ankstyvos naujagimiŲ bakterinĖs infekcijos …...empirinis antibakterinis sepsio gydymas:...

METODIKA

ANKSTYVOS NAUJAGIMIŲ BAKTERINĖS INFEKCIJOS (ANKSTYVOJO NAUJAGIMIŲ SEPSIO)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

METODIKOS DALYS

I. Metodikos aprašas

II. Metodikos procedūrų aprašas

III. Metodikos įdiegimo aprašas

IV. Metodikos audito aprašas

V. Informacija visuomenei

2

PARENGĖ

I. Aldakauskienė

R. Brinkis

N. Drazdienė

V. Drejerienė

R. Jasinauskas

R. Kregždienė

A. Kudrevičienė

L. Milašienė

J. Navikienė

Z. Petruškevičienė

Ž. Prapuolenienė

D. Stonienė

R. Šlepikienė

RECENZENTAI

B. Burnytė

N. Drazdienė

V. Drejerienė

A. Gelžinis

A. Kudrevičienė

J. Laurynaitienė

A. Liubšys

A. Mickienė

D. Stonienė

A. Vitkauskienė

R. Vankevičienė

2014 m.

Metodikai pritarė Neonatologijos asociacija

3

TURINYS

I. Metodikos aprašas ........................................................................................................... 5

Bendroji dalis ................................................................................................ 6

Priedai ........................................................................................................... 13

Literatūros sąrašas ......................................................................................... 22

II. Metodikos procedūrų aprašas ......................................................................................... 23

III. Metodikos įdiegimo aprašas .......................................................................................... 25

IV. Metodikos audito aprašas .............................................................................................. 35

V. Informacija visuomenei .................................................................................................. 41

5

METODIKA



I. METODIKOS APRAŠAS

6

1. BENDROJI DALIS.

Sąvokos

Mikrobiologiškai patvirtintas ankstyvasis naujagimių sepsis – tai klinikiniai ir (ar) laboratoriniai

sepsio požymiai (kai kraujo pasėlis teigiamas), atsiradę per 72 val. po gimimo.

Mikrobiologiškai nepatvirtintas ankstyvasis naujagimių sepsis – tai klinikiniai ir (ar)

laboratoriniai sepsio požymiai (kai kraujo pasėlis neigiamas), atsiradę per 72 val. po gimimo.

Nepatikslinta ankstyvoji naujagimių infekcinė liga – tai klinikiniai ir (ar) laboratoriniai

infekcijos požymiai, atsiradę per 72 valandas po gimimo, kai klinikinių ir laboratorinių duomenų

sepsio diagnozei nustatyti nepakanka.

TLK-10 kodai pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją

P36.0 – Naujagimių sepsis, sukeltas B grupės streptokokų

P36.1 – Naujagimių sepsis, sukeltas kitų ir nepatikslintų streptokokų

P36.2 – Naujagimių sepsis, sukeltas auksinio stafilokoko (Staphylococcus aureus)

P36.3 – Naujagimių sepsis, sukeltas kitų ir nepatikslintų stafilokokų

P36.4 – Naujagimių sepsis, sukeltas žarnyno lazdelių (Escherichia coli)

P36.5 – Naujagimių sepsis, sukeltas anaerobų

P36.8 – Kitoks naujagimių sepsis, sukeltas bakterijų

P36.9 – Naujagimių bakterijų sukeltas sepsis (nepatikslintas)

P 37.2 – Naujagimių (išplitusi) listeriozė

P39.8 – Kitokia patikslinta perinataliniam laikotarpiui būdinga infekcinė liga

P39.9 – Perinataliniam laikotarpiui būdinga infekcija (nepatikslinta)

Z 03.71 – Naujagimių stebėjimas įtarus, kad yra infekcinė būklė

Z 29.2 – Kita profilaktinė farmakoterapija (AB skirti 2-3 dienas)

7

Santrumpos

BKT – bendras kraujo tyrimas

CRB – C reaktyvusis baltymas

BV – bevandenis laikotarpis

RV – rizikos veiksniai

JP – juosmeninė punkcija

AKS – arterinis kraujo spaudimas

ŠSD – širdies susitraukimų dažnis

SN – standartinis nuokrypis

KPL - kapiliarų prisipildymo laikas

BE - bazių trūkumas

AB - antibiotikai

1. Paplitimas, dažniausi sukėlėjai.

Naujagimių sepsio dažnis - 0,5-0,8/1000 gyvų gimusių naujagimių. Dažniausi sukėlėjai:

Streptococcus agalactiae ir Escherichia coli.

2. Diagnostika.

2.1 Anamnezė (turi būti bent vienas rizikos veiksnys).

2.1.1. B grupės ß hemoliziniai streptokokai makštyje (35-37 nėštumo savaitę).

2.1.2. Chorionamnionitas.

2.1.3. Priešlaikinis gimdymas (< 37 nėštumo savaitės).

2.1.4. Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas (prieš 18 valandų ir anksčiau).

2.1.5. Motinos karščiavimas gimdymo metu (≥ 38 0C).

2.1.6. Prieš šį gimęs naujagimis, sirgęs BGS sukeltu naujagimių sepsiu.

2.1.7. Bakteriurija nėštumo metu.

8

2.2. Klinikiniai naujagimių sepsio požymiai.

Simptomo pasireiškimas Požymiai

Aktyvumas Traukuliai* Naujagimių encefalopatijos požymiai

Pakitęs elgesys ar reagavimas

Pakitęs raumenų tonusas (pvz.,

suglebimas)

Temperatūra Termoreguliacijos sutrikimai (< 36 0C

arba > 38 0C).

Odos pokyčiai Gelta, atsiradusi per pirmas 24 val. po

gimimo

Maitinimo problemos Maitinimosi problemos (pvz., atsisakymas

valgyti)

Maisto netoleravimas, įskaitant vėmimą,

skrandžio turinio kaupimąsi, pilvo pūtimą

Kraujotakos sutrikimas Šoko požymiai* Nenormalus širdies darbas (bradikardija ar

tachikardija)

Gaivinimo poreikis

Kvėpavimo sutrikimas Kvėpavimo sutrikimas, atsiradęs

praėjus 4 val. po gimimo*

Dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis

išnešiotam naujagimiui* Kvėpavimo sutrikimo sindromo požymiai

Hipoksija (pvz., centrinė cianozė ar

deguonies įsotinimas < 90 proc.)

Dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis

neišnešiotam naujagimiui

Persistentinė vaisiaus kraujotaka

Apnėja

Inkstų sutrikimas Oligurija, išliekanti > 24 val.

