METODIKA

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

METODIKOS DALYS

I. Metodikos aprašas

II. Metodikos procedūrų aprašas

III. Metodikos įdiegimo aprašas

IV. Metodikos audito aprašas

V. Informacija visuomenei

2

PARENGĖ

I. Aldakauskienė

R. Brinkis

N. Drazdienė

V. Drejerienė

R. Jasinauskas

R. Kregždienė

A. Kudrevičienė

L. Milašienė

J. Navikienė

Z. Petruškevičienė

Ž. Prapuolenienė

D. Stonienė

R. Šlepikienė

RECENZENTAI

B. Burnytė

N. Drazdienė

V. Drejerienė

A. Gelžinis

A. Kudrevičienė

J. Laurynaitienė

A. Liubšys

A. Mickienė

D. Stonienė

A. Vitkauskienė

R. Vankevičienė

2014 m.

Metodikai pritarė Neonatologijos asociacija

3

TURINYS

I. Metodikos aprašas ........................................................................................................... 5

Bendroji dalis ................................................................................................ 6

Priedai ........................................................................................................... 11

Literatūros sąrašas ......................................................................................... 15

II. Metodikos procedūrų aprašas ......................................................................................... 17

III. Metodikos įdiegimo aprašas .......................................................................................... 27

IV. Metodikos audito aprašas .............................................................................................. 35

V. Informacija visuomenei ................................................................................................. 43

4

5

METODIKA

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

I. METODIKOS APRAŠAS

6

1. BENDROJI DALIS.

Laikoma, kad naujagimis serga anemija, jei hematokrito (Ht) rodmenys ar hemoglobino kiekis

kraujyje (Hb) yra < 5 procentilio pagal nėštumo savaites ir naujagimio amžių (žr. 1 priedą).

TLK-10 kodai pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją

P61.2 Anemija dėl priešlaikinio gimdymo

P61.3 Įgimta anemija dėl vaisiaus kraujo netekimo

P61.4 Kitokia įgimta (neklasifikuojama) anemija

Santrumpos

Ht – hematokrito rodmenys

Hb – hemoglobinas

DPV – dirbtinė plaučių ventiliacija

CPAP – pastovus teigiamas slėgis kvėpavimo takuose

FiO2 – tiekiamo deguonies koncentracija, matuojama 0,21-1,0 (21–100 proc.)

O2 – deguonis

Rh – rezus faktorius

AB0 – kraujo grupė

DIK – diseminuota intravaskulinė koaguliacija

Hemoglobino kiekis naujagimystės laikotarpiu, palyginti su kitais gyvenimo tarpsniais, yra

didžiausias, tačiau po gimimo jis mažėja. Tai vadinama fiziologine naujagimių anemija. Fiziologinė

naujagimių anemija negydoma. Tik tuo atveju, jei yra klinikinių anemijos požymių, atliekama

eritrocitų masės transfuzija.

7

1. Klasifikacija.

1.1. Anemija dėl kraujavimo.

1.1.1. Akušerinė patologija, placentos ir virkštelės patologija: atšokusi placenta, placentos

pirmeiga, placentos pažeidimas operacijos metu, nutrūkusios, pakitusios kraujagyslės

(kraujagyslių pirmeiga, plėvinis virkštelės prisitvirtinimas ir kt.).

1.1.2. Slaptasis kraujavimas: vaisiaus kraujavimas į motinos kraujotaką (placentos

chorionkarcinoma arba chorionangioma, akušerinės procedūros), vaisiaus kraujavimas į

placentos kraujotaką, dvynys-dvyniui transfuzija ir kt.

1.1.3. Naujagimystės laikotarpiu: intrakranialinis kraujavimas, kefalohematoma,

retroperitoninis kraujavimas, kepenų ar blužnies plyšimas, kraujavimas į antinksčius ar

inkstus, kraujavimas iš virškinimo trakto, bambos.

1.1.4. Jatrogeninis kraujo netekimas dėl dažno kraujo ėmimo tyrimams.

1.2. Anemija dėl padidėjusio eritrocitų irimo: imuninė hemolizė (Rh, AB0), įgimta eritrocitų

patologija (sferocitozė, G6PD trūkumas ir kt.), įgyta hemolizė (infekcija, DIK) ir kt.

1.3. Anemija dėl sumažėjusios eritrocitų gamybos: fiziologinė ir neišnešiotų naujagimių anemija,

įgimta leukemija, vaistų sukelta ir kt.

2. Diagnostika (žr. 2 priedą).

2.1.Klinika.

2.1.1. Ūminis kraujo netekimas: odos ir gleivinės blyškumas, paviršutiniškas, nereguliarus

alsavimas, apnėja, silpnas periferinis pulsas, mažas ar neišmatuojamas arterinis kraujo

spaudimas, sutrikusi periferinė kraujotaka (kapiliarų prisipildymo laikas > 3 sek.).

2.1.2. Lėtinis kraujo netekimas: odos ir gleivinės blyškumas, hepatosplenomegalija,

tachikardija, tachipnėja, ūžesys širdies plote, neaugantis svoris (kai pakankamas maisto ir

kalorijų kiekis).

2.2. Tyrimai.

2.2.1. Kraujo hemoglobino kiekis (Hb), hematokrito (Ht) rodmenys;

2.2.2. Retikulocitų kiekis kraujyje (atliekamas stabiliam, augančiam neišnešiotam naujagimiui).

8

3. Gydymas (žr. 2 priedą).

3.1. Remiantis klinika, kraujo Hb ir (ar) Ht kiekiu, atliekama eritrocitų masės transfuzija [2A] (žr. 3

priedą).

3.2. Eritrocitų masės transfuzijos indikacijos naujagimiams pagal veninio* kraujo Hb ir Ht

rodmenis pateiktos 1-oje lentelėje.

1 lentelė. Eritrocitų masės transfuzijos indikacijos (pagal Ohls R, 2012)

Ūminis kraujo

netekimas

Jei atnaujinus netektą ≥ 10 % (8–10 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrį

fiziologiniu tirpalu, išlieka ūminė metabolinė acidozė (ph < 7,2).

Netekus > 20 % (16–20 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrio.

Kraujo netekimas

iki gimimo, jei

gimus Hb < 80 g/l

Jei yra širdies ir kvėpavimo sistemos nepakankamumo požymių.

