Download - NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
METODIKA
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
METODIKOS DALYS
I. Metodikos aprašas
II. Metodikos procedūrų aprašas
III. Metodikos įdiegimo aprašas
IV. Metodikos audito aprašas
V. Informacija visuomenei
2
PARENGĖ
I. Aldakauskienė
R. Brinkis
N. Drazdienė
V. Drejerienė
R. Jasinauskas
R. Kregždienė
A. Kudrevičienė
L. Milašienė
J. Navikienė
Z. Petruškevičienė
Ž. Prapuolenienė
D. Stonienė
R. Šlepikienė
RECENZENTAI
B. Burnytė
N. Drazdienė
V. Drejerienė
A. Gelžinis
A. Kudrevičienė
J. Laurynaitienė
A. Liubšys
A. Mickienė
D. Stonienė
A. Vitkauskienė
R. Vankevičienė
2014 m.
Metodikai pritarė Neonatologijos asociacija
3
TURINYS
I. Metodikos aprašas ........................................................................................................... 5
Bendroji dalis ................................................................................................ 6
Priedai ........................................................................................................... 11
Literatūros sąrašas ......................................................................................... 15
II. Metodikos procedūrų aprašas ......................................................................................... 17
III. Metodikos įdiegimo aprašas .......................................................................................... 27
IV. Metodikos audito aprašas .............................................................................................. 35
V. Informacija visuomenei ................................................................................................. 43
4
5
METODIKA
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
I. METODIKOS APRAŠAS
6
1. BENDROJI DALIS.
Laikoma, kad naujagimis serga anemija, jei hematokrito (Ht) rodmenys ar hemoglobino kiekis
kraujyje (Hb) yra < 5 procentilio pagal nėštumo savaites ir naujagimio amžių (žr. 1 priedą).
TLK-10 kodai pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją
P61.2 Anemija dėl priešlaikinio gimdymo
P61.3 Įgimta anemija dėl vaisiaus kraujo netekimo
P61.4 Kitokia įgimta (neklasifikuojama) anemija
Santrumpos
Ht – hematokrito rodmenys
Hb – hemoglobinas
DPV – dirbtinė plaučių ventiliacija
CPAP – pastovus teigiamas slėgis kvėpavimo takuose
FiO2 – tiekiamo deguonies koncentracija, matuojama 0,21-1,0 (21–100 proc.)
O2 – deguonis
Rh – rezus faktorius
AB0 – kraujo grupė
DIK – diseminuota intravaskulinė koaguliacija
Hemoglobino kiekis naujagimystės laikotarpiu, palyginti su kitais gyvenimo tarpsniais, yra
didžiausias, tačiau po gimimo jis mažėja. Tai vadinama fiziologine naujagimių anemija. Fiziologinė
naujagimių anemija negydoma. Tik tuo atveju, jei yra klinikinių anemijos požymių, atliekama
eritrocitų masės transfuzija.
7
1. Klasifikacija.
1.1. Anemija dėl kraujavimo.
1.1.1. Akušerinė patologija, placentos ir virkštelės patologija: atšokusi placenta, placentos
pirmeiga, placentos pažeidimas operacijos metu, nutrūkusios, pakitusios kraujagyslės
(kraujagyslių pirmeiga, plėvinis virkštelės prisitvirtinimas ir kt.).
1.1.2. Slaptasis kraujavimas: vaisiaus kraujavimas į motinos kraujotaką (placentos
chorionkarcinoma arba chorionangioma, akušerinės procedūros), vaisiaus kraujavimas į
placentos kraujotaką, dvynys-dvyniui transfuzija ir kt.
1.1.3. Naujagimystės laikotarpiu: intrakranialinis kraujavimas, kefalohematoma,
retroperitoninis kraujavimas, kepenų ar blužnies plyšimas, kraujavimas į antinksčius ar
inkstus, kraujavimas iš virškinimo trakto, bambos.
1.1.4. Jatrogeninis kraujo netekimas dėl dažno kraujo ėmimo tyrimams.
1.2. Anemija dėl padidėjusio eritrocitų irimo: imuninė hemolizė (Rh, AB0), įgimta eritrocitų
patologija (sferocitozė, G6PD trūkumas ir kt.), įgyta hemolizė (infekcija, DIK) ir kt.
1.3. Anemija dėl sumažėjusios eritrocitų gamybos: fiziologinė ir neišnešiotų naujagimių anemija,
įgimta leukemija, vaistų sukelta ir kt.
2. Diagnostika (žr. 2 priedą).
2.1.Klinika.
2.1.1. Ūminis kraujo netekimas: odos ir gleivinės blyškumas, paviršutiniškas, nereguliarus
alsavimas, apnėja, silpnas periferinis pulsas, mažas ar neišmatuojamas arterinis kraujo
spaudimas, sutrikusi periferinė kraujotaka (kapiliarų prisipildymo laikas > 3 sek.).
2.1.2. Lėtinis kraujo netekimas: odos ir gleivinės blyškumas, hepatosplenomegalija,
tachikardija, tachipnėja, ūžesys širdies plote, neaugantis svoris (kai pakankamas maisto ir
kalorijų kiekis).
2.2. Tyrimai.
2.2.1. Kraujo hemoglobino kiekis (Hb), hematokrito (Ht) rodmenys;
2.2.2. Retikulocitų kiekis kraujyje (atliekamas stabiliam, augančiam neišnešiotam naujagimiui).
8
3. Gydymas (žr. 2 priedą).
3.1. Remiantis klinika, kraujo Hb ir (ar) Ht kiekiu, atliekama eritrocitų masės transfuzija [2A] (žr. 3
priedą).
3.2. Eritrocitų masės transfuzijos indikacijos naujagimiams pagal veninio* kraujo Hb ir Ht
rodmenis pateiktos 1-oje lentelėje.
1 lentelė. Eritrocitų masės transfuzijos indikacijos (pagal Ohls R, 2012)
Ūminis kraujo
netekimas
Jei atnaujinus netektą ≥ 10 % (8–10 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrį
fiziologiniu tirpalu, išlieka ūminė metabolinė acidozė (ph < 7,2).
Netekus > 20 % (16–20 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrio.
Kraujo netekimas
iki gimimo, jei
gimus Hb < 80 g/l
Jei yra širdies ir kvėpavimo sistemos nepakankamumo požymių.