Lokalūs infekcijos požymiai Pvz., akių, odos

Metaboliniai pokyčiai Pasikeitusi gliukozės homeostazė

(hipoglikemija ar hiperglikemija)

Metabolinė acidozė (BE -10 ar daugiau)

Kraujodaros sistemos sutrikimas Dėl neaiškių priežasčių atsiradęs gausus

kraujavimas, trombocitopenija ar krešumo

sutrikimai

* Požymiai, kurių nors vienam esant, naujagimis nedelsiant pradedamas gydyti

antibiotikais.

9

Jeigu yra 2 ir daugiau klinikinių požymių, naujagimis nedelsiant pradedamas gydyti

antibiotikais.

2.3. Tyrimai.

2.3.1. Bendras kraujo tyrimas ir leukograma.

2.3.2. CRB kiekis.

2.3.3. Kraujo pasėlis.

2.3.4. Likvoro tyrimas, pasėlis, tepinėlis, jeigu:

● teigiamas kraujo pasėlis;

● būklė blogėja, nepaisant antibakterinio gydymo;

● būklė labai sunki, dideli su uždegimu susiję kraujo pokyčiai.

2.3.5. Krūtinės ląstos rentgenograma sutrikus kvėpavimui.

2.4. Laboratoriniai infekcijos nustatymo kriterijai (nustačius ≥ 2 iš šių požymių, laikoma, kad

naujagimis yra užsikrėtęs).

2.4.1. Leukocitozė (leukocitų > 34 x 10 9/l).

2.4.2. Leukopenija (leukocitų < 5 x 10 9/l).

2.4.3. Nesubrendusių neutrofilų santykis su visais neutrofilais (I:T) > 0,2.

2.4.4. Bendras neutrofilų skaičius: > 95 procentilio arba < 5 proentilio. Vertinamas pagal

nomogramas (žr. l-3 priedus).

2.4.5. CRB > 10 mg/l.

3. Gydymas.

3.1. Antibakterinis gydymas pradedamas nedelsiant, jeigu yra klinikinių požymių ar (ir)

laboratorinių tyrimų duomenys rodo, kad yra naujagimių sepsis. Gydyti pradedama nelaukiant, kol

bus nustatytas sukėlėjas. Antibiotikų švirkščiama į veną.

3.2. Empirinis antibakterinis sepsio gydymas: penicilinas ir gentamicinas (žr. 4 priedą).

Empirinis antibakterinis meningito gydymas: penicilinas, gentamicinas ir cefotaksimas.

3.3. Jeigu kraujo pasėlis teigiamas, gydymas koreguojamas atsižvelgiant į sukėlėją.

3.3.1. Jeigu yra gramteigiamas sukėlėjas, skiriamas geriausiai veikiantis antibiotikas ir

aminoglikozidas (jeigu būkė labai sunki, iki pagerėjimo 3-5 dienas).

3.3.2. Jeigu yra gramneigiamas sukėlėjas, vartojamas geriausiai veikiantis antibiotikas ir

aminoglikozidas 7 dienas.

3.4. Gydymo trukmė.

10

3.4.1. Bakteriologiškai patvirtintas sepsis - 10 dienų.

3.4.2. Bakteriologiškai nepatvirtintas sepsis - 7-10 dienų.

3.4.3. Nepatikslinta įgimta infekcija - 5-7 dienos.

3.4.4. Meningitas (žr. Metodiką ,,Naujagimių meningito diagnostika ir gydymas”).

3.5. Sindrominis gydymas.

3.6. Maitinimas. Jei įmanoma, naujagimis žindomas, jei neįmanoma, maitinamas ištrauktu motinos

pienu. Labai sunkios būklės naujagimį tenka maitinti parenteriniu būdu. Būklei gerėjant, naujagimis

vėl pratinamas prie krūties.

4. Ligos eigos vertinimas ir gydymo taktika.

Gydymo schemos tam tikromis situacijomis.

4.1. Naujagimiai be klinikinių infekcijos požymių, turintys nors vieną rizikos veiksnį,

išskyrus chorionamnionitą.

4.1.1. Jei motinai antibakterinė profilaktika atlikta pilnai (penicilinu, cefazolinu, ampicilinu į

veną, ≥ 4 val. iki naujagimio gimimo), naujagimis stebimas 48 val.

4.1.2. Jei motinai antibakterinė profilaktika atlikta nepilnai (netinkami antibiotikai ar vartojimo

laikas) ir naujagimis > 37 nėštumo savaičių, naujagimis stebimas 48 val.


laikas) ir naujagimis > 37 nėštumo savaičių, bevandenis laikotarpis < 18 val., naujagimis

stebimas 48 val.


laikas), naujagimis < 37 nėštumo savaičių, bevandenis laikotarpis ≥ 18 val., naujagimiui,

praėjus 6-12 val. po gimimo, atliekami tyrimai: PKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.1.4.1. Jei kraujyje yra < 2 galimi infekcijos požymiai, naujagimis stebimas 48 val.

4.1.4.2. Jei kraujyje yra ≥ 2 galimi infekcijos požymiai, paėmus kraujo pasėlį, skiriamas

antibakterinis gydymas penicilinu ir gentamicinu.

4.1.4.3. Po 24-36 val. pakartotinai atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB

kiekis.

4.1.4.4. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atlikto kraujo tyrimo metu nustatomi <

2 galimi infekcijos požymiai, gydymas baigiamas per 48-72 val.

11

4.1.4.5. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atlikto kraujo tyrimo metu nustatomi ≥

2 galimi infecijos požymiai, gydymas penicilinu ir gentamicinu tęsiamas 5-7

dienas.

4.1.4.6. Baigiant antibakterinio gydymo kursą, atliekamas BKT ir leukograma,

nustatomas CRB kiekis.

4.1.4.7. Jei kraujo pasėlis teigiamas, antibakterinis gydymas koreguojamas atsižvelgus į

kraujo pasėlio rezultatus, atliekama juosmeninė punkcija.

4.1.4.8. Jei meningito nėra, gydymas tęsiamas 10 dienų. Pabaigus antibakterinio gydymo

kursą, atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.1.4.9. Jei meningitas yra, gydymas tęsiamas 14-21 dieną. Toliau tiriama ir gydoma

vadovaujantis Naujagimių meningito diagnostikos ir gydymo metodika.

4.2. Naujagimiai be klinikinių infekcijos požymių, turintys RV, iš kurių vienas

chorionamnionitas.

