TURINYS

PRATARMĖ9GALVOS SMEGENŲ PATOFIZIOLOGIJA10

Smegenų medžiagų apykaita12Smegenų edema13

Intrakranijinė hipertenzija15Priemonės, normalizuojančios intrakranijinį slėgį17Smegenų strigimo rūšys18Gyvybinių požymių pokyčiai18Koma21Pagalba komos ištiktam pacientui26Šokas27Smegenų mirtis30Neurologinis tyrimas33

DIAGNOSTINIAI TYRIMAI43Rentgenologiniai tyrimai43RADIOLOGINIAI TYRIMAI45

Kompiuterinė tomografija (KT)45Magnetinio rezonanso tyrimas (MRT)53Pozitrono emisijos tomografija (PET)56Vieno protono emisijos kompiuterinė tomografija (SPEKT)56Smegenų skeneavimas - scintigrafija57

Smegenų skysčio diagnostika59Nugaros smegenų punkcija59Mielografija61ELEKTROFIZIOLOGINIAI TYRIMAI63

Elektroencefalografija63Elektromiografija65Sukelti potencialai66

SMEGENŲ KRAUJOTAKOS TYRIMAI68Angiografija68Vertebralinė angiografija69KT angiografija70MR angiografija70Intervencinė angiografija70Transkranijinė dopleriosonografija71Dvigubas skenavimas72

NAVIGACIJA GALVOS IR NUGAROS SMEGENŲ CHIRURGIJOJE73GALVOS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ LIGOS81

INSULTAS81Trombinis išeminis insultas82

Antroji papildyta laida

© Jadvyga Subačiūtė, 2016

ISBN 978-9955-03-997-6

UDK 616.8-089(075.8)Su-02

Kraniofaringioma199Seliarinės-paraseliarinės srities navikai201

Užpakalinės daubos navikai202Pontocerebralinio kampo navikai203

Vestibulinė švanoma (klausos nervo neurinoma)204

Neurofibroma209N. trigeminus švanoma209

UŽPAKALINĖS DAUBOS INTRACEREBELIARINIAI NAVIKAI209Metastazės209

Smegenėlių metastazės210

Haemangioblastoma211

Von Hippel-Lindau liga211Meduloblastoma212Smegenėlių astrocitoma206Smegenų kamieno astrocitoma215

ĮGIMTOS ARACHNOIDINĖS CISTOS216Supratentorinės arachnoidinės cistos216

Seliarinės srities cistos217

Smegenų konveksitalinio paviršiaus cistos217Interhemisferinio plyšio cistos218Lamina ąuadrigemina cistos219

Subtentorinės arachnoidinės cistos219

KAUKOLĖS IR GALVOS SMEGENŲ TRAUMINIAI SUŽALOJIMAI220Istorinės perspektyvos220Galvos smegenų sužalojimų klasifikacija pagal sužalojimo laikąir mechanizmą227

Ikihospitalinė pagalba, diagnostika ir gydymas 230Kaukolės kaulų lūžiai245Uždarieji kaukolės kaulų lūžiai246

Linijiniai lūžiai246Pneumocefalija ir poodinė kaukolės emfizema251Smegenų skysčio fistulė252Impresiniai (įspaustiniai) lūžiai255Atviri kaukolės kaulų lūžiai256Trauminiai smegenų sužalojimai257Smegenų parenchiminiai sužalojimai264Intrakranijinė kraujosruva264Epidurinė hematoma267Subdurinė hematoma270Lėtinė subdurinė hematoma273Intracerebrinė hemoragija276Skilvelinė (intraventrikulinė) hematoma277

Embolinis išeminis insultas85NEATEROSKLEROZINĖS OKLIUZINĖS LIGOS93

Moya-Moya liga93Fibromuskulinė displazija93Disekuojamoji aneurizma93Intrakranijinė arterinė stenozė93

Hemoraginis insultas94

Subarachnoidinė kraujosruva (SAK)98ANEURIZMOS 102

Simptominė subarachnoidinė hemoragija104Vazospazmas106

GALVOS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ MALFORMACIJOS(DISPLAZIJOS)119

Arterinės-veninės displazijos119

Kaverninės malformacijos (kaverninės angiomos, cavernomos)127

Kietojo dangalo arterinė-veninė fistulė134GALVOS SMEGENŲ NAVIKAI137SMEGENŲ DANGALŲ NAVIKAI154

Meningioma154Haemangiopericitoma164

DERMOIDINIAI NAVIKAI: CISTOS, DERMOIDAI165Epidermoidinės, dermoidinės cistos165

Arachnoidinės cistos166Lipomos166

GLIOMOS - NEUROEPITELINĖS KILMĖS NAVIKAI166Astrocitiniai navikai167Oligodendroglioma174

SMEGENŲ SKILVELIŲ NAVIKAI174Ependimoma175Koloidinė cista176Kraujagyslinio rezginio (plexus chorioideus) papiloma ir karcinoma178Ganglioglioma178Neuroblastoma179

Pirminė CNS limfoma179KAUKOLĖS PAMATO NAVIKAI182

Piktybiniai182Gerybiniai182

METASTAZINIAI GALVOS SMEGENŲ NAVIKAI183Epifizės (gi. pinealis) navikai187Germinių ląstelių navikai189

EKTODERMINIAI SMEGENŲ NAVIKAI192Hipofizės adenomos192

(angiomatozinės malformacijos)(AVM)401Duros arterinės-veninės fistulės405

Perimedulinės fistulės406Angiomos407Kavernomos408

STUBURO INFEKCINĖS LIGOS408Slankstelių kūnų ir diskų infekcinės ligos408Stuburo osteomielitas409Spinaliniai epiduriniai abscesai410Skersinis mielitas ir žmogaus imunodeficitinis virusas. Mielopatija412

Tuberkuliozinis spondilitas (Poto liga)412NUGAROS SMEGENŲ IR STUBURO NAVIKAI414

EKSTRAMEDULINIAI NAVIKAI418Meningioma418Nugaros smegenų švanoma (neurinoma)420

Neurofibroma422Dauginė švanoma - neurofibromatozė423

Ekstrameduliniai į navikus panašūs dariniai424

INTRAMEDULINIAI NAVIKAI424Astrocitoma425

Ependimomos427Kitos nugaros smegenų gliomos430

Kiti į intramedulinius navikus panašūs dariniai431Kita intramedulinė patologija, kuri gali imituotiintramedulinius navikus432

Nugaros smegenų kūgio ir „arklio uodegos" navikai432

EKSTRADURINIAI NAVIKAI432STUBURO NAVIKAI438

Gerybiniai stuburo navikai439Piktybiniai stuburo navikai441

STUBURO NAVIKINĖS METASTAZĖS443DEGENERACINĖS DISKO LIGOS448

Stuburo stenozė449

Centrinė stenozė449

DISKO IŠVARŽOS449KAKLO DISKŲ IŠVARŽOS {hernia disci reg. cervicalis)452

Kaklo spondiliozė455Kaklo stuburo stenozė459

Kaklo mielopatija460KRŪTININĖS STUBURO DALIES DISKO IŠVARŽOS461

Krūtininės stuburo dalies stuburo kanalo stenozė462

Scheuermann-Mau liga (juvenilinė