Hb ≤ 100 g/l
Ht ≤ 30%
DPV su FiO2 > 40 %.
Hb ≤ 80 g/l
Ht ≤ 25 %
DPV su FiO2 ≤ 40 %.
CPAP su FiO2 > 40 %.
Hb ≤ 70 g/l
Ht ≤ 20 %
CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2 kauke ir yra bent vienas simptomas:
● nuolatinė tachikardija >180 k./min. ir (ar) tachipnėja > 60 k./min.,
besitęsianti > 24 val., jei nėra kitų jas sukeliančių priežasčių;
● dvigubai padidėjęs per paskutines 48 val. O2 poreikis;
● svorio prieaugis per paskutines 4 dienas <10 g/per parą, vartojant
≥ 120 kcal/per parą;
● laktatų kiekis kraujo serume ≥ 3 mmol/l ar ūminė metabolinė
acidozė (ph < 7,2);
● prieš dideles chirurgines operacijas per artimiausias 72 val.
Hb ≤ 60 g/l
Ht ≤ 18 %
Nėra klinikinių požymių, bet retikulocitų kraujyje < 100 000/μl (< 2 %).
* Kapiliarinio kraujo Hb yra apie 1,1 karto didesnis už veninio kraujo Hb.
9
4. Profilaktika.
4.1. Atidėtas virkštelės perspaudimas gimus neišnešiotam naujagimiui [1A].
4.1.1. Naujagimiams, kurių nereikia gaivinti, virkštelė perspaudžiama praėjus ne mažiau
kaip 60 sek. (60–180 sek.).
4.1.2. Naujagimiams, kuriuos reikia gaivinti, iškart po gimimo, bet dar prieš pasirodant
placentai, 2–4 kartus švelniai nubraukiama per virkštelę nuo placentos naujagimio link ir po
to virkštelė perspaudžiama įprastu būdu. Jei įmanoma, gaivinti reikėtų neatskyrus.
4.2. Labai mažai sveriantiems (< 1500 g) naujagimiams kraujo grupę, rezus faktorių, kraujo pasėlį
bei pilną kraujo tyrimą galima atlikti iš kraujo, esančio placentos venose, arba iš virkštelės,
esančios tarp dviejų spaustukų, veninio kraujo [2A].
4.3. Neišnešiotų naujagimių vėlyvosios anemijos profilaktikai nuo 2 sav. amžiaus, jei maitinimas
tik enterinis, skiriama dvivalentės geležies preparatų 2–4 mg/kg kūno svorio per parą. Visiems
motinos pienu maitinamiems neišnešiotiems naujagimiams geležies preparatų rekomenduojama
skirti iki 1 metų amžiaus [1A].
5. Ligos eigos vertinimas ir gydymo taktika.
5.1. Dėl ūminio kraujo netekimo eritrocitų masės transfuzija tinka netekus ≥ 10 proc. (8–10 ml/kg
kūno svorio) kraujo tūrio bei tuo atveju, jei yra hipoksijos simptomų arba netekta > 20 proc. (16–20
ml/kg kūno svorio) kraujo tūrio.
5.2. Išnešiotiems ir neišnešiotiems naujagimiams pasireiškus anemijai, svarstoma eritrocitų
transfuzijos galimybė.
5.3. Transfuzijos metu sulašinama 15–20 ml/kg kūno svorio eritrocitų masės, 2–4 ml/kg kūno svorio
per valandą greičiu, bet ne ilgiau kaip per 6 val.
5.4. Rekomenduojama lašinti ne daugiau kaip 7 dienų eritrocitų masę, be leukocitų.
5.5. Veninio kraujo tyrimas yra pirmiausiai pasirinktinas tyrimas hematokrito rodmenims ir
hemoglobino kiekiui kraujyje nustatyti. Alternatyvus tyrimo metodas – kraujo iš kulniuko tyrimas,
imamas sušildžius kulniuką.
5.6. Kapiliarinio kraujo Hb yra apie 1,1 karto didesnis negu veninio. Labai mažai (< 1500 g)
sveriantiems naujagimiams anemija gali būti koreguojama pagal metodikoje ,,Naujagimių KSS
diagnostika ir gydymas” nurodytas indikacijas. Eritrocitų masės perpylimo galimybė svarstoma
10
remiantis hematokrito ir hemoglobino rodmenimis bei klinikiniais požymiais.
6. Būklės gerėjimo ir pasveikimo kriterijai.
Tikėtina, kad kiekvienas transfuzijos metu sulašintas 9 ml/kg kūno svorio eritrocitų masės kiekis
turėtų padidinti naujagimio, kuriam atliekama transfuzija, hemoglobino kiekį 30 g/l.
11
2. PRIEDAI.
1 priedas. Hemoglobino kiekio kraujyje (Hb) ir hematokrito (Ht) procentilių pasiskirstymas pagal
nėštumo laiką ir amžių (dienomis)
2 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo algoritmas
3 priedas. Eritrocitų masės transfuzijos atlikimo algoritmas
12
1 priedas. Hemoglobino kiekio kraujyje (Hb) ir hematokrito (Ht) procentilių pasiskirstymas pagal
nėštumo laiką ir amžių (dienomis)
A ir B – naujagimių, gimusių ≥ 35 nėštumo savaitės, C ir D – naujagimių, gimusių < 35
nėštumo savaitės (pagal Jopling J ir kt. 2009)
Naujagimių anemijos diagnostika ir gydymas
Pabaiga
Ar yra anemijos simptomų ?
Ar yra ūmaus kraujo netekimo
simptomų?
Ar sunormalinai kraujo tūrį?
Ar išlieka ūmi metabolinė
acidozė (ph< 7,2)?
Taip
Ne
Taip
Ne
Taip
Ne
Taip
Ne
Ar yra lėtinio kraujo netekimo
simptomų?
Ne
Taip
Paimk kraujo tyrimą ir nustatyk
Hb (hemoglobino), Ht (hematokrito),
retikulocitų rodmenis
Ar kraujo Hb ar Ht < 5 % pagal
nėštumo savaites ir amžių?
Taip
Ne
Anemijos nėra
Ar Hb ≤ 60 %arba
Ht ≤ 18 %?
