica (NOC)
iv. Neumonía Intersticial Aguda (NIA)
v. Neumonía Intersticial Linfoidea (NIL)
vi. Neumonía Intersticial No Específica (NINE)
4. Otras formas de EPID
a) Histiocitosis X
b) Linfangioleiomiomatosis
c) Neumonías eosinófilas
Enfermedades Pulmonares Intersticiales
¿Es probable el diagnóstico por broncoscopia?
¿Es diagnóstica?STOP
Sí Sí
TACAR
No
Hª Clínica y TACAR compatible con FPI
STOP
Dx de otra EPID mediante Hª y TACAR
STOP
TACAR o clínica atípica de FPI
Biopsia pulmonar
Sospecha de otra EPID
¿LBA o B. transb?
NIU NINE NID EPI- BR NOC DAD NIL
Historia Clínica, Exploración física, Rx de tórax, PFR
Enfermedades Pulmonares Intersticiales
Edad > 50 añosHombres> Mujeres
Tos seca y disnea Acropaquias (25-50%)Crepitantes veleroEvolución >6 meses
P. restrictivo graveDLCO y Kco Desaturación
Patrón reticular basal con volumen
Patrón reticular (panal de abeja)Bronquiectasias por tracciónPeriférico, subpleural, basal
Neumonía Interticial Usual
AsbestosisColagenosisSarcoidosis N. Hipersensibilidad
MaloSupervivencia media 2,5- 3,5 años
Epidemiología
Clínica PFR Rx tórax TACPatrón
Histológico
Dx diferencial
Pronóstico
Fibrosis Pulmonar Idiopática
Edad 40- 50 añosHombres= Mujeres
Tos sesa, disneaPérdida de pesoAcropaquias (~15%)Evolución > 6 meses
P. restrictivo leveDLCO y Kco /N
Vidrio deslustrado Patrón reticular
P. linear irregularVidrio deslustradoPeriférico, subpleural
Neumonía Intersticial no Específica
NIH, NID, NOCN. Hipersensibilidad
Bueno. Respuesta a tto.
Epidemiología
Clínica PFR Rx tórax TACPatrón
Histológico
Dx diferencial
Pronóstico
Neumonía Intersticial No Específica
Epidemiología
Clínica PFR Rx tórax TACPatrón
Histológico
Dx diferencial Pronóstico
No fumadoresHombre= MujerEdad 55 años
Evolución subaguda Síntomas constitucionales VSG y PCR
Restr. Leve- modDLCO
Consolidación bilateral
Consolidación y/o nódulosSubpleural, peribronquial
Neumonía Organizativa
InfeccionesVasculitisSarcoidosisCa. bronquioloalveolar
Bueno con CorticoidesRecaídas frecuentes
Neumonía Organizada Criptogenética
Epidemiología
Clínica PFR Rx tórax TACPatrón
Histológico
Dx diferencial Pronóstico
Edad ~50 añosH= M
Curso agudoSíntomas constitucionales
Restrcción graveIRA grave (SDRA)
Vidrio deslustrado difusoConsolidación
Vidrio deslustrado bilateral
Daño Alveolar Difuso
NeumoníaEAPNeumonía eosinófila
50% mortalidad
Neumonía Intersticial Aguda
Histiocitosis X