4.2.1. Naujagimiui, praėjus 6-12 val. po gimimo, atliekami tyrimai: BKT ir leukograma,


4.2.1.1. Jei kraujyje yra < 2 galimos infekcijos požymiai, naujagimis stebimas 48 val.

4.2.1.2. Jei kraujyje yra ≥ 2 galimos infekcijos požymiai, paėmus kraujo pasėlį, skiriamas

antibakterinis gydymas penicilinu ir gentamicinu.

4.2.2. Po 24-36 val. pakartotinai atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.2.3. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atliktu kraujo tyrimu nustatomi < 2 galimos

infekcijos požymiai, gydymas baigiamas per 48-72 val.

4.2.4. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atliktu kraujo tyrimu nustatomi ≥ 2 galimos

infekcijos požymiai, gydymas penicilinu ir gentamicinu tęsiamas 5-7 dienas. Baigiant

antibakterinio gydymo kursą, atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.2.5. Jei kraujo pasėlis teigiamas, antibakterinis gydymas koreguojamas atsižvelgiant į kraujo

pasėlio rezultatus, atliekama juosmeninė punkcija.

4.2.5.1. Jei meningito nėra, gydymas tęsiamas 10 dienų. Pabaigus antibakterinio

gydymo kursą, atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.2.5.2. Jei meningitas yra, gydymas tęsiamas 14-21 dieną. Toliau tiriama ir

gydoma vadovaujantis Naujagimių meningito diagnostikos ir gydymo

metodika.

4.3. Naujagimiai su klinikiniais infekcijos požymiais.

4.3.1. Nedelsiant, paėmus kraujo pasėlį, skiriamas antibakterinis gydymas penicilinu ir

gentamicinu.

12

4.3.2. Naujagimiui, po gimimo praėjus 6-12 val., atliekami tyrimai: BKT ir leukograma,


4.3.3. Po 24-36 val. pakartotinai atliekamas BKT ir leukograma, nustatoas CRB kiekis.

4.3.4. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atliktu kraujo tyrimu nustatomi < 2 galimos

infekcijos požymiai, klinikiniai infekcijos požymiai išnyko per 24 val., gydymas

antibiotikais baigiamas per 48-72 val.

4.3.5. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atlikto kraujo tyrimo metu nustatomi < 2

galimos infekcijos požymiai, klinikiniai požymiai neišnyko per 24 val., gydymas

antibiotikais baigiamas per 48 -72 val., ieškoma kitų priežasčių.

4.3.6. Jei kraujo pasėlis neigiamas, pakartotinai atliktu kraujo tyrimu nustatomi ≥ 2 galimos

infekcijos požymiai, gydymas penicilinu ir gentamicinu tęsiamas 7 dienas. Baigus

antibakterinio gydymo kursą, atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.3.7. Jei kraujo pasėlis teigiamas, antibakterinis gydymas koreguojamas atsižvelgiant į kraujo

pasėlio rezultatus, atliekama juosmeninė punkcija.

4.3.7.1. Jei meningito nėra, gydymas tęsiamas 10 dienų. Baigus antibakterinio gydymo

kursą, atliekamas BKT ir leukograma, nustatomas CRB kiekis.

4.3.7.2. Jei meningitas yra, gydymas tęsiamas 14-21 dieną. Toliau tiriama ir gydoma

vadovaujantis Naujagimių meningito diagnostikos ir gydymo metodika.

5. Ligos būklės pagerėjimo ir pasveikimo kriterijai.

5.1. Išnykę klinikiniai sepsio požymiai.

5.2. BKT ir CRB baigiant gydymo kursą normalūs.

13

2. PRIEDAI.

1 priedas. Išnešiotų naujagimių bendras neutrofilų skaičius per pirmąsias gyvenimo valandas

2 priedas. 28-36 nėštumo savaičių naujagimių bendras neutrofilų skaičius per pirmąsias

gyvenimo valandas

3 priedas. Mažiau nei 28 nėštumo savaičių naujagimių bendras neutrofilų skaičius per pirmąsias

gyvenimo valandas

4 priedas. Naujagimiams skiriamų antibiotikų dozės ir vartojimo intervalai

5 priedas. Algoritmas „Ankstyvos naujagimių infekcijos (ANI) diagnostika ir gydymas, jei yra

klinikinių požymių“

6 priedas. Algoritmas „Ankstyvos naujagimių infekcijos (ANI) diagnostika ir gydymas, kai nėra

klinikinių infekcijos požymių“

7 priedas. Ankstyvos naujagimių infekcijos diagnostikos ir gydymo kontrolinis lapas

14

1 priedas. Išnešiotų naujagimių bendras neutrofilų skaičius per pirmąsias gyvenimo valandas

2 priedas. 28-36 nėštumo savaičių naujagimių bendras neutrofilų skaičius per pirmąsias gyvenimo

valandas

15

3 priedas. Mažiau nei 28 nėštumo savaičių naujagimių bendras neutrofilų skaičius per pirmąsias

gyvenimo valandas

Naujagimiams skiriamų antibiotikų dozės ir vartojimo intervalai (pagal NeoFax 2011, 24 ed.)

> 45 sav.

0–28 d. >28 d. 0–14 d. >14 d. 0–7 d. >7 d.

Į veną 30 min. Meningitas, 100.000 VV/kg kūno svorio

Į veną 15 min. Sepsis, 50.000 VV/kg kūno svorio

Į veną 30 min. BGS sepsis 100.000 VV/kg kūno svorio

Į veną 30 min. BGS meningitas, 125.000 VV/kg kūno svorio 6 6 6 6 6 6 6

2 AMPICILINAS Į veną lėtai 25–50 mg/kg kūno svorio 12 8 12 8 12 8 6

Į veną 10 min. 25 mg/kg kūno svorio

Į veną 10 min. Meningitas, 50 mg/kg kūno svorio

4PIPERACILINAS–

TAZOBAKTAMASĮ veną 30 min. 50–100 mg/kg kūno svorio 12 8 12 8 12 8 8

5 CEFAZOLINAS Į veną lėtai 25 mg/kg kūno svorio 12 8 12 8 12 8 6

6 CEFOTAKSIMAS Į veną 30 min. 50 mg/kg kūno svorio 12 8 12 8 12 8 6

7 CEFTAZIDIMAS Į veną 30 min. 30 mg/kg kūno svorio 12 8 12 8 12 8 8

Įsotinamoji dozė 15 mg/kg kūno svorio

Palaikomoji dozė 7,5 mg/kg kūno svorio

0–14 d. >14 d. 0–14 d. >14 d. 0–7 d. >7 d.Sepsis, 10 mg/kg kūno svorio

Meningitas, 15 mg/kg kūno svorio

0–14 d. >14 d. 0–7 d. >7 d. 0–7 d. >7 d.Įsotinamoji dozė 12–25 mg/kg kūno svorio

Palaikomoji dozė 6–12 mg/kg kūno svorio

0–14 d. >14 d. 0–7 d. >7 d. 0–7 d. >7 d.20 mg/kg kūno svorio 12 8 12 8 12 8 8

Pseudomonas meningitas ir infekcija 40 mg/kg kūno

svorio8 8 8 8 8 8 8

Į veną 30 min.