Taip
Ne
Ar yra anemijos klinikinių požymių
Sunormalink kraujo tūrį su fiziologiniu tirpalu
Taip
Ne
Ar retikulocitų kiekis < 2 %?
Ne
Taip
Stebėk, ar nėra anemijos, ir skirk
profilaktiką
Ar Hb ≤ 70 g/l arba
Ht ≤ 20 %?
Ne
TaipAr Hb ≤ 80 g/l
arbaHt ≤ 25 %?
Ar taikoma CPAP su FiO2 ≤ 40 %?
Taip
Vertink klinikinius požymius
Ar yra bent 1 klinikinis požymis?
Taip
Atlik EM transfuziją
Ne
Stebėk, ar nėra anemijos ir skirk
profilaktiką
Ne
Ne
Taip
Ar taikoma DPV su FiO2 ≤ 40%?
Taip
Ne
Atlik EM transfuziją
Stebėk, ar nėra anemijos, ir skirk
profilaktiką
Ar taikoma CPAP su FiO2 > 40 %?
Taip
Ne
Ar Hb ≤ 100 g/l arba
Ht ≤ 30%?
Ne
Taip
Ar taikoma DPV su FiO2 > 40 %?
Ne
Taip
Atlik EM transfuziją
Atlik EM transfuziją
2 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo algoritmas
13
Eritrocitų masės (EM) transfuzija
Pasirengimas atlikti EM transfuziją
EM užsakymo ir parinkimo lapo ir važtaraščio
(reikalavimo) (f. Nr. 434) pildymas
Ligonio kraujo pavyzdžių ėmimas ir etikečių užrašymas EM transfuzija Veiksmai po EM transfuzijos
Ar yra EM transfuzijos indikacijų?
Taip
Ne
Paimk raštišką paciento atstovo sutikimą
procedūrai
Įrašyk į f. Nr. 434:- ligonio vardą, pavardę, gimimo datą, lytį,- kraujo grupę pagal ABO ir RH (D) sistemas,- ligos istorijos numerį ir skyrių
Nurodyk reikiamą transfuzijai EM kiekį
Nurodyk išdavimo skubumą, rezervavimo laiką
Nurodyk anamnezę (apie buvusią transfuziją, kraujo ir jo
komponentų perpylimus, reakcijas, komplikacijas)
Nurodyk pagrindinę ligą ir EM perpylimo indikacijas
Nurodyk savo vardą, pavardę, telefono numerį (numerius), kuriais gali kreiptis kraujo
transfuzinės tarnybos darbuotojai
Pasirašyk ant užpildyto EM užsakymo ir parinkimo lapo ir perduok slaugos specialistui.
Slaugos specialistas pasirašo, kad priėmė
užsakymą
Prieš imant ligonio kraują, ant mėgintuvėlio nurodyk:- ligonio vardą, pavardę, amžių ir lytį,- ligos istorijos numerį,- skyrių, kuriame gydomas pacientas,- asmens sveikatos priežiūros įstaigos (ASPĮ) pavadinimą
Imant ligonio kraujo bandinius ir rašant
etiketes, būtinai dalyvauja 2 medicinos
darbuotojai
Prieš kraujo bandinių ėmimą dar kartą patikrink ligonio
vardą, pavardę, amžių
Paimk ligonio kraujo į vakuuminius mėgintuvėlius
Tuoj pat prie ligonio lovos nustatyk jo kraujo grupę (pagal
ABO sistemą)
Tyrimo rezultatus įvertina gydytojas
Nustatytą kraujo grupę pažymėk ant mėgintuvėlio ir
įrašyk į EM užsakymo ir parinkimo lapo užsakymo skiltį
EM užsakymo ir parinkimo lape pažymėk bandinių ėmimo datą, laiką, įskaitomai parašyk
savo pavardę ir pasirašyk
Padaryk įrašą apie kraujo bandymo ėmimą skyriaus
laboratorinių mėginių ėmimo registravimo žurnale
Nunešk mėgintuvėlius su ligonio kraujo bandiniais ir EM
užsakymo ir ėmimo lapą į ASPĮ kraujo perpylimo skyrių
Parnešk reikiamą donoro EM ir pradėk transfuziją
Patikrink ligonio vardą, pavardę ir sutikrink šią
informaciją su ant suderintos EM vieneto esančios etiketės
duomenimis
Pamatuok ligoniui temperatūrą, AKS, suskaičiuok
pulsą ir kvėpavimo dažnį
Gautus duomenis įrašyk į transfuzijos protokolą
Atlik laboratorinį kraujo ir šlapimo tyrimą
Patikrink, ar EM užsakymo ir parinkimo lape yra žyma apie
suderinamumo mėginių atlikimą laboratorijoje
Ar yra žyma apie suderinamumo
mėginių atlikimą laboratorijoje?
Taip
Ne
Patikrink EM vieneto galiojimo laiką
Ar tinkamas EM vieneto galiojimo
laikas?
Taip
Nustatyk ligonio kraujo grupę pagal ABO antigeninę sistemą ir sutikrink su EM vieneto ABO
grupe
Patikrink, ar kraujo grupę pagal Rh(D) pažymėtą EM
užsakymo ir parinkimo lape su EM vieneto Rh(D) grupe
Pradėk transfuziją ir atlik biologinį tapatumo mėginį:
3 kartus kas 3 minutes įpilk į ligonio veną 1-2 ml EM
Tęsk transfuziją
Ar biologinis mėginys
neigiamas?
Taip
Ne
Biologinis mėginys neigiamas, kai:- normalus pulsas ir kvėpavimo dažnis,- nėra dusulio,- naujagimis ramus,- AKS normalus (nekrenta)
Nutrauk transfuziją ir stebėk būklę
Transfuzijos metu atsiradusias reakcijas pažymėk transfuzijų
protokole
Saugok EM vienetus +2°+6° temperatūroje
3 val. po transfuzijos kas valandą matuok ligonio temperatūrą (išskyrus
narkozės ir operacijos metu)
Praėjus 3 val. po transfuzijos makroskopiškai ištirk ligonio
šlapimą
Kitą dieną po perpylimo atlik laboratorinį šlapimo tyrimą ir
bendrą kraujo tyrimą
Transfuzijos protokole sužymėk stebėjimo dėl galimų
komplikacijų rezultatus
Užregistruok EM transfuziją Transfuzijų žurnale (f. Nr.