Hb ≤ 100 g/l

Ht ≤ 30%

DPV su FiO2 > 40 %.

Hb ≤ 80 g/l

Ht ≤ 25 %

DPV su FiO2 ≤ 40 %.

CPAP su FiO2 > 40 %.

Hb ≤ 70 g/l

Ht ≤ 20 %

CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2 kauke ir yra bent vienas simptomas:

● nuolatinė tachikardija >180 k./min. ir (ar) tachipnėja > 60 k./min.,

besitęsianti > 24 val., jei nėra kitų jas sukeliančių priežasčių;

● dvigubai padidėjęs per paskutines 48 val. O2 poreikis;

● svorio prieaugis per paskutines 4 dienas <10 g/per parą, vartojant

≥ 120 kcal/per parą;

● laktatų kiekis kraujo serume ≥ 3 mmol/l ar ūminė metabolinė

acidozė (ph < 7,2);

● prieš dideles chirurgines operacijas per artimiausias 72 val.

Hb ≤ 60 g/l

Ht ≤ 18 %

Nėra klinikinių požymių, bet retikulocitų kraujyje < 100 000/μl (< 2 %).

* Kapiliarinio kraujo Hb yra apie 1,1 karto didesnis už veninio kraujo Hb.

9

4. Profilaktika.

4.1. Atidėtas virkštelės perspaudimas gimus neišnešiotam naujagimiui [1A].

4.1.1. Naujagimiams, kurių nereikia gaivinti, virkštelė perspaudžiama praėjus ne mažiau

kaip 60 sek. (60–180 sek.).

4.1.2. Naujagimiams, kuriuos reikia gaivinti, iškart po gimimo, bet dar prieš pasirodant

placentai, 2–4 kartus švelniai nubraukiama per virkštelę nuo placentos naujagimio link ir po

to virkštelė perspaudžiama įprastu būdu. Jei įmanoma, gaivinti reikėtų neatskyrus.

4.2. Labai mažai sveriantiems (< 1500 g) naujagimiams kraujo grupę, rezus faktorių, kraujo pasėlį

bei pilną kraujo tyrimą galima atlikti iš kraujo, esančio placentos venose, arba iš virkštelės,

esančios tarp dviejų spaustukų, veninio kraujo [2A].

4.3. Neišnešiotų naujagimių vėlyvosios anemijos profilaktikai nuo 2 sav. amžiaus, jei maitinimas

tik enterinis, skiriama dvivalentės geležies preparatų 2–4 mg/kg kūno svorio per parą. Visiems

motinos pienu maitinamiems neišnešiotiems naujagimiams geležies preparatų rekomenduojama

skirti iki 1 metų amžiaus [1A].

5. Ligos eigos vertinimas ir gydymo taktika.

5.1. Dėl ūminio kraujo netekimo eritrocitų masės transfuzija tinka netekus ≥ 10 proc. (8–10 ml/kg

kūno svorio) kraujo tūrio bei tuo atveju, jei yra hipoksijos simptomų arba netekta > 20 proc. (16–20

ml/kg kūno svorio) kraujo tūrio.

5.2. Išnešiotiems ir neišnešiotiems naujagimiams pasireiškus anemijai, svarstoma eritrocitų

transfuzijos galimybė.

5.3. Transfuzijos metu sulašinama 15–20 ml/kg kūno svorio eritrocitų masės, 2–4 ml/kg kūno svorio

per valandą greičiu, bet ne ilgiau kaip per 6 val.

5.4. Rekomenduojama lašinti ne daugiau kaip 7 dienų eritrocitų masę, be leukocitų.

5.5. Veninio kraujo tyrimas yra pirmiausiai pasirinktinas tyrimas hematokrito rodmenims ir

hemoglobino kiekiui kraujyje nustatyti. Alternatyvus tyrimo metodas – kraujo iš kulniuko tyrimas,

imamas sušildžius kulniuką.

5.6. Kapiliarinio kraujo Hb yra apie 1,1 karto didesnis negu veninio. Labai mažai (< 1500 g)

sveriantiems naujagimiams anemija gali būti koreguojama pagal metodikoje ,,Naujagimių KSS

diagnostika ir gydymas” nurodytas indikacijas. Eritrocitų masės perpylimo galimybė svarstoma

10

remiantis hematokrito ir hemoglobino rodmenimis bei klinikiniais požymiais.

6. Būklės gerėjimo ir pasveikimo kriterijai.

Tikėtina, kad kiekvienas transfuzijos metu sulašintas 9 ml/kg kūno svorio eritrocitų masės kiekis

turėtų padidinti naujagimio, kuriam atliekama transfuzija, hemoglobino kiekį 30 g/l.

11

2. PRIEDAI.

1 priedas. Hemoglobino kiekio kraujyje (Hb) ir hematokrito (Ht) procentilių pasiskirstymas pagal

nėštumo laiką ir amžių (dienomis)

2 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo algoritmas

3 priedas. Eritrocitų masės transfuzijos atlikimo algoritmas

12

1 priedas. Hemoglobino kiekio kraujyje (Hb) ir hematokrito (Ht) procentilių pasiskirstymas pagal

nėštumo laiką ir amžių (dienomis)

A ir B – naujagimių, gimusių ≥ 35 nėštumo savaitės, C ir D – naujagimių, gimusių < 35

nėštumo savaitės (pagal Jopling J ir kt. 2009)

Naujagimių anemijos diagnostika ir gydymas

Pabaiga

Ar yra anemijos simptomų ?

Ar yra ūmaus kraujo netekimo

simptomų?

Ar sunormalinai kraujo tūrį?

Ar išlieka ūmi metabolinė

acidozė (ph< 7,2)?

Taip

Ne

Taip

Ne

Taip

Ne

Taip

Ne

Ar yra lėtinio kraujo netekimo

simptomų?

Ne

Taip

Paimk kraujo tyrimą ir nustatyk

Hb (hemoglobino), Ht (hematokrito),

retikulocitų rodmenis

Ar kraujo Hb ar Ht < 5 % pagal

nėštumo savaites ir amžių?

Taip

Ne

Anemijos nėra

Ar Hb ≤ 60 %arba

Ht ≤ 18 %?