<32 sav.

11 MEROPENEMAS

≥ 32 sav.

9 VANKOMICINAS Į veną 60 min.

10 FLUKONAZOLISĮ veną 30 min./

per burną

8

48 24 24

18 12 12 8 12 8 6

48 24 48 24

12 8

8

METRONIDAZOLIS Į veną 60 min. 48 24 24 12 24

8 12 8 6

3 OKSACILINAS 12 8 12 12 8 6

PENICILINAS112 8 12

Eil.

Nr.Antibiotikas

Švirkštimo

greitisVienkartinė dozė*

Koreguotas amžius pagal nėštumo laiką

≤ 29 sav. 30–36 sav. 37–44 sav.

Amžius po gimimo

Švirkštimo intervalas (val.)

4 priedas.

16

Vienkartinė

dozė (mg/kg

kūno svorio)

Intervalas

(val.)

Vienkartinė

dozė (mg/kg

kūno svorio)

Intervalas

(val.)

Vienkartinė

dozė (mg/kg

kūno svorio)

Intervalas

(val.)

Vienkartinė

dozė (mg/kg

kūno svorio)

Intervalas

(val.)

Vienkartinė

dozė (mg/kg

kūno svorio)

Intervalas

(val.)

Vienkartinė

dozė (mg/kg

kūno svorio)

Intervalas

(val.)

1 GENTAMICINAS** 30 min. 5 48 4 36 4 24 4,5 36 4 24 4 24

2 AMIKACINAS 30 min. 18 48 15 36 15 24 18 36 15 24 15 24

50 mg/kg

kūno

svorio

12

50 mg/kg

kūno

svorio

8–12

50 mg/kg

kūno

svorio

12

50 mg/kg

kūno

svorio

8–12

50 mg/kg

kūno

svorio

12

50 mg/kg

kūno

svorio

12

* VV veikimo vienetai

**Skiriant vartoti gentamiciną >48 val., nustatyti koncentraciją. Terapinės gentamicino koncentracijos kraujo serume:

maksimali (tiriama 30 min. po sušvirkštimo): 5 – 12 µg/ml (10,6–25,1 µmol/l);

minimali (tiriama prieš sušvirkščiant dozę): 0,5 – 1 µg/ml (1,05–2,1 µmol/l)

CEFUROKSIMAS3

15–28 d.

<1 g >2 kg

8–28 d.≤ 7 d.

1–2 kg

8–28 d.≤ 7 d.≤ 14 d.

Koreguotas amžius pagal nėštumo laiką

VisiŠvirkštimo

greitis

30 min.

AntibiotikasEil.

Nr.

≤ 29 sav. 30–34 sav. > 35 sav.

0–7 d. 8–28 d.

Amžius po gimimo

≥29 d. 0–7 d. ≥ 8 d.

17

Ankstyvos naujagimių infekcijos (ANI) diagnostika ir gydymas, jei yra klinikinių požymių

Diferencinė diagnostika

Daryk BKT (bendrą kraujo tyrimą), leukogramą, CRB

tyrimus 6-12 val. po gimimo

Ar yra kraujyje mikroorganizmų

augimas?

Vertink kraujo pasėlio rezultatus po 24-48 val.

Pakartok BKT, leukogramą, CRB tyrimus 24-36 val. po

gimimo

Atlik juosmeninę punkciją

Ar yra meningitas?

Koreguok antibakterinį gydymą, atsižvelgdamas į kraujo ir smegenų skysčio pasėlio

rezultatus

Taip

Ne

Taip

Ne

Ar yra ≥ 2 diagnostiniai

požymiai pakartotino kraujo

tyrimo metu?


Pabaiga

Laboratoriniai tyrimai ir gydymas

Paimk kraujo pasėlį

Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant

Skirk empirinį ANI antibakterinį gydymą

Vertink juosmeninės punkcijos rezultatus

Gydyk pagal Metodiką ,,Naujagimių meningito

diagnostika ir gydymas”

Koreguok antibakterinį gydymą atsižvelgdamas į kraujo pasėlio

rezultatus

Tęsk gydymą

Prieš baigdamas gydymo kursą, pakartok BKT, leukogramą,

CRB tyrimus

Užbaik gydymą

Ne

Taip

Vertink klinikinius vėlyvosios naujagimių infekcijos (VNI)

požymius po 24val.

Ar išliko klinikinių požymių?

Ne

Taip

Užbaik antibakterinį gydymą per 48-72 val.

Ieškok kitos priežasties


5 priedas. Algoritmas „Ankstyvos naujagimių infekcijos (ANI) diagnostika ir gydymas, jei yra klinikinių požymių“

18

Ankstyvos naujagimių infekcijos (ANI) diagnostika ir gydymas, kai nėra klinikinių infekcijos požymių


Daryk BKT (bendrą kraujo tyrimą) ir leukogramą 6-12 val.

po gimimo

Ar yra kraujyje mikroorganizmų

augimas?

Vertink kraujo pasėlio rezultatus po 24-48 val.

Pakartok BKT, leukogramą, CRB tyrimus 24-36 val. po

gimimo

Atlik juosmeninę punkciją

Ar yra meningitas?

Koreguok antibakterinį gydymą pagal kraujo ir smegenų skysčio

pasėlio rezultatus

Taip

Ne

Taip

Ne

Ar yra ≥ 2 diagnostiniai

požymiai, atlikus pakartotiną kraujo

tyrimą?

Užbaigimas

RV (rizikos veiksnių) vertinimas

Vertink juosmeninės punkcijos rezultatus

Gydyk pagal metodiką ,,Naujagimių meningito

diagnostika ir gydymas”

Koreguok antibakterinį gydymą atsižvelgdamas į kraujo pasėlio

rezultatus

Tęsk gydymą

Prieš baigiant gydymo kursą, pakartok BKT, leukogramą,

CRB kiekio tyrimus

Baik gydymą

Taip

Ne


Įvertink RV

Ar yra ANI rizikos veiksnių?

Ne

Taip

Ar vienas iš RV chorionamnionitas?

Ne

Taip

Įvertink mamos AB (antibakterinę)

profilaktiką

Ar tinkama AB profilaktika mamai?