009/a)
EM užsakymo ir parinkimo lapo ir važtaraščio (reikalavimo)
(f. Nr. 434) pildymas
Ligonio kraujo pavyzdžių ėmimas ir etikečių
užrašymasEM transfuzija Veiksmai po EM transfuzijos
EM pilti negalima
Ne
Užpildyk EM užsakymo ir parinkimo lapo ir važtaraščio
(reikalavimo) (f. Nr. 434) pildymas
Užbaigimas
Pabaiga
Užbaigimas Užbaigimas UžbaigimasEM užsakymo ir parinkimo lapo ir
važtaraščio (reikalavimo)(f. Nr. 434) pildymas
14
15
3. LITERATŪROS SĄRAŠAS.
1. Whyte R, Kirpalani H. Low versus high haemoglobin concentration threshold for blood
transfusion for preventing morbidity and mortality in very low birth weight infants.
Cochrane Database Syst Rev.2011
2. Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants. Mills RJ, Davies
MW.Cochrane Database Syst Rev.2011
3. American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-
Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age). Pediatrics .2010
4. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T.Effect of timing of umbilical cord
clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal
and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012
5. Ohls R .Red blood cell transfusions in the newborn. http://www.uptodate.com/contents/red-
blood-cell-transfusions-in-the-newborn 2013
6. Jopling J, Henry E, Wiedmeier SE, Christensen RD. Reference ranges for hematocrit and
blood hemoglobin concentration during the neonatal period: data from a multihospital
healthcare system. Pediatrics. 2009
7. Richa J, Bipin J, Poonam C. Blood and blood components therapy in
neonates.www.newbornwhocc.org. 2008
16
17
METODIKA
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
II. METODIKOS PROCEDŪRŲ APRAŠAS
18
Procedūra ,,Eritrocitų masės transfuzija”
Procedūros algoritmas pateiktas Metodikos apraše (žr. 3 priedą).
Priedai
1 priedas. Sutikimo dėl invazinės ir (ar) intervencinės procedūros atlikimo forma
2 priedas. Eritrocitų masės transfuzijos kontrolinis lapas
3 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo kontrolinis lapas
19
1 priedas. Sutikimo dėl invazinės ir (ar) intervencinės procedūros atlikimo forma
20
21
2 priedas. Eritrocitų masės transfuzijos kontrolinis lapas
Atlikti veiksmai (žymėti X)
Pasirengimas atlikti EM transfuziją
Pažymėti indikacijas
Ūminis kraujo netekimas: Jei, atnaujinus netekto kraujo tūrį išlieka ūminė metabolinė acidozė (ph <
7,2)
Hb ≤ 100 g/l DPV su FiO2 > 40 %
Ht ≤ 30%
Hb ≤ 80 g/l DPV su FiO2 ≤ 40 %
CPAP su FiO2 > 40 % Ht ≤ 25 %
Hb ≤ 20 %
Ht ≤ 70 g/l
CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2 kauke ir yra bent vienas toliau išvardytas simptomas
Nuolatinė tachikardija > 180 k./min. ir (ar) tachipnėja > 60 k./min., besitęsianti > 24 val., jei nėra jas
sukeliančių priežasčių
Dvigubai padidėjęs per paskutines 48 val. O2 poreikis
Svorio prieaugis per paskutines 4 dienas < 10 g/per parą, vartojant ≥ 120 kcal/per parą
Laktatų kiekis kraujo serume ≥ 2 mmol/l ar ūminė metabolinė acidozė (ph < 7,2)
Prieš dideles chirurgines operacijas per artimiausias 72 val.
HB ≤ 60 g/l
Nėra klinikinių požymių, bet retikulocitų kraujyje < 100 000/μl (< 2 %) Ht ≤ 18 %
Paimtas raštiškas paciento atstovo sutikimas procedūrai
Užpildytas EM užsakymo ir parinkimo lapas ir važtaraštis (reikalavimas) (forma Nr. 434)
Paimtas ligonio kraujo bandinys
Prieš EM transfuziją
Sužinomas ligonio vardas, pavardė. Ši informacija sutikrinama su ant suderintos eritrocitų masės
(konservuoto kraujo) vieneto esančios etiketės duomenimis.
Pamatuojama ligonio temperatūra, arterinis kraujo spaudimas, suskaičiuojamas pulso ir kvėpavimo
dažnis. Šie duomenys įrašomi į transfuzijos protokolą.
22
Atliekami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
Patikrinama, ar eritrocitų masės (konservuoto kraujo) užsakymo ir parinkimo lape yra žyma apie
suderinamumo mėginių atlikimą laboratorijoje.
Patikrinamas eritrocitų masės (konservuoto kraujo) vieneto galiojimo laikas.
Nustatoma ligonio kraujo grupė pagal ABO antigeninę sistemą ir ji sutikrinama su eritrocitų masės
(konservuoto kraujo) vieneto ABO grupe. Tyrimo rezultatus įvertina gydytojas. Kraujo grupė pagal Rh
(D), pažymėta eritrocitų masės (konservuoto kraujo) užsakymo ir parinkimo lape, sutikrinama su
eritrocitų masės (konservuoto kraujo) vieneto Rh (D) grupe.
EM transfuzijos metu
Atliekamas biologinis tapatumo mėginys: 3 kartus kas 3 minutes, įpilant į ligonio veną srove po 1–2 ml
eritrocitų masės (konservuoto kraujo). Jei biologinio mėginio metu ar po jo neatsiranda netapatumo
požymių (pulso ar kvėpavimo padažnėjimo, dusulio, veido hiperemijos, neramumo, arterinio
kraujospūdžio kritimo, skausmų pilve ar juosmens srityje), kraujo komponentų (konservuoto kraujo)
perpylimas tęsiamas.
Transfuzijos metu stebima, ar nėra reakcijų, ir jeigu jų atsiranda, tai pažymima atitinkamuose
dokumentuose.
Transfuzijos protokole pasirašęs gydytojas yra atsakingas už transfuzijos atlikimą. Transfuzijos
protokolas įklijuojamas į ligonio ligos istoriją.
Baigus EM transfuziją
Kraujo komponentų (konservuoto kraujo) vienetus saugoti 72 val. +2 +6 °C temperatūroje.