Taip

Ne

Ar yra anemijos klinikinių požymių

Sunormalink kraujo tūrį su fiziologiniu tirpalu

Taip

Ne

Ar retikulocitų kiekis < 2 %?

Ne

Taip

Stebėk, ar nėra anemijos, ir skirk

profilaktiką

Ar Hb ≤ 70 g/l arba

Ht ≤ 20 %?

Ne

TaipAr Hb ≤ 80 g/l

arbaHt ≤ 25 %?

Ar taikoma CPAP su FiO2 ≤ 40 %?

Taip

Vertink klinikinius požymius

Ar yra bent 1 klinikinis požymis?

Taip

Atlik EM transfuziją

Ne

Stebėk, ar nėra anemijos ir skirk

profilaktiką

Ne

Ne

Taip

Ar taikoma DPV su FiO2 ≤ 40%?

Taip

Ne

Atlik EM transfuziją

Stebėk, ar nėra anemijos, ir skirk

profilaktiką

Ar taikoma CPAP su FiO2 > 40 %?

Taip

Ne

Ar Hb ≤ 100 g/l arba

Ht ≤ 30%?

Ne

Taip

Ar taikoma DPV su FiO2 > 40 %?

Ne

Taip

Atlik EM transfuziją

Atlik EM transfuziją

2 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo algoritmas

13

Eritrocitų masės (EM) transfuzija

Pasirengimas atlikti EM transfuziją

EM užsakymo ir parinkimo lapo ir važtaraščio

(reikalavimo) (f. Nr. 434) pildymas

Ligonio kraujo pavyzdžių ėmimas ir etikečių užrašymas EM transfuzija Veiksmai po EM transfuzijos

Ar yra EM transfuzijos indikacijų?

Taip

Ne

Paimk raštišką paciento atstovo sutikimą

procedūrai

Įrašyk į f. Nr. 434:- ligonio vardą, pavardę, gimimo datą, lytį,- kraujo grupę pagal ABO ir RH (D) sistemas,- ligos istorijos numerį ir skyrių

Nurodyk reikiamą transfuzijai EM kiekį

Nurodyk išdavimo skubumą, rezervavimo laiką

Nurodyk anamnezę (apie buvusią transfuziją, kraujo ir jo

komponentų perpylimus, reakcijas, komplikacijas)

Nurodyk pagrindinę ligą ir EM perpylimo indikacijas

Nurodyk savo vardą, pavardę, telefono numerį (numerius), kuriais gali kreiptis kraujo

transfuzinės tarnybos darbuotojai

Pasirašyk ant užpildyto EM užsakymo ir parinkimo lapo ir perduok slaugos specialistui.

Slaugos specialistas pasirašo, kad priėmė

užsakymą

Prieš imant ligonio kraują, ant mėgintuvėlio nurodyk:- ligonio vardą, pavardę, amžių ir lytį,- ligos istorijos numerį,- skyrių, kuriame gydomas pacientas,- asmens sveikatos priežiūros įstaigos (ASPĮ) pavadinimą

Imant ligonio kraujo bandinius ir rašant

etiketes, būtinai dalyvauja 2 medicinos

darbuotojai

Prieš kraujo bandinių ėmimą dar kartą patikrink ligonio

vardą, pavardę, amžių

Paimk ligonio kraujo į vakuuminius mėgintuvėlius

Tuoj pat prie ligonio lovos nustatyk jo kraujo grupę (pagal

ABO sistemą)

Tyrimo rezultatus įvertina gydytojas

Nustatytą kraujo grupę pažymėk ant mėgintuvėlio ir

įrašyk į EM užsakymo ir parinkimo lapo užsakymo skiltį

EM užsakymo ir parinkimo lape pažymėk bandinių ėmimo datą, laiką, įskaitomai parašyk

savo pavardę ir pasirašyk

Padaryk įrašą apie kraujo bandymo ėmimą skyriaus

laboratorinių mėginių ėmimo registravimo žurnale

Nunešk mėgintuvėlius su ligonio kraujo bandiniais ir EM

užsakymo ir ėmimo lapą į ASPĮ kraujo perpylimo skyrių

Parnešk reikiamą donoro EM ir pradėk transfuziją

Patikrink ligonio vardą, pavardę ir sutikrink šią

informaciją su ant suderintos EM vieneto esančios etiketės

duomenimis

Pamatuok ligoniui temperatūrą, AKS, suskaičiuok

pulsą ir kvėpavimo dažnį

Gautus duomenis įrašyk į transfuzijos protokolą

Atlik laboratorinį kraujo ir šlapimo tyrimą

Patikrink, ar EM užsakymo ir parinkimo lape yra žyma apie

suderinamumo mėginių atlikimą laboratorijoje

Ar yra žyma apie suderinamumo

mėginių atlikimą laboratorijoje?

Taip

Ne

Patikrink EM vieneto galiojimo laiką

Ar tinkamas EM vieneto galiojimo

laikas?

Taip

Nustatyk ligonio kraujo grupę pagal ABO antigeninę sistemą ir sutikrink su EM vieneto ABO

grupe

Patikrink, ar kraujo grupę pagal Rh(D) pažymėtą EM

užsakymo ir parinkimo lape su EM vieneto Rh(D) grupe

Pradėk transfuziją ir atlik biologinį tapatumo mėginį:

3 kartus kas 3 minutes įpilk į ligonio veną 1-2 ml EM

Tęsk transfuziją

Ar biologinis mėginys

neigiamas?

Taip

Ne

Biologinis mėginys neigiamas, kai:- normalus pulsas ir kvėpavimo dažnis,- nėra dusulio,- naujagimis ramus,- AKS normalus (nekrenta)

Nutrauk transfuziją ir stebėk būklę

Transfuzijos metu atsiradusias reakcijas pažymėk transfuzijų

protokole

Saugok EM vienetus +2°+6° temperatūroje

3 val. po transfuzijos kas valandą matuok ligonio temperatūrą (išskyrus

narkozės ir operacijos metu)

Praėjus 3 val. po transfuzijos makroskopiškai ištirk ligonio

šlapimą

Kitą dieną po perpylimo atlik laboratorinį šlapimo tyrimą ir

bendrą kraujo tyrimą

Transfuzijos protokole sužymėk stebėjimo dėl galimų

komplikacijų rezultatus

Užregistruok EM transfuziją Transfuzijų žurnale (f. Nr.