Ne

Taip

Stebėk ar atsiranda klinikiniai požymiai 48

val.

Ar atsirado klinikinių ANI

požymių?

Ne

Taip

Gydyk ANI, jei yra klinikinių požymių

Ar naujagimis > 37 nėštumo

savaičių?

Ne

Taip

Ar BL (bevandenis laikotarpis) ≤18 val?

Ne

Taip



Nustatyk CRB kiekį 6-12 val. po gimimo

Įvertink laboratorinius ANI požymius

Ar yra ≥ 2 diagnostiniai požymiai?

Paimk kraujo pasėlį

Užbaigimas

Stebėk ar atsiranda klinikiniai požymiai 48

val.

Ar atsirado klinikinių ANI

požymių?

Ne

Taip

Gydyk ANI, jei yra klinikinių požymių

Skirk antibakterinį tyrimą


Pabaiga

Užbaigimas

Užbaigimas

Taip

Ne

Užbaigimas

6 priedas. Algoritmas „Ankstyvos naujagimių infekcijos (ANI) diagnostika ir gydymas, kai nėra klinikinių infekcijos požymių“

19

https://docs.google.com/a/smp.lt/drawings/d/1ZXwACh-5sSEHNdt27gBY0ExsxKiolL_785INpc0ocR4/edit










NAUJAGIMIŲ ANKSTYVOS INFEKCIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS KONTROLINIS LAPAS

Mikrobiologiškai patvirtintas ankstyvasis naujagimių sepsis – tai klinikiniai ir/ar laboratoriniai sepsio požymiai, esant teigiamam kraujo pasėliui, išryškėję per

72 val. po gimimo.

Mikrobiologiškai nepatvirtintas ankstyvasis naujagimių sepsis – tai klinikiniai ir/ar laboratoriniai sepsio požymiai, esant neigiamam kraujo pasėliui,

išryškėję per 72 val. po gimimo.

Nepatikslinta ankstyvoji naujagimio infekcija – tai klinikiniai ir/ar laboratoriniai infekcijos požymiai, išryškėję per 72 valandas po gimimo, kai klinikinių

ir laboratorinių duomenų sepsio diagnozei nustatyti nepakanka.

DIAGNOSTIKA

Anamnezė (turi būti bent vienas rizikos

veiksnys)

Klinka

Motinos makšties kolonizacija B

grupės ß hemoliziniu streptokoku (35 -

37 nėštumo savaitę).

Chorionamnionitas.

Priešlaikinis gimdymas (<37 gestacijos

savaičių).

Priešlaikinis vaisiaus vandenų

nutekėjimas ≥ 18 valandų.

Motinos karščiavimas gimdymo metu

≥ 380 C.

Prieš šį gimęs naujagimis, sirgęs

BGS sukeltu naujagimių sepsiu.

Bakteriurija nėštumo metu

Kliinikiniai požymiai

Pakitęs elgesys ar reagavimas

Pakitęs raumenų tonusas (pvz. suglebimas)

Maitinimosi problemos (pvz. valgymo atsisakymas)

Maisto netoliaravimas, įskaitant vėmimą, skrandžio turinio kaupimąsi, pilvo pūtimą

Nenormalus širdies darbas (bradikardija ar tachikardija)

Respiracinio distreso požymiai

Respiracinis distresas atsiradęs vėliau nei 4val po gimimo* Hipoksija (pvz. centrinė cianozė ar deguonies įsotinimas < 90 proc.)

Gelta, atsiradusi per pirmas 24val. po gimimo

Apnėjos

Naujagimių encefalopatijos požymiai

Traukuliai* Kardiopulmoninio gaivinimo poreikis

Mechaninės plaučių ventiliacijos poreikis neišnešiotam naujagimiui

Mechaninės plaučių ventiliacijos poreikis išnešiotam naujagimiui* Persistuojanti vaisiaus kraujotaka

Temperatūros sutrikimai (<36 ar >380 C).

Šoko požymiai* Nepaaiškinamas gausus kraujavimas, trombocitopenija ar krešumo sutrikimai

Oligurija išliekanti >24val.

Pasikeitusi gliukozės homeostazė (hipoglikemija ar hiperglikemija)

Metabolinė acidozė (BE -10 ar daugiau)

Lokalūs infekcijos požymiai (pvz. akys, oda)

Jeigu yra 2 ir daugiau klinikiniai požymiai, naujagimis nedelsiant pradedamas gydyti Tyrimai

7 priedas

20

pilnas kraujo tyrimas su leukograma;

CRB;

kraujo pasėlis;

likvoro tyrimas, pasėlis, tepinėlis: yra neurologinė simptomatika

teigiamas kraujo pasėlis

būklė blogėja nepaisant antibakterinio gydymo

būklė labai sunki, ryškūs uždegiminiai pokyčiai kraujyje.

krūtinės ląstos rentgenograma (esant kvėpavimo sutrikimui).

Laboratoriniai infekcijos nustatymo kriterijai (nustačius ≥2 iš šių požymių, laikoma, kad naujagimis yra užsikrėtęs):

Leukocitozė (leukocitų skaičius > 34 x 10 9 /l)

Leukopenija (leukocitų skaičius < 5 x 10 9 /l)

Nesubrendusių neutrofilų santykis su visais neutrofilais (I:T) >0.2

Bendras neutrofilų skaičius: >95 proc arba <5 proc.(vertinamas pagal nomogramas, priedų l-3entelės)

CRB > 10 mg/l . Gydymas

Antibakterinis gydymas pradedamas nedelsiant, jeigu yra klinikinių požymių ar (ir) laboratorinių tyrimų duomenys rodo naujagimių sepsį, atsižvelgiant į numanomą ar

nustatytą sukėlėją. Gydyti pradedama nelaukiant, kol bus nustatytas sukėlėjas. Empyrinis antibakterinis sepsio gydymas:

penicilinas + gentamicinas

Gydymo trukmė : bakteriologiškai patvirtintas sepsis 10 dienų bakteriologiškai nepatvirtintas sepsis 7-10 dienų

nepatikslinta įgimta infekcija 7 dienos Empyrinis antibakterinis meningito gydymas

penicilinas + gentamicinas + cefotaksimas

Esant teigiamam kraujo pasėliui, gydymas koreguojamas pagal sukėlėją. Jei meningito sukėlėjas Gram teigiamas, gydymas: geriausiai veikiantis antibiotikas 14 dienų nuo likvoro

sterilizacijos + gentamicinas iki klinikinio pagerėjimo (5-7 dienas nuo likvoro sterilizacijos).