3 val. po transfuzijos kas valandą matuoti ligonio kūno temperatūrą (išskyrus narkozės ir operacijos
metu).
Praėjus 3 val. makroskopiškai ištirti ligonio šlapimą.
Kitą dieną po perpylimo padaryti laboratorinį šlapimo tyrimą ir bendrą kraujo tyrimą.
Stebėjimo dėl galimų transfuzinių komplikacijų rezultatus pažymėti transfuzijos protokole.
Kiekviena kraujo, jo komponentų transfuzija turi būti registruojama Transfuzijų žurnale (forma Nr.
009/a).
Procedūra baigta
Procedūrą atliko
3 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo kontrolinis lapas
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO KONTROLINIS LAPAS
Apibūdinimas
Laikoma, kad naujagimis serga anemija, jei hematokrito (Ht) rodmenys ar hemoglobino kiekis kraujyje (Hb) yra < 5 procentilio pagal nėštumo
savaičių skaičių ir naujagimio amžių.
Klasifikacija
Anemija dėl kraujavimo. Akušerinė patologija, placentos ir virkštelės patologija: atšokusi placenta, placentos pirmeiga, placentos pažeidimas operacijos metu,
nutrūkusios, pakitusios kraujagyslės (kraujagyslių pirmeiga, plėvinis virkštelės prisitvirtinimas ir kt.).
Slaptasis kraujavimas: vaisiaus kraujavimas į motinos kraujotaką (placentos chorionkarcinoma arba chorionangioma, akušerinės procedūros),
vaisiaus kraujavimas į placentos kraujotaką, dvynys-dvyniui transfuzija ir kt.
Naujagimystės laikotarpiu: intrakranialinis kraujavimas, kefalohematoma, retroperitoninis kraujavimas, kepenų ar blužnies plyšimas,
kraujavimas į antinksčius ar inkstus, kraujavimas iš virškinimo trakto, bambos.
Anemija dėl padidėjusio eritrocitų irimo: imuninė hemolizė (Rh, AB0), įgimta eritrocitų patologija (sferocitozė, G6PD trūkumas ir kt.), įgyta
hemolizė (infekcija, DIK) ir kt.
Anemija dėl sumažėjusios eritrocitų gamybos: fiziologinė ir neišnešiotų naujagimių anemija, įgimta leukemija, vaistų sukelta ir kt.
Diagnostika
Kinika Tyrimai Normos
naujagimiams (žr.
Metodikos aprašo 1
priedą)
Ūminis kraujo netekimas:
odos ir gleivinės blyškumas
paviršutiniškas, nereguliarus alsavimas
apnėja, silpnas periferinis pulsas
mažas ar neišmatuojamas arterinis kraujo spaudimas
sutrikusi periferinė kraujotaka (kapiliarų prisipildymo laikas > 3 sek.).
Veninio ar arterinio kraujo
hemoglobino kiekis (Hb)
≥ 35 sav. 1 lentelė B
grafikas
< 35 sav. 1 lentelė D
grafikas
hematokrito (Ht) rodmenys ≥ 35 sav. 1 lentelė A
grafikas
< 35 sav. 1 lentelė C
grafikas
23
Lėtinis kraujo netekimas:
odos ir gleivinės blyškumas
hepatosplenomegalija
tachikardija, tachipnėja
ūžesys širdies plote
neaugantis svoris (kai pakankamas maisto ir kalorijų kiekis)
retikulocitų kiekis kraujyje
(atliekamas stabiliam, augančiam
neišnešiotam naujagimiui)
>100 000/µl (> 2 %)
Gydymas
Remiantis
klinika kraujo Hb ir (ar) Ht kiekiu transfuzuojama eritrocitų masė : 15-20 ml/kg, sulašinama į veną neilgiau kaip 6 val.
Eritrocitų masės transfuzija
Ūminis kraujo netekimas Jei atnaujinus netektą ≥ 10 % (8–10 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrį fiziologiniu tirpalu, išlieka ūminė metabolinė
acidozė (ph < 7,2)
Netekus > 20 % (16–20 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrio
Kraujo netekimas iki
gimimo, jei gimus Hb <
80 g/l
Jei yra širdies ir kvėpavimo sistemos nepakankamumo požymių
Hb ≤ 100 g/l
Ht ≤ 30%
DPV su FiO2 > 40 %
Hb ≤ 80 g/l
Ht ≤ 25 %
DPV su FiO2 ≤ 40 %
CPAP su FiO2 > 40 %
Hb ≤ 70 g/l
Ht ≤ 20 %
CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2 kauke ir yra bent vienas simptomas:
Nuolatinė tachikardija >180 k./min. ir (ar) tachipnėja > 60 k./min., besitęsianti > 24 val., jei nėra kitų jas
sukeliančių priežasčių
dvigubai padidėjęs per paskutines 48 val. O2 poreikis
svorio prieaugis per paskutines 4 dienas < 10g/per parą, vartojant ≥ 120 kcal/parai
laktatų kiekis kraujo serume ≥ 3mmol/l ar ūminė metabolinė acidozė (ph < 7,2)
prieš didelės apimties chirurgines operacijas per artimiausias 72 val.
24
Hb ≤ 60 g/l
Ht ≤ 18 %
Nėra klinikinių požymių, bet retikuliocitų kiekis kr. < 100 000/μl (< 2 %)
Profilaktika
Atidėtas virkštelės perspaudimas gimus neišnešiotam naujagimiui:
o Naujagimiams, kurių nereikia gaivinti, virkštelė perspaudžiama praėjus ne mažiau kaip 60 sek. (60–180 sek.).
o Naujagimiams, kuriuos reikia gaivinti, iškart po gimimo, bet dar prieš pasirodant placentai, 2–4 kartus švelniai nubraukiama
per virkštelę nuo placentos naujagimio link ir po to virkštelė perspaudžiama įprastu būdu. Jei įmanoma, gaivinti reikėtų
neatskyrus.
Labai mažai sveriantiems (< 1500 g) naujagimiams kraujo grupę, rezus faktorių, kraujo pasėlį bei pilną kraujo tyrimą galima atlikti iš
kraujo, esančio placentos venose, arba iš virkštelės, esančios tarp dviejų spaustukų, veninio kraujo.