009/a)

EM užsakymo ir parinkimo lapo ir važtaraščio (reikalavimo)

(f. Nr. 434) pildymas

Ligonio kraujo pavyzdžių ėmimas ir etikečių

užrašymasEM transfuzija Veiksmai po EM transfuzijos

EM pilti negalima

Ne

Užpildyk EM užsakymo ir parinkimo lapo ir važtaraščio

(reikalavimo) (f. Nr. 434) pildymas

Užbaigimas

Pabaiga

Užbaigimas Užbaigimas UžbaigimasEM užsakymo ir parinkimo lapo ir

važtaraščio (reikalavimo)(f. Nr. 434) pildymas

14

15

3. LITERATŪROS SĄRAŠAS.

1. Whyte R, Kirpalani H. Low versus high haemoglobin concentration threshold for blood

transfusion for preventing morbidity and mortality in very low birth weight infants.

Cochrane Database Syst Rev.2011

2. Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants. Mills RJ, Davies

MW.Cochrane Database Syst Rev.2011

3. American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-

Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age). Pediatrics .2010

4. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T.Effect of timing of umbilical cord

clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal

and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012

5. Ohls R .Red blood cell transfusions in the newborn. http://www.uptodate.com/contents/red-

blood-cell-transfusions-in-the-newborn 2013

6. Jopling J, Henry E, Wiedmeier SE, Christensen RD. Reference ranges for hematocrit and

blood hemoglobin concentration during the neonatal period: data from a multihospital

healthcare system. Pediatrics. 2009

7. Richa J, Bipin J, Poonam C. Blood and blood components therapy in

neonates.www.newbornwhocc.org. 2008

16

17

METODIKA

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

II. METODIKOS PROCEDŪRŲ APRAŠAS

18

Procedūra ,,Eritrocitų masės transfuzija”

Procedūros algoritmas pateiktas Metodikos apraše (žr. 3 priedą).

Priedai

1 priedas. Sutikimo dėl invazinės ir (ar) intervencinės procedūros atlikimo forma

2 priedas. Eritrocitų masės transfuzijos kontrolinis lapas

3 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo kontrolinis lapas

19

1 priedas. Sutikimo dėl invazinės ir (ar) intervencinės procedūros atlikimo forma

20

21

2 priedas. Eritrocitų masės transfuzijos kontrolinis lapas

Atlikti veiksmai (žymėti X)

Pasirengimas atlikti EM transfuziją

Pažymėti indikacijas

Ūminis kraujo netekimas: Jei, atnaujinus netekto kraujo tūrį išlieka ūminė metabolinė acidozė (ph <

7,2)

Hb ≤ 100 g/l DPV su FiO2 > 40 %

Ht ≤ 30%

Hb ≤ 80 g/l DPV su FiO2 ≤ 40 %

CPAP su FiO2 > 40 % Ht ≤ 25 %

Hb ≤ 20 %

Ht ≤ 70 g/l

CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2 kauke ir yra bent vienas toliau išvardytas simptomas

Nuolatinė tachikardija > 180 k./min. ir (ar) tachipnėja > 60 k./min., besitęsianti > 24 val., jei nėra jas

sukeliančių priežasčių

Dvigubai padidėjęs per paskutines 48 val. O2 poreikis

Svorio prieaugis per paskutines 4 dienas < 10 g/per parą, vartojant ≥ 120 kcal/per parą

Laktatų kiekis kraujo serume ≥ 2 mmol/l ar ūminė metabolinė acidozė (ph < 7,2)

Prieš dideles chirurgines operacijas per artimiausias 72 val.

HB ≤ 60 g/l

Nėra klinikinių požymių, bet retikulocitų kraujyje < 100 000/μl (< 2 %) Ht ≤ 18 %

Paimtas raštiškas paciento atstovo sutikimas procedūrai

Užpildytas EM užsakymo ir parinkimo lapas ir važtaraštis (reikalavimas) (forma Nr. 434)

Paimtas ligonio kraujo bandinys

Prieš EM transfuziją

Sužinomas ligonio vardas, pavardė. Ši informacija sutikrinama su ant suderintos eritrocitų masės

(konservuoto kraujo) vieneto esančios etiketės duomenimis.

Pamatuojama ligonio temperatūra, arterinis kraujo spaudimas, suskaičiuojamas pulso ir kvėpavimo

dažnis. Šie duomenys įrašomi į transfuzijos protokolą.

22

Atliekami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Patikrinama, ar eritrocitų masės (konservuoto kraujo) užsakymo ir parinkimo lape yra žyma apie

suderinamumo mėginių atlikimą laboratorijoje.

Patikrinamas eritrocitų masės (konservuoto kraujo) vieneto galiojimo laikas.

Nustatoma ligonio kraujo grupė pagal ABO antigeninę sistemą ir ji sutikrinama su eritrocitų masės

(konservuoto kraujo) vieneto ABO grupe. Tyrimo rezultatus įvertina gydytojas. Kraujo grupė pagal Rh

(D), pažymėta eritrocitų masės (konservuoto kraujo) užsakymo ir parinkimo lape, sutikrinama su

eritrocitų masės (konservuoto kraujo) vieneto Rh (D) grupe.

EM transfuzijos metu

Atliekamas biologinis tapatumo mėginys: 3 kartus kas 3 minutes, įpilant į ligonio veną srove po 1–2 ml

eritrocitų masės (konservuoto kraujo). Jei biologinio mėginio metu ar po jo neatsiranda netapatumo

požymių (pulso ar kvėpavimo padažnėjimo, dusulio, veido hiperemijos, neramumo, arterinio

kraujospūdžio kritimo, skausmų pilve ar juosmens srityje), kraujo komponentų (konservuoto kraujo)

perpylimas tęsiamas.

Transfuzijos metu stebima, ar nėra reakcijų, ir jeigu jų atsiranda, tai pažymima atitinkamuose

dokumentuose.

Transfuzijos protokole pasirašęs gydytojas yra atsakingas už transfuzijos atlikimą. Transfuzijos

protokolas įklijuojamas į ligonio ligos istoriją.

Baigus EM transfuziją

Kraujo komponentų (konservuoto kraujo) vienetus saugoti 72 val. +2 +6 °C temperatūroje.