Jei meningito sukėlėjas Gram neigiamas, gydymas: – cefotaksimas 21 dieną nuo likvoro sterilizacijos +

gentamicinas 7 dienas nuo likvoro sterilizacijos..

21

22

3. LITERATŪROS SĄRAŠAS.

1. Haque KN, Khan A, Kerry S et al. Definitions of bloodstream infection in the newborn.

Pediatric Critical care medicine 2005;6(3):45-9.

2. Morven S Edwards. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm

infants.2013. http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-sepsis-

in-term-and-late-preterm-infants?

3. Poupolo KM, Baker CJ. Group B streptococcal infection in neonates and young

infants.2013. http://www.uptodate.com/contents/group-b-streptococcal-infection-in-

neonates-and-young-infants?

4. Morven S Edwards. Treatment and outcome of sepsis in term and late preterm infants.2013.

http://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-sepsis-in-term-and-late-

preterm-infants?

5. Antibiotics for early-onset neonatal infection 2013. http://guidance.nice.org.uk/CG149.

6. Polin RA and Committe on fetus and newborn.Management of neonates with suspected or

proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics.2012;129.1006:1015.

7. Neofax 2011.Thomson Reuters, 24 ed.

8. Christensen R.D., Henry E. et al The CBC: Reference Ranges for Neonates 2009; Semin

Perinatol 33:3-11

http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-sepsis-in-term-and-late-preterm-infants?


http://www.uptodate.com/contents/group-b-streptococcal-infection-in-neonates-and-young-infants?


http://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-sepsis-in-term-and-late-preterm-infants?


http://guidance.nice.org.uk/CG149

23

METODIKA



II. METODIKOS PROCEDŪRŲ APRAŠAS

24

Metodikos procedūrų aprašas šiai metodikai netaikomas.

25

METODIKA



III. METODIKOS ĮDIEGIMO APRAŠAS

26

1. Būtinų resursų (medicininės įrangos, žmogiškųjų ir kt.) aprašymas.

1.1 Nurodyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004-04-30 įsakyme Nr. V-302

,,Dėl bendrųjų neonatologijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų”.

1.2. Nurodyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-09-23 įsakyme Nr. V-900

,,Dėl nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo”.

2. Būtini dokumentai.

2.1. ASPĮ direktoriaus įsakymas, leidžiantis naudotis metodika ,,Ankstyvos naujagimių bakterinės

infekcijos tyrimo ir gydymo algoritmas”.

2.2. ASPĮ direktoriaus įsakymas, leidžiantis naudotis ,,Ankstyvos naujagimių bakterinės infekcijos

tyrimo ir gydymo algoritmo” - kontroliniu lapu.

3. Svarbiausių metodikos įdiegimo įgūdžių aprašymas ir vaizdinė medžiaga.

http://www.youtube.com/watch?v=rZ8tVgFyY84 - rankų plovimas

http://www.youtube.com/watch?v=rZ8tVgFyY84

Glaustas metodikos pristatymas

27

Metodikos dalys:

1. Metodikos aprašas

2. Metodikos įdiegimo aprašas

3. Metodikos audito aprašas

4. Informacija tėvams

5. Scheminis metodikos aprašas

28

Metodikos aprašas Ankstyvosios naujagimių infekcijos apibrėžimas

Mikrobiologiškai patvirtintas ankstyvasis naujagimių sepsis – tai

klinikiniai ir (ar) laboratoriniai sepsio požymiai (jei kraujo pasėlis

teigiamas), atsiradę per 72 val. po gimimo.

Mikrobiologiškai nepatvirtintas ankstyvasis naujagimių sepsis – tai

klinikiniai ir (ar) laboratoriniai sepsio požymiai (jei kraujo pasėlis

neigiamas), atsiradę per 72 val. po gimimo.

Nepatikslinta ankstyvoji naujagimio infekcija – tai klinikiniai ir (ar)

laboratoriniai infekcijos požymiai atsiradę per 72 valandas po gimimo,

kai klinikinių ir laboratorinių duomenų sepsio diagnozei nustatyti

nepakanka.

29

Dažniausi sukėlėjai:

Streptococcus agalactiae ir Escherichia coli

Paplitimas

Naujagimių sepsio dažnis 0,5-0,8/1000 gyvų gimusių

naujagimių

30

DIAGNOSTIKA:

1. Anamnezė (rizikos faktoriai)2. Klinikiniai požymiai3. Tyrimai

31

Laboratoriniai infekcijos nustatymo kriterijai

1. Leukocitozė (leukocitų skaičius > 34 x 10 9/l)

2. Leukopenija (leukocitų skaičius < 5 x 10 9/l)

3. Nesubrendusių neutrofilų santykis su visais neutrofilais (I:T) > 0,2

4. Bendras neutrofilų skaičius: > 95 proc. arba < 5 proc. Vertinamas

pagal nomogramas (žr. 1 priedą).

5. CRB > 10 mg/l

Nustačius ≥ 2 iš šių požymių, laikoma, kad naujagimis yra

užsikrėtęs

32

Gydymas

NEDELSIANT

• Jei yra klinikinių požymių ir (ar) laboratorinių tyrimų duomenų

• Gydyti pradedama nelaukiant, kol bus nustatytas sukėlėjas

• Antibiotikų švirkščiama į veną

• Empirinis sepsio gydymas: benzilpenicilinas ir gentamicinas

• Jeigu kraujo pasėlis teigiamas, gydymas koreguojamas atsižvelgiant į sukėlėją

• Empirinis antibakterinis meningito gydymas: benzilpenicilinas, gentamicinas ir

cefotaksimas

SIMPTOMINIS GYDYMAS

Gydymo trukmė priklauso nuo antibiotikų veiksmingumo, ligos formos, eigos ir

komplikacijų.

33

35

METODIKA



IV. METODIKOS AUDITO APRAŠAS

36

1. Išsamus įdiegtos metodikos efekto ligoninėje audito aprašas.

1.1. Kartą per mėnesį tretinio lygio akušerines ir neonatologines paslaugas teikiančiuose

stacionaruose, kartą per 6 mėn. antrinio lygio akušerines ir neonatologines paslaugas

teikiančiuose stacionaruose atliekamas įdiegtos metodikos efekto ligononėje auditas.

1.2. Auditas atliekamas naujagimių skyriuose, kuriuose gydomi ankstyvąja naujagimių infekcine

liga sergantys ar turintys jos rizikos veiksnių naujagimiai.

1.3. Audito metu tikrinama, kokia atliekama diagnostika ir kaip gydomi naujagimiai, kurie turi

ankstyvosios naujagimių infekcijos riziką, arba kuriems skirta antibiotikų įtarus, kad yra

ankstyvoji naujagimių infekcija (t. y. infekcijos pradžia pirmosiomis 72 valandomis po

gimimo).