Neišnešiotų naujagimių vėlyvosios anemijos profilaktikai nuo 2 sav. amžiaus, jei maitinimas tik enterinis, skiriama dvivalentės
geležies preparatų 2–4 mg/kg kūno svorio per parą. Visiems motinos pienu maitinamiems neišnešiotiems naujagimiams geležies
preparatų rekomenduojama skirti iki 1 metų amžiaus.
25
26
27
METODIKA
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
III. METODIKOS ĮDIEGIMO APRAŠAS
28
1. Būtinų resursų (medicininės įrangos, žmogiškujų ir kt.) aprašymas.
1.1. Būtini resursai.
1.1.1. Nurodyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004-04-30 įsakyme Nr. V-
302 „Dėl bendrųjų neonatologijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo
reikalavimų”.
1.1.2. Nurodyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-09-23 įsakyme Nr. V-
900 „Dėl nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo
patvirtinimo”.
1.2. Žmogiškieji resursai ir kompetencija.
1.2.1. Gydytojas neonatologas atsako už transfuzijos skyrimą, jos pagrįstumą, sutikimą gydyti,
už kraujo komponentų vienetų, suderintų su recipiento krauju, transfuziją gydomam
pacientui, vertina paciento būklę, makroskopiškai šlapimo ėminį, atsako ir vykdo
transfuzijos registraciją (forma Nr. 009/a), skiria tyrimus po transfuzijos.
1.2.2. Laboratorija ir transfuziologijos tarnyba.
1.2.2.1. Gydytojas transfuziologas atsako už aprūpinimą kraujo komponentais, tinkamą jų
laikymą ir apskaitą, dokumentaciją, pakartotinį kraujo komponentų
identifikavimą.
1.2.2.2. Medicinos biologas, laboratorijos gydytojas atsako už paciento kraujo
imunohematologinius tyrimus, tapatumo mėginių atlikimą, donorų transfuzinių
terpių parinkimą, atitinkamą dokumentaciją, pakartotinę identifikaciją, kraujo
komponentų šildymą ir atidavimą į skyrių.
1.3. Anemijos gydymo priemonės.
1.3.1. Vakuuminiai mėgintuvėliai paciento kraujui paimti ir identifikuoti.
1.3.2. Priemonės, reikalingos naujagimio kraujo grupei pagal ABO sistemos antigenus
nustatyti: standartizuoti, paruošti 10 ml buteliukuose reagentai, plokštelė, lašintuvas, švari
lazdelė.
1.3.3. Suderintos pagal imunohematologinius tyrimus, parinktos ir paruoštos kraujo eritrocitų
masės vienetas.
1.3.4. Infuzinė švirkštinė pompa, visos venos kateterizacijos ir intensyviojo naujagimio būklės
stebėjimo priemonės.
2. Medicininiai dokumentai, reikalingi eritrocitų masės transfuzijai įdiegti ir atlikti.
2.1. Naujagimio raidos istorija (SAM forma Nr. 097/a);
2.2. Gydytojo paskyrimo lapas (SAM forma Nr. 003-4a) ar ligoninės patvirtinti naujagimio
intensyviosios terapijos, stebėjimo lapai;
2.3. Ligoninės patvirtinta paciento (atstovo) sutikimo dėl invazinės ir (ar) intervencinės procedūros
atlikimo forma;
2.4. Eritrocitų masės užsakymo ir parinkimo lapas (SAM forma Nr. 474/a);
2.5. Kraujo, jo komponentų ir preparatų transfuzijos protokolas (SAM forma Nr. 475/a);
2.6. Transfuzinių terpių perpylimo registracijos žurnalas (forma Nr. 009/a).
29
3. Būtini dokumentai.
ASPĮ direktoriaus įsakymas, leidžiantis naudotis metodika ,,Naujagimių anemijos diagnostika ir
gydymas” ir jos kontroliniu lapu.
4. Svarbiausių metodikos įdiegimo įgūdžių aprašymas ir vaizdinė medžiaga.
4.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999-04-20 įsakymas Nr. 174 ,,Dėl
sertifikato transfuzijai atlikti išdavimo tvarkos ir transfuzijos atlikimo metodikos patvirtinimo”.
4.2. Lietuvos medicinos norma MN 112:2008 „Gydytojas neonatologas. Teisės, pareigos,
kompetencija ir atsakomybė“.
Glaustas metodikos
pristatymas
30
Metodikos dalys:
1. Metodikos aprašas
2. Eritrocitų masės transfuzijos aprašas
3. Metodikos įdiegimo aprašas
4. Metodikos audito aprašas
5. Informacija visuomenei
31
Naujagimių anemija
Apibūdinimas. Laikoma, kad naujagimis serga anemija, jei
hematokrito (Ht) rodmenys ar hemoglobino kiekis kraujyje
(Hb) yra < 5 procentilio pagal nėštumo savaičių kiekį ir
naujagimio amžių.
Problemos apibūdinimas. Hemoglobino kiekis naujagimystės
laikotarpiu, palyginti su kitais gyvenimo tarpsniais, būna
didžiausias, tačiau po gimimo jis mažėja. Tai vadinama
fiziologine naujagimių anemija. Fiziologinė naujagimių
anemija negydoma. Tik tuo atveju, jei yra klinikinių anemijos
požymių, atliekama eritrocitų masės transfuzija.
32
GYDYMAS
Jei yra indikacijų, atliekama eritrocitų masės transfuzija
33
Profilaktika
Atidėtas virkštelės perspaudimas gimus neišnešiotam naujagimiui [1A]:
1. Naujagimiams, kurių nereikia gaivinti, virkštelė perspaudžiama praėjus ne
mažiau kaip 60 sek. (60-180 sek.).
2. Naujagimiai, kuriuos reikia gaivinti, iškart po gimimo, bet dar prieš
pasirodant placentai, 2-4 kartus švelniai nubraukiama per virkštelę nuo
placentos naujagimio link ir po to virkštelė perspaudžiama įprastu būdu. Jei
įmanoma, gaivinti reikėtų neatskyrus.
3. Labai mažai sverentiems naujagimiams (< 1500 g) kraujo grupę, rezus
faktorių, kraujo pasėlį bei pilną kraujo tyrimą galima atlikti iš kraujo, esančio
placentos venose, arba iš virkštelės, esančios tarp dviejų spaustukų, veninio
kraujo [2A].