3 val. po transfuzijos kas valandą matuoti ligonio kūno temperatūrą (išskyrus narkozės ir operacijos

metu).

Praėjus 3 val. makroskopiškai ištirti ligonio šlapimą.

Kitą dieną po perpylimo padaryti laboratorinį šlapimo tyrimą ir bendrą kraujo tyrimą.

Stebėjimo dėl galimų transfuzinių komplikacijų rezultatus pažymėti transfuzijos protokole.

Kiekviena kraujo, jo komponentų transfuzija turi būti registruojama Transfuzijų žurnale (forma Nr.

009/a).

Procedūra baigta

Procedūrą atliko

3 priedas. Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo kontrolinis lapas

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO KONTROLINIS LAPAS

Apibūdinimas

Laikoma, kad naujagimis serga anemija, jei hematokrito (Ht) rodmenys ar hemoglobino kiekis kraujyje (Hb) yra < 5 procentilio pagal nėštumo

savaičių skaičių ir naujagimio amžių.

Klasifikacija

Anemija dėl kraujavimo. Akušerinė patologija, placentos ir virkštelės patologija: atšokusi placenta, placentos pirmeiga, placentos pažeidimas operacijos metu,

nutrūkusios, pakitusios kraujagyslės (kraujagyslių pirmeiga, plėvinis virkštelės prisitvirtinimas ir kt.).

Slaptasis kraujavimas: vaisiaus kraujavimas į motinos kraujotaką (placentos chorionkarcinoma arba chorionangioma, akušerinės procedūros),

vaisiaus kraujavimas į placentos kraujotaką, dvynys-dvyniui transfuzija ir kt.

Naujagimystės laikotarpiu: intrakranialinis kraujavimas, kefalohematoma, retroperitoninis kraujavimas, kepenų ar blužnies plyšimas,

kraujavimas į antinksčius ar inkstus, kraujavimas iš virškinimo trakto, bambos.

Anemija dėl padidėjusio eritrocitų irimo: imuninė hemolizė (Rh, AB0), įgimta eritrocitų patologija (sferocitozė, G6PD trūkumas ir kt.), įgyta

hemolizė (infekcija, DIK) ir kt.

Anemija dėl sumažėjusios eritrocitų gamybos: fiziologinė ir neišnešiotų naujagimių anemija, įgimta leukemija, vaistų sukelta ir kt.

Diagnostika

Kinika Tyrimai Normos

naujagimiams (žr.

Metodikos aprašo 1

priedą)

Ūminis kraujo netekimas:

odos ir gleivinės blyškumas

paviršutiniškas, nereguliarus alsavimas

apnėja, silpnas periferinis pulsas

mažas ar neišmatuojamas arterinis kraujo spaudimas

sutrikusi periferinė kraujotaka (kapiliarų prisipildymo laikas > 3 sek.).

Veninio ar arterinio kraujo

hemoglobino kiekis (Hb)

≥ 35 sav. 1 lentelė B

grafikas

< 35 sav. 1 lentelė D

grafikas

hematokrito (Ht) rodmenys ≥ 35 sav. 1 lentelė A

grafikas

< 35 sav. 1 lentelė C

grafikas

23

Lėtinis kraujo netekimas:

odos ir gleivinės blyškumas

hepatosplenomegalija

tachikardija, tachipnėja

ūžesys širdies plote

neaugantis svoris (kai pakankamas maisto ir kalorijų kiekis)

retikulocitų kiekis kraujyje

(atliekamas stabiliam, augančiam

neišnešiotam naujagimiui)

>100 000/µl (> 2 %)

Gydymas

Remiantis

klinika kraujo Hb ir (ar) Ht kiekiu transfuzuojama eritrocitų masė : 15-20 ml/kg, sulašinama į veną neilgiau kaip 6 val.

Eritrocitų masės transfuzija

Ūminis kraujo netekimas Jei atnaujinus netektą ≥ 10 % (8–10 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrį fiziologiniu tirpalu, išlieka ūminė metabolinė

acidozė (ph < 7,2)

Netekus > 20 % (16–20 ml/kg kūno svorio) kraujo tūrio

Kraujo netekimas iki

gimimo, jei gimus Hb <

80 g/l

Jei yra širdies ir kvėpavimo sistemos nepakankamumo požymių

Hb ≤ 100 g/l

Ht ≤ 30%

DPV su FiO2 > 40 %

Hb ≤ 80 g/l

Ht ≤ 25 %

DPV su FiO2 ≤ 40 %

CPAP su FiO2 > 40 %

Hb ≤ 70 g/l

Ht ≤ 20 %

CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2 kauke ir yra bent vienas simptomas:

Nuolatinė tachikardija >180 k./min. ir (ar) tachipnėja > 60 k./min., besitęsianti > 24 val., jei nėra kitų jas

sukeliančių priežasčių

dvigubai padidėjęs per paskutines 48 val. O2 poreikis

svorio prieaugis per paskutines 4 dienas < 10g/per parą, vartojant ≥ 120 kcal/parai

laktatų kiekis kraujo serume ≥ 3mmol/l ar ūminė metabolinė acidozė (ph < 7,2)

prieš didelės apimties chirurgines operacijas per artimiausias 72 val.

24

Hb ≤ 60 g/l

Ht ≤ 18 %

Nėra klinikinių požymių, bet retikuliocitų kiekis kr. < 100 000/μl (< 2 %)

Profilaktika

Atidėtas virkštelės perspaudimas gimus neišnešiotam naujagimiui:

o Naujagimiams, kurių nereikia gaivinti, virkštelė perspaudžiama praėjus ne mažiau kaip 60 sek. (60–180 sek.).

o Naujagimiams, kuriuos reikia gaivinti, iškart po gimimo, bet dar prieš pasirodant placentai, 2–4 kartus švelniai nubraukiama

per virkštelę nuo placentos naujagimio link ir po to virkštelė perspaudžiama įprastu būdu. Jei įmanoma, gaivinti reikėtų

neatskyrus.

Labai mažai sveriantiems (< 1500 g) naujagimiams kraujo grupę, rezus faktorių, kraujo pasėlį bei pilną kraujo tyrimą galima atlikti iš

kraujo, esančio placentos venose, arba iš virkštelės, esančios tarp dviejų spaustukų, veninio kraujo.