1.4. Audito metu pildoma anketa kiekvienam naujagimiui (žr. 1 priedą). Pacientus identifikuojanti

informacija niekada negali būti paviešinta.

2. Išsamus auditorių funkcijų aprašymas.

2.1. Auditą turėtų atlikti šališki ir nešališki suinteresuoti asmenys: akušeriai, mikrobiologai,

akušeriai-ginekologai, gydytojai neonatologai, farmacininkai, vaikų ligų gydytojai, bendrosios

praktikos gydytojai bei klinikinio audito personalas.

2.2. Audito metu turi būti tikrinama, kokia atliekama diagnostika ir kaip gydomi naujagimiai, kurie

turi ankstyvosios naujagimių infekcijos riziką arba skirta antibiotikų, įtarus, kad yra ankstyvoji

naujagimių infekcija (t. y. infekcijos pradžia pirmosiomis 72 valandomis po gimimo).

2.3. Auditorius užpildo kiekvienos tikrintos naujagimių ligos istorijos duomenų anketą (žr. 1

priedą).

2.4. Užpildytos anketos analizuojamos, rezultatai aptariami su skyriaus ar ligoninės administracija.

2.5. Audito išvados pateikiamos lentelėje (žr. 2 priedą).

3. Svarbiausių kriterijų, kuriuos įtraukus į informacinę sistemą būtų galima daryti įdiegtos

metodikos efektyvumo nacionaliniu mastu analizę, sąrašas.

Ankstyvojo naujagimių sepsio rizikos veiksniai;

Empirinis ankstyvosios naujagimių infekcijos gydymas antibitikais;

Antibiotikų vartojimo trukmė;

Kraujo pasėlio rezultatai, antibiotikograma;

Likvoro pasėlio rezultatai, antibiotikograma.

4. Priedai.

1 priedas. Audito metu vertinami kriterijai

2 priedas. Audito išvados

37

1 priedas. Audito metu vertinami kriterijai

Klausimas taip ne Požymiai, veiksmai

ANI rizikos veiksniai

1. Ar įvertinti rizikos veiksniai? ☐Motinos makštyje yra B grupės

ß hemolizinių streptokokų (35-37

nėštumo savaitę)

☐Chorionamnionitas

☐Priešlaikinis gimdymas (< 37

neštumo savaitės)

☐Priešlaikinis vaisiaus vandenų

nutekėjimas (≥ 18 valandų)

☐Motinos karščiavimas gimdymo

metu (≥ 38 0C)

☐Prieš šį gimęs naujagimis, sirgęs

BGS sukeltu naujagimių sepsiu

☐Bakteriurija nėštumo metu

Klinikiniai požymiai

2. Ar nustatyti klinikiniai požymiai, kada

naujagimis nedelsiant turėtų būti pradedamas

gydyti?

☐Kvėpavimo nepakankamumas,

atsiradęs > kaip 4 val. po gimimo*

☐Dirbtinės plaučių ventiliacijos

poreikis išnešiotam naujagimiui*

☐Traukuliai

☐Šokas

3. Ar įvertinti kiti klinikiniai požymiai, kai jų

yra 2 ir daugiau, ir naujagimis turi būti

pradedamas gydyti nedelsiant?

☐Aktyvumas

☐Temperatūra

☐Odos pokyčiai

☐Maitinimo problemos

☐Kraujotakos sutrikimas

☐Kvėpavimo sutrikimas

☐Metaboliniai sutrikimai

☐Kepenys, blužnis

☐Inkstai

☐Kaulų ir raumenų sistema

Tyrimai

4. Ar paimtas kraujo pasėlis prieš sušvirkščiant

pirmą antibiotikų dozę?

☐Nereikėjo (neskirta antibiotikų)

5. Ar atliktas bendras kraujo tyrimas ir

padaryta leukograma?

☐Nereikėjo:

☐neskirta antibiotikų

☐nebuvo rizikos veiksnių

38

6. Ar nustatytas CRB kiekis? ☐Nereikėjo:

☐neskirta antibiotikų

☐nebuvo rizikos veiksnių

7. Ar atlikta juosmeninė punkcija? ☐Nereikėjo

8. Ar atliktas likvoro pasėlis? ☐Nereikėjo

9. Ar paimtas likvoro tepinėlis? ☐Nereikėjo

10. Ar padaryta krūtinės ląstos rentgenograma? ☐Nereikėjo

11. Ar kraujyje rasta infekcija? ☐Leukocitozė (leukocitų skaičius

> 34 x 10 9/l)

☐Leukopenija (leukocitų skaičius

< 5 x 10 9/l)

☐Nesubrendusių neutrofilų ir visų

neutrofilų santykis (I:T) > 0,2

☐Bendras neutrofilų skaičius: >

95 proc. arba < 5 proc. (žr.

Metodikos aprašo 1 priedą)

⇬CRB > 10 mg/l

Gydymas

12. Ar pradėtas empirinis sepsio gydymas? ☐Penicilinas

☐Gentamicinas

13. Ar įvertintas kraujo pasėlis po 36-48 val.?

14. Ar koreguotas gydymas, jei kraujo pasėlis

teigiamas?

15. Ar, jei bakterijų kraujo pasėlyje nedaugėjo

ir nebuvo klinikinių ir laboratoriniais tyrimais

nustatomų (< 2) sepsio požymių, baigtas

antibakterinis gydymas po 48-72 val.?

16. Ar atlikta juosmeninė punkcija? Indikacijos:

☐nebuvo

☐yra neurologinių sutrikimų

simptomų

☐teigiamas kraujo pasėlis

☐būklė blogėja nepaisant

antibakterinio gydymo

☐būklė labai sunki, dideli su

uždegimu susiję pokyčiai kraujyje

39

17. Ar pradėtas empirinis meningito gydymas? ☐Penicilinas

☐Gentamicinas

☐Cefotaksimas

● Kartotinis auditas yra pagrindinė klinikinio audito dalis, reikalinga rezultatams pateikti.

● Rekomenduojama, kad audito kriterijai atitiktų metodikos kriterijus 100 proc. Jei šis tikslas

nepasiekiamas, gali būti nustatomas mažesnis preliminarus kriterijus, tačiau 100 proc. turėtų

išlikti pagrindinis siektinas tikslas.

● Audito metu tikrinama, ar vertinami rizikos veiksniai, klinikiniai požymiai, kokie atlikti

tyrimai, ar vertinti laboratoriniai ankstyvosios infekcijos požymiai, ar pradėtas gydymas ir

kokiais antibiotikais ar koreguotas gydymas atsižvelgiant į pasėlių tyrimo rezultatus.