4. Neišnešiotų naujagimių vėlyvosios anemijos profilaktikai nuo 2 sav. amžiaus,
jei maitinimas tik enterinis, skiriama dvivalentės geležies preparatų 2-4
mg/kg kūno svorio per parą.Visiems motinos pienu maitinamiems
neišnešiotiems naujagimiams geležies preparatų rekomenduojama skirti iki 1
metų amžiaus [1A].
34
35
METODIKA
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
IV. METODIKOS AUDITO APRAŠAS
36
1. Išsamus įdiegtos metodikos efekto ligoninėje audito aprašas.
1.1. Kartą per 6 mėnesius tretinio ir antrinio lygio akušerines ir neonatologines paslaugas
teikiančiuose stacionaruose, atliekamas įdiegtos metodikos efekto ligoninėje auditas.
1.2. Auditas vykdomas naujagimių skyriuose, kuriuose gydomi sergantys ir neišnešioti naujagimiai.
1.3. Audito metu tikrinama, kaip gydomi naujagimiai, kuriems atlikta eritrocitų masės transfuzija ir
neišnešioti naujagimiai.
1.4. Audito metu pildoma duomenų anketa kiekvienam naujagimiui. Pacientus identifikuojanti
informacija negali būti paviešinta.
2. Išsamus auditorių funkcijų aprašymas.
2.1. Auditą turėtų atlikti šališki ir nešališki suinteresuoti asmenys: akušeriai, mikrobiologai,
gydytojai akušeriai-ginekologai, gydytojai neonatologai, farmacininkai, vaikų ligų gydytojai,
bendrosios praktikos gydytojai bei klinikinio audito personalas.
2.2. Audito metu turi būti tikrinama gydymo eiga tų naujagimių, kuriems buvo atlikta eritrocitų
masės transfuzija, bei neišnešiotų naujagimių.
2.3. Auditorius užpildo kiekvieno naujagimio ligos istorijos duomenų anketą.
2.4. Užpildytos anketos analizuojamos, rezultatai aptariami su skyriaus ar ligoninės administracija.
Audito išvados pateikiamos lentelėje.
3. Svarbiausių kriterijų, kuriuos įtraukus į informacinę sistemą būtų galima daryti įdiegtos
metodikos efektyvumo nacionaliniu mastu analizę, sąrašas.
Neišnešiotų naujagimių anemijos profilaktikos būdai;
Eritrocitų masės transfuzijos atvejai.
4. Priedai.
1 priedas. Audito metu vertinami kriterijai
2 priedas. Audito išvados
37
1 priedas. Audito metu vertinami kriterijai
Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo metodikos įdiegimo audito anketa
Klausimas taip ne Požymiai, veiksmai atlikti/įvertinti
1. Ar įvertinta anemijos priežastis? ☐Anemija dėl kraujavimo
☐Anemija dėl padidėjusio
eritrocitų irimo
☐Neišnešiotų naujagimių anemija
Klinikiniai požymiai
2. Ar nustatyti klinikiniai požymiai? ☐Ūminis kraujo netekimas
☐Lėtinis kraujo netekimas
Tyrimai
3. Ar atliktas kraujo tyrimas? ☐Kapiliarinis
☐Veninis
4. Ar įvertintos eritrocitų masės perpylimo
indikacijos?
☐Ūminis kraujo netekimas
☐Hb ≤ 100 g/l arba Ht ≤ 30 %,
kai
☐DPV su FiO2 > 40 %
☐Hb ≤ 80 g/l arba Ht ≤ 25 %, kai
☐DPV su FiO2 ≤ 40 %
☐CPAP su FiO2 > 40 %
☐Hb ≤ 70 g/l arba Ht ≤ 20 %, kai
☐CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2
kauke ir yra bent vienas simptomas:
☐Nuolatinė tachikardija >180
k./min. ir (ar) tachipnėja > 60
38
k./min., besitęsianti > 24 val., jei
nėra kitų jas sukeliančių priežasčių;
☐Dvigubai padidėjęs per
paskutines 48 val. O2 poreikis;
☐Svorio prieaugis per paskutines 4
dienas < 10 g/per parą, vartojant ≥
120 kcal/paros dozę;
☐Laktatų kraujo serume ≥ 3
mmol/l ar ūminė metabolinė
acidozė (ph < 7,2);
☐Prieš dideles chirurgines
operacijas per artimiausias 72 val.
☐Hb ≤ 60 g/l arba Ht ≤ 18 %, kai
☐Nėra klinikinių požymių, bet
retikulocitų kraujyje < 100 000/μl
(< 2 %)
Gydymas (jei buvo atlikta EM transfuzija)
5. Ar paimtas raštiškas paciento atstovo
sutikimas EM transfuzijai?
6. Ar užpildytas EM užsakymo ir
parinkimo lapas ir važtaraštis
(reikalavimas) (forma Nr. 434)?
7. Ar transfuzijos protokole įrašyta
ligonio temperatūra, arterinis kraujo
spaudimas, suskaičiuotas pulso ir
kvėpavimo dažnis?
8. Ar atlikti laboratoriniai kraujo ir
šlapimo tyrimai?
9. Ar 3 val. po transfuzijos kas valandą
matuota ligonio kūno temperatūra?
10. Ar praėjus 3 val. makroskopiškai
įvertintas ligonio šlapimas (pažymėta
transfuzijų protokole)?
39
11. Ar kitą dieną po perpylimo
padarytas laboratorinis šlapimo
tyrimas?
12. Ar kitą dieną po perpylimo
padarytas bendras kraujo tyrimas?
13. Ar transfuzijos protokolas įklijuotas
į ligonio ligos istoriją?
14. Ar transfuzija registruota
Transfuzijų žurnale (forma Nr. 009/a)?
Profilaktika
15. Ar taikyta anemijos profilaktika
iškart po gimimo neišnešiotam
naujagimiui?
☐Atidėtas virkštelės perspaudimas
gimus neišnešiotam naujagimiui:
☐Virkštelė perspaudžiama tik po
30–120 sek.;
☐Iškart po gimimo, bet dar prieš
pasirodant placentai, 2–4 kartus
švelniai nubraukiama per virkštelę
nuo placentos naujagimio link ir po
to virkštelė perspaudžiama įprastu
būdu.