Neišnešiotų naujagimių vėlyvosios anemijos profilaktikai nuo 2 sav. amžiaus, jei maitinimas tik enterinis, skiriama dvivalentės

geležies preparatų 2–4 mg/kg kūno svorio per parą. Visiems motinos pienu maitinamiems neišnešiotiems naujagimiams geležies

preparatų rekomenduojama skirti iki 1 metų amžiaus.

25

26

27

METODIKA

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

III. METODIKOS ĮDIEGIMO APRAŠAS

28

1. Būtinų resursų (medicininės įrangos, žmogiškujų ir kt.) aprašymas.

1.1. Būtini resursai.

1.1.1. Nurodyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004-04-30 įsakyme Nr. V-

302 „Dėl bendrųjų neonatologijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo

reikalavimų”.

1.1.2. Nurodyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-09-23 įsakyme Nr. V-

900 „Dėl nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo

patvirtinimo”.

1.2. Žmogiškieji resursai ir kompetencija.

1.2.1. Gydytojas neonatologas atsako už transfuzijos skyrimą, jos pagrįstumą, sutikimą gydyti,

už kraujo komponentų vienetų, suderintų su recipiento krauju, transfuziją gydomam

pacientui, vertina paciento būklę, makroskopiškai šlapimo ėminį, atsako ir vykdo

transfuzijos registraciją (forma Nr. 009/a), skiria tyrimus po transfuzijos.

1.2.2. Laboratorija ir transfuziologijos tarnyba.

1.2.2.1. Gydytojas transfuziologas atsako už aprūpinimą kraujo komponentais, tinkamą jų

laikymą ir apskaitą, dokumentaciją, pakartotinį kraujo komponentų

identifikavimą.

1.2.2.2. Medicinos biologas, laboratorijos gydytojas atsako už paciento kraujo

imunohematologinius tyrimus, tapatumo mėginių atlikimą, donorų transfuzinių

terpių parinkimą, atitinkamą dokumentaciją, pakartotinę identifikaciją, kraujo

komponentų šildymą ir atidavimą į skyrių.

1.3. Anemijos gydymo priemonės.

1.3.1. Vakuuminiai mėgintuvėliai paciento kraujui paimti ir identifikuoti.

1.3.2. Priemonės, reikalingos naujagimio kraujo grupei pagal ABO sistemos antigenus

nustatyti: standartizuoti, paruošti 10 ml buteliukuose reagentai, plokštelė, lašintuvas, švari

lazdelė.

1.3.3. Suderintos pagal imunohematologinius tyrimus, parinktos ir paruoštos kraujo eritrocitų

masės vienetas.

1.3.4. Infuzinė švirkštinė pompa, visos venos kateterizacijos ir intensyviojo naujagimio būklės

stebėjimo priemonės.

2. Medicininiai dokumentai, reikalingi eritrocitų masės transfuzijai įdiegti ir atlikti.

2.1. Naujagimio raidos istorija (SAM forma Nr. 097/a);

2.2. Gydytojo paskyrimo lapas (SAM forma Nr. 003-4a) ar ligoninės patvirtinti naujagimio

intensyviosios terapijos, stebėjimo lapai;

2.3. Ligoninės patvirtinta paciento (atstovo) sutikimo dėl invazinės ir (ar) intervencinės procedūros

atlikimo forma;

2.4. Eritrocitų masės užsakymo ir parinkimo lapas (SAM forma Nr. 474/a);

2.5. Kraujo, jo komponentų ir preparatų transfuzijos protokolas (SAM forma Nr. 475/a);

2.6. Transfuzinių terpių perpylimo registracijos žurnalas (forma Nr. 009/a).

29

3. Būtini dokumentai.

ASPĮ direktoriaus įsakymas, leidžiantis naudotis metodika ,,Naujagimių anemijos diagnostika ir

gydymas” ir jos kontroliniu lapu.

4. Svarbiausių metodikos įdiegimo įgūdžių aprašymas ir vaizdinė medžiaga.

4.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999-04-20 įsakymas Nr. 174 ,,Dėl

sertifikato transfuzijai atlikti išdavimo tvarkos ir transfuzijos atlikimo metodikos patvirtinimo”.

4.2. Lietuvos medicinos norma MN 112:2008 „Gydytojas neonatologas. Teisės, pareigos,

kompetencija ir atsakomybė“.

Glaustas metodikos

pristatymas

30

Metodikos dalys:

1. Metodikos aprašas

2. Eritrocitų masės transfuzijos aprašas

3. Metodikos įdiegimo aprašas

4. Metodikos audito aprašas

5. Informacija visuomenei

31

Naujagimių anemija

Apibūdinimas. Laikoma, kad naujagimis serga anemija, jei

hematokrito (Ht) rodmenys ar hemoglobino kiekis kraujyje

(Hb) yra < 5 procentilio pagal nėštumo savaičių kiekį ir

naujagimio amžių.

Problemos apibūdinimas. Hemoglobino kiekis naujagimystės

laikotarpiu, palyginti su kitais gyvenimo tarpsniais, būna

didžiausias, tačiau po gimimo jis mažėja. Tai vadinama

fiziologine naujagimių anemija. Fiziologinė naujagimių

anemija negydoma. Tik tuo atveju, jei yra klinikinių anemijos

požymių, atliekama eritrocitų masės transfuzija.

32

GYDYMAS

Jei yra indikacijų, atliekama eritrocitų masės transfuzija

33

Profilaktika

Atidėtas virkštelės perspaudimas gimus neišnešiotam naujagimiui [1A]:

1. Naujagimiams, kurių nereikia gaivinti, virkštelė perspaudžiama praėjus ne

mažiau kaip 60 sek. (60-180 sek.).

2. Naujagimiai, kuriuos reikia gaivinti, iškart po gimimo, bet dar prieš

pasirodant placentai, 2-4 kartus švelniai nubraukiama per virkštelę nuo

placentos naujagimio link ir po to virkštelė perspaudžiama įprastu būdu. Jei

įmanoma, gaivinti reikėtų neatskyrus.

3. Labai mažai sverentiems naujagimiams (< 1500 g) kraujo grupę, rezus

faktorių, kraujo pasėlį bei pilną kraujo tyrimą galima atlikti iš kraujo, esančio

placentos venose, arba iš virkštelės, esančios tarp dviejų spaustukų, veninio

kraujo [2A].