2 priedas. Audito išvados

Veiksmų planui

vadovauja

Vardas, pavardė Kontaktai

Skiltyje „Reikiami veiksmai“ tiksliai pateikti, kokių reikia veiksmų rekomendacijai įgyvendinti.

Visa veiksmų plano atnaujinimo informacija įrašoma skiltyje „Komentarai“.

Rekomendacija Reikiami

veiksmai

(Jei nėra

reikalingų

veiksmų –

rašyti

„Nėra“)

Veiksmų

data

Atsakingas

asmuo

Komentarai, veiksmų būklė

(pateikti vykstančių procesų

pavyzdžius, veiklos

pakeitimus, problemas, su

kuriomis susidurta

įgyvendinant pokyčius,

priežastis, kodėl rekomendacija

neįvykdyta, ir kita)

Pokyčių

būklė

(žr.

išvadas)

Išvados

1. Rekomendacija pradėta vykdyti, bet dar neįvykdyta.

2. Procesas vyksta.

3. Visiškai įgyvendinta.

4. Neįgyvendinta (pateikti priežastis).

5. Kita (pateikti paaiškinimą).

40

5. Literatūros sąrašas.

1. Haque KN, Khan A, Kerry S et al. Definitions of bloodstream infection in the newborn. Pediatric

Critical care medicine 2005;6(3):45-9.

2. Morven S Edwards. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm

infants.2013. http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-sepsis-in-

term-and-late-preterm-infants?

3. Poupolo KM, Baker CJ. Group B streptococcal infection in neonates and young infants.2013.

http://www.uptodate.com/contents/group-b-streptococcal-infection-in-neonates-and-young-

infants?

4. Morven S Edwards. Treatment and outcome of sepsis in term and late preterm infants.2013.

http://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-sepsis-in-term-and-late-preterm-

infants?

5. Antibiotics for early-onset neonatal infection 2013. http://guidance.nice.org.uk/CG149.

6. Polin RA and Committe on fetus and newborn. Management of neonates with suspected or

proven early-onset bacterial sepsis.Pediatrics.2012;129.1006:1015.







http://guidance.nice.org.uk/CG149

41

METODIKA



V. INFORMACIJA VISUOMENEI

42

Ankstyvas naujagimių sepsis yra viena dažniausių naujagimio sergamumo ir mirštamumo

priežasčių. Pasaulinės Sveikatos Organizacijos duomenimis kasmet nuo sepsio pasaulyje miršta

daugiau nei 1 milijonas naujagimių, 42 proc. iš jų per pirmą gyvenimo savaitę. Rizikos veiksnių

nustatymas, savalaikė profilaktika ir gydymas yra labai svarbūs, siekiant išvengti ligos ir gyvybei

pavojingų jos komplikacijų.

Kas yra sepsis?

Tai bakterinė infekcija kraujyje.

Koks dažniausias sepsio sukėlėjas naujagimiams?

Dažniausias ankstyvos naujagimių infekcijos sukėlėjas yra B grupės streptokokas (sutr. BGS).

B grupės streptokokas – dažnai randama bakterija moterų virškinamajame trakte ir (ar) makštyje.

Moteris, BGS nešiotoja, šią bakteriją gali perduoti savo vaisiui ir kai kurie naujagimiai gali gimti

sergantys, arba ligos simptomai išryškėja per pirmąją gyvenimo savaitę, 90 proc. naujagimių - per

pirmąją parą po gimimo.

Ar galima apsaugoti naujagimį nuo užsikrėtimo?

Taip. Žinant, kad gimdanti moteris yra BGS nešiotoja, stacionare jai bus skirti antibiotikai, galintys

pilnai ar iš dalies apsaugoti naujagimį. Toks naujagimis bus kryptingai stebimas ir tiriamas pagal

patvirtintą ,,Ankstyvos naujagimių bakterinės infekcijos diagnostikos ir gydymo” metodiką.

Kokie yra ankstyvi sepsio (infekcijos) simptomai naujagimiams?

Naujagimių sepsio (infekcijos) požymiai gali būti:

● Kūno temperatūros kitimai - aukšta arba žema temperatūra. Kai kuriems naujagimiams kūno

temperatūra gali likti normali.

● Naujagimiai atsisako krūties, valgo mažiau, nei įprastai, pradeda vemti.

● Odos spalvos kitimai - pagelsta oda ir skleros; atsiranda švelnus pirštų galiukų ir lūpų

melsvumas; pilkšvas odos atspalvis.

● Mieguistumas arba padidintas dirglumas.

● Apsunkintas, padažnėjęs kvėpavimas, dejavimas.

Ar pastebėjus šiuos požymius kviesti naujagimių gydytoją ar slaugytoją?

Taip. Jei jūsų naujagimio elgesys pasikeitė ir pastebėjote nors vieną iš paminėtų simptomų,

nedelsiant informuokite gydytoją ar slaugytoją.

43

Ar naujagimiui bus atlikti tyrimai?

Taip. Jūsų naujagimiui bus atlikti kraujo tyrimai, paimtas kraujo pasėlis, padėsiantis nustatyti

infekcijos sukėlėją kraujyje, taip pat gali prireikti krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, stuburo

juosmeninės dalies punkcijos (smegenų skysčio tyrimo), šlapimo tyrimo, jei sukėlėjas bus

nustatytas naujagimio kraujyje.

Kaip bus gydomas jūsų naujagimis?

Sergantiems naujagimiams gydytojai paskirs antibiotikus, kurie bus švirkščiami į veną per kateterį.

Antibakterinio gydymo trukmė priklausys nuo ligos sunkumo, naujagimio būklės, tyrimų kitimo.

Ar mano naujagimiui bus skirti nuskausminantys medikamentai?

Taip. Naujagimiai, kaip ir visi žmonės jaučia baimę, skausmą. Todėl tyrimų ėmimo, procedūrų

atlikimo metu jūsų naujagimiui bus taikomos visos įmanomos medikamentinės ir ne

medikamentinės nuskausminimo priemonės, apie kurias jums papasakos jūsų naujagimį gydantis

gydytojas ir slaugytoja. Tėvų vaidmuo atliekant tyrimus ir gydant sergantį naujagimį taip pat yra

labai svarbus, taigi apie galimybę būti kartu su savo naujagimiu visada galėsite aptarti su gydytoju.

ankstyvos naujagimiŲ bakterinĖs infekcijos …...empirinis antibakterinis sepsio gydymas:...

Documents