16. Ar taikyta anemijos profilaktika labai
mažai sveriančiam naujagimiui iškart po
gimimo?
☐Kraujo grupę, rezus faktorių,
kraujo pasėlį bei pilną kraujo
tyrimą atlikti iš kraujo, esančio
placentos venose;
☐Arba iš virkštelės, esančios tarp
dviejų spaustukų, veninio kraujo.
17. Ar taikyta arba rekomenduota
neišnešiotų naujagimių vėlyvosios
anemijos profilaktika ?
☐Nuo 2 savaičių amžiaus, jeigu
maitinamas tik enteraliai, skirti
dvivalentės geležies preparatų 2–4
mg/kg kūno svorio/parai.
☐Visiems motinos pienu
maitinamiems neišnešiotiems
naujagimiams geležies preparatų
rekomenduota vartoti iki 1 metų
amžiaus.
40
Kartotinis auditas sudaro pagrindinę klinikinio audito dalį, reikalingą rezultatams parodyti.
● Rekomenduojama, kad audito kriterijai atitiktų metodikos kriterijus 100 proc. Jei šis tikslas
nepasiekiamas, gali būti nustatomas mažesnis preliminarus kriterijus, tačiau 100 proc. turėtų
išlikti pagrindinis siektinas tikslas.
● Audito metu tikrinama, ar nustatomos anemijos priežastys, klinikiniai požymiai, kokie atlikti
tyrimai, ertitrocitų masės transfuzijos indikacijos, neišnešiotų naujagimių anemijos profilaktika.
2 priedas. Audito išvados
Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo klinikinio audito (išvadų) anketa
Veiksmams
vadovauja
Vardas, pavardė Kontaktai
Skiltyje „Reikiami veiksmai“ tiksliai pateikti reikiamus veiksmus rekomendacijai įgyvendinti. Visa
veiksmo plano atnaujinimo informacija įrašoma skiltyje „Komentarai“.
Rekomendacija Reikiami
veiksmai
(Jei nėra
reikiamų
veiksmų,
rašyti „Nėra“)
Veiksmų
data Atsakingas
asmuo Komentarai, veiksmų būklė
(Pateikti vykstančių procesų
pavyzdžius, veiklos pakeitimus,
problemas, su kuriomis susidurta
įgyvendinant pokyčius, priežastis,
kodėl rekomendacija neįvykdyta,
ir kita)
Pokyčių
būklė
(žr.
išvadas)
Išvados
1. Rekomendacija pradėta vykdyti, bet dar neįvykdyta;
2. Procesas vyksta;
3. Visiškai įgyvendinta;
4. Neįgyvendinta (pateikti priežastis);
5. Kita (pateikti paaiškinimą).
41
5. Literatūros sąrašas.
1. Whyte R, Kirpalani H. Low versus high haemoglobin concentration threshold for blood
transfusion for preventing morbidity and mortality in very low birth weight infants. Cochrane
Database Syst Rev.2011
2. Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants. Mills RJ, Davies
MW.Cochrane Database Syst Rev.2011
3. American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-
Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age). Pediatrics .2010
4. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T.Effect of timing of umbilical cord clamping
and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant
outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012
5. Ohls R .Red blood cell transfusions in the newborn. http://www.uptodate.com/contents/red-
blood-cell-transfusions-in-the-newborn 2013
6. Jopling J, Henry E, Wiedmeier SE, Christensen RD. Reference ranges for hematocrit and blood
hemoglobin concentration during the neonatal period: data from a multihospital healthcare
system. Pediatrics. 2009
7. Richa J, Bipin J, Poonam C. Blood and blood components therapy in
neonates.www.newbornwhocc.org. 2008
42
43
METODIKA
NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
V. INFORMACIJA VISUOMENEI
44
Informacija tėvams
Ką reiškia anemija? Anemija (mažakraujystė) tai būklė, kai kraujyje yra per mažai raudonųjų
kraujo kūnelių (eritrocitų). Anemija išsivysto, kai kaulų čiulpai gamina per mažai eritrocitų ir (ar)
hemoglobino, kai eritrocitai kraujagyslėse per greitai suyra arba nukraujavus.
Kaulų čiulpuose per pirmąsias 3-4 savaites po gimimo raudonųjų kraujo kūnelių gamyba nevyksta,
todėl jų kiekis per pirmuosius du-tris gyvenimo mėnesius laipsniškai mažėja. Tai vadinama
fiziologine mažakraujyste. Ji negydoma. Anksčiau laiko gimę naujagimiai nespėjo nėštumo metu
sukaupti pakankamo geležies kiekio, dėl to jiems anksčiau ir dažniau gali būti stebimi
mažakraujystės požymiai. Lengvo laipsnio ar vidutinė anemija kliniškai nepasireiškia.
Kokie yra mažakraujystės požymiai?
Padažnėja širdies darbas, kvėpavimas, galimi kvėpavimo sustojimai, atsiranda deguonies poreikis,
nustoja augti svoris.
Mažakraujystė diagnozuojama pagal klinikinius požymius ir laboratorinius tyrimų rezultatus –
tiriamas hemoglobino kiekis kraujyje.
Kaip gydoma mažakraujystė?
● Lengvo laipsnio mažakraujystė negydoma.
● Sunkesniais atvejais gydymui taikoma eritrocitų masės transfuzija. Tai procedūra, kurios
metu naujagimiui per 3-4 val. į veną sulašinama raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų masės).
Kaip išvengti mažakraujystės?
Mažakraujystės profilaktika:
atidėtas virkštelės perspaudimas t.y. kai virkštelė po gimimo perspaudžiama tik praėjus 1-3
minutėms.
Žindomiems ar maitinamiems motinos pienu neišnešiotiems naujagimiams mažakraujystės
profilaktikai skiriami geležies preparatai nuo 2 gyvenimo savaitės iki 1 metų amžiaus.
Dirbtinai maitinamiems naujagimiams – skiriami geležimi praturtinti pieno mišiniai.
Išnešioti naujagimiai turi pakankamas geležies atsargas iki 4 mėn. amžiaus.
http://www.youtube.com/watch?v=_ZV5140OykE