4. Neišnešiotų naujagimių vėlyvosios anemijos profilaktikai nuo 2 sav. amžiaus,

jei maitinimas tik enterinis, skiriama dvivalentės geležies preparatų 2-4

mg/kg kūno svorio per parą.Visiems motinos pienu maitinamiems

neišnešiotiems naujagimiams geležies preparatų rekomenduojama skirti iki 1

metų amžiaus [1A].

34

35

METODIKA

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

IV. METODIKOS AUDITO APRAŠAS

36

1. Išsamus įdiegtos metodikos efekto ligoninėje audito aprašas.

1.1. Kartą per 6 mėnesius tretinio ir antrinio lygio akušerines ir neonatologines paslaugas

teikiančiuose stacionaruose, atliekamas įdiegtos metodikos efekto ligoninėje auditas.

1.2. Auditas vykdomas naujagimių skyriuose, kuriuose gydomi sergantys ir neišnešioti naujagimiai.

1.3. Audito metu tikrinama, kaip gydomi naujagimiai, kuriems atlikta eritrocitų masės transfuzija ir

neišnešioti naujagimiai.

1.4. Audito metu pildoma duomenų anketa kiekvienam naujagimiui. Pacientus identifikuojanti

informacija negali būti paviešinta.

2. Išsamus auditorių funkcijų aprašymas.

2.1. Auditą turėtų atlikti šališki ir nešališki suinteresuoti asmenys: akušeriai, mikrobiologai,

gydytojai akušeriai-ginekologai, gydytojai neonatologai, farmacininkai, vaikų ligų gydytojai,

bendrosios praktikos gydytojai bei klinikinio audito personalas.

2.2. Audito metu turi būti tikrinama gydymo eiga tų naujagimių, kuriems buvo atlikta eritrocitų

masės transfuzija, bei neišnešiotų naujagimių.

2.3. Auditorius užpildo kiekvieno naujagimio ligos istorijos duomenų anketą.

2.4. Užpildytos anketos analizuojamos, rezultatai aptariami su skyriaus ar ligoninės administracija.

Audito išvados pateikiamos lentelėje.

3. Svarbiausių kriterijų, kuriuos įtraukus į informacinę sistemą būtų galima daryti įdiegtos

metodikos efektyvumo nacionaliniu mastu analizę, sąrašas.

Neišnešiotų naujagimių anemijos profilaktikos būdai;

Eritrocitų masės transfuzijos atvejai.

4. Priedai.

1 priedas. Audito metu vertinami kriterijai

2 priedas. Audito išvados

37

1 priedas. Audito metu vertinami kriterijai

Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo metodikos įdiegimo audito anketa

Klausimas taip ne Požymiai, veiksmai atlikti/įvertinti

1. Ar įvertinta anemijos priežastis? ☐Anemija dėl kraujavimo

☐Anemija dėl padidėjusio

eritrocitų irimo

☐Neišnešiotų naujagimių anemija

Klinikiniai požymiai

2. Ar nustatyti klinikiniai požymiai? ☐Ūminis kraujo netekimas

☐Lėtinis kraujo netekimas

Tyrimai

3. Ar atliktas kraujo tyrimas? ☐Kapiliarinis

☐Veninis

4. Ar įvertintos eritrocitų masės perpylimo

indikacijos?

☐Ūminis kraujo netekimas

☐Hb ≤ 100 g/l arba Ht ≤ 30 %,

kai

☐DPV su FiO2 > 40 %

☐Hb ≤ 80 g/l arba Ht ≤ 25 %, kai

☐DPV su FiO2 ≤ 40 %

☐CPAP su FiO2 > 40 %

☐Hb ≤ 70 g/l arba Ht ≤ 20 %, kai

☐CPAP su FiO2 ≤ 40 % ar O2

kauke ir yra bent vienas simptomas:

☐Nuolatinė tachikardija >180

k./min. ir (ar) tachipnėja > 60

38

k./min., besitęsianti > 24 val., jei

nėra kitų jas sukeliančių priežasčių;

☐Dvigubai padidėjęs per

paskutines 48 val. O2 poreikis;

☐Svorio prieaugis per paskutines 4

dienas < 10 g/per parą, vartojant ≥

120 kcal/paros dozę;

☐Laktatų kraujo serume ≥ 3

mmol/l ar ūminė metabolinė

acidozė (ph < 7,2);

☐Prieš dideles chirurgines

operacijas per artimiausias 72 val.

☐Hb ≤ 60 g/l arba Ht ≤ 18 %, kai

☐Nėra klinikinių požymių, bet

retikulocitų kraujyje < 100 000/μl

(< 2 %)

Gydymas (jei buvo atlikta EM transfuzija)

5. Ar paimtas raštiškas paciento atstovo

sutikimas EM transfuzijai?

6. Ar užpildytas EM užsakymo ir

parinkimo lapas ir važtaraštis

(reikalavimas) (forma Nr. 434)?

7. Ar transfuzijos protokole įrašyta

ligonio temperatūra, arterinis kraujo

spaudimas, suskaičiuotas pulso ir

kvėpavimo dažnis?

8. Ar atlikti laboratoriniai kraujo ir

šlapimo tyrimai?

9. Ar 3 val. po transfuzijos kas valandą

matuota ligonio kūno temperatūra?

10. Ar praėjus 3 val. makroskopiškai

įvertintas ligonio šlapimas (pažymėta

transfuzijų protokole)?

39

11. Ar kitą dieną po perpylimo

padarytas laboratorinis šlapimo

tyrimas?

12. Ar kitą dieną po perpylimo

padarytas bendras kraujo tyrimas?

13. Ar transfuzijos protokolas įklijuotas

į ligonio ligos istoriją?

14. Ar transfuzija registruota

Transfuzijų žurnale (forma Nr. 009/a)?

Profilaktika

15. Ar taikyta anemijos profilaktika

iškart po gimimo neišnešiotam

naujagimiui?

☐Atidėtas virkštelės perspaudimas

gimus neišnešiotam naujagimiui:

☐Virkštelė perspaudžiama tik po

30–120 sek.;

☐Iškart po gimimo, bet dar prieš

pasirodant placentai, 2–4 kartus

švelniai nubraukiama per virkštelę

nuo placentos naujagimio link ir po

to virkštelė perspaudžiama įprastu

būdu.

16. Ar taikyta anemijos profilaktika labai

mažai sveriančiam naujagimiui iškart po

gimimo?

☐Kraujo grupę, rezus faktorių,

kraujo pasėlį bei pilną kraujo

tyrimą atlikti iš kraujo, esančio

placentos venose;

☐Arba iš virkštelės, esančios tarp

dviejų spaustukų, veninio kraujo.

17. Ar taikyta arba rekomenduota

neišnešiotų naujagimių vėlyvosios

anemijos profilaktika ?

☐Nuo 2 savaičių amžiaus, jeigu

maitinamas tik enteraliai, skirti

dvivalentės geležies preparatų 2–4

mg/kg kūno svorio/parai.

☐Visiems motinos pienu

maitinamiems neišnešiotiems

naujagimiams geležies preparatų

rekomenduota vartoti iki 1 metų

amžiaus.

40

Kartotinis auditas sudaro pagrindinę klinikinio audito dalį, reikalingą rezultatams parodyti.

● Rekomenduojama, kad audito kriterijai atitiktų metodikos kriterijus 100 proc. Jei šis tikslas

nepasiekiamas, gali būti nustatomas mažesnis preliminarus kriterijus, tačiau 100 proc. turėtų

išlikti pagrindinis siektinas tikslas.

● Audito metu tikrinama, ar nustatomos anemijos priežastys, klinikiniai požymiai, kokie atlikti

tyrimai, ertitrocitų masės transfuzijos indikacijos, neišnešiotų naujagimių anemijos profilaktika.

2 priedas. Audito išvados

Naujagimių anemijos diagnostikos ir gydymo klinikinio audito (išvadų) anketa

Veiksmams

vadovauja

Vardas, pavardė Kontaktai

Skiltyje „Reikiami veiksmai“ tiksliai pateikti reikiamus veiksmus rekomendacijai įgyvendinti. Visa

veiksmo plano atnaujinimo informacija įrašoma skiltyje „Komentarai“.

Rekomendacija Reikiami

veiksmai

(Jei nėra

reikiamų

veiksmų,

rašyti „Nėra“)

Veiksmų

data Atsakingas

asmuo Komentarai, veiksmų būklė

(Pateikti vykstančių procesų

pavyzdžius, veiklos pakeitimus,

problemas, su kuriomis susidurta

įgyvendinant pokyčius, priežastis,

kodėl rekomendacija neįvykdyta,

ir kita)

Pokyčių

būklė

(žr.

išvadas)

Išvados

1. Rekomendacija pradėta vykdyti, bet dar neįvykdyta;

2. Procesas vyksta;

3. Visiškai įgyvendinta;

4. Neįgyvendinta (pateikti priežastis);

5. Kita (pateikti paaiškinimą).

41

5. Literatūros sąrašas.

1. Whyte R, Kirpalani H. Low versus high haemoglobin concentration threshold for blood

transfusion for preventing morbidity and mortality in very low birth weight infants. Cochrane

Database Syst Rev.2011

2. Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants. Mills RJ, Davies

MW.Cochrane Database Syst Rev.2011

3. American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-

Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age). Pediatrics .2010

4. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T.Effect of timing of umbilical cord clamping

and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant

outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012

5. Ohls R .Red blood cell transfusions in the newborn. http://www.uptodate.com/contents/red-

blood-cell-transfusions-in-the-newborn 2013

6. Jopling J, Henry E, Wiedmeier SE, Christensen RD. Reference ranges for hematocrit and blood

hemoglobin concentration during the neonatal period: data from a multihospital healthcare

system. Pediatrics. 2009

7. Richa J, Bipin J, Poonam C. Blood and blood components therapy in

neonates.www.newbornwhocc.org. 2008

42

43

METODIKA

NAUJAGIMIŲ ANEMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

V. INFORMACIJA VISUOMENEI

44

Informacija tėvams

Ką reiškia anemija? Anemija (mažakraujystė) tai būklė, kai kraujyje yra per mažai raudonųjų

kraujo kūnelių (eritrocitų). Anemija išsivysto, kai kaulų čiulpai gamina per mažai eritrocitų ir (ar)

hemoglobino, kai eritrocitai kraujagyslėse per greitai suyra arba nukraujavus.

Kaulų čiulpuose per pirmąsias 3-4 savaites po gimimo raudonųjų kraujo kūnelių gamyba nevyksta,

todėl jų kiekis per pirmuosius du-tris gyvenimo mėnesius laipsniškai mažėja. Tai vadinama

fiziologine mažakraujyste. Ji negydoma. Anksčiau laiko gimę naujagimiai nespėjo nėštumo metu

sukaupti pakankamo geležies kiekio, dėl to jiems anksčiau ir dažniau gali būti stebimi

mažakraujystės požymiai. Lengvo laipsnio ar vidutinė anemija kliniškai nepasireiškia.

Kokie yra mažakraujystės požymiai?

Padažnėja širdies darbas, kvėpavimas, galimi kvėpavimo sustojimai, atsiranda deguonies poreikis,

nustoja augti svoris.

Mažakraujystė diagnozuojama pagal klinikinius požymius ir laboratorinius tyrimų rezultatus –

tiriamas hemoglobino kiekis kraujyje.

Kaip gydoma mažakraujystė?

● Lengvo laipsnio mažakraujystė negydoma.

● Sunkesniais atvejais gydymui taikoma eritrocitų masės transfuzija. Tai procedūra, kurios

metu naujagimiui per 3-4 val. į veną sulašinama raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų masės).

Kaip išvengti mažakraujystės?

Mažakraujystės profilaktika:

atidėtas virkštelės perspaudimas t.y. kai virkštelė po gimimo perspaudžiama tik praėjus 1-3

minutėms.

Žindomiems ar maitinamiems motinos pienu neišnešiotiems naujagimiams mažakraujystės

profilaktikai skiriami geležies preparatai nuo 2 gyvenimo savaitės iki 1 metų amžiaus.

Dirbtinai maitinamiems naujagimiams – skiriami geležimi praturtinti pieno mišiniai.

Išnešioti naujagimiai turi pakankamas geležies atsargas iki 4 mėn. amžiaus.

http://www.youtube.com/watch?v=_ZV5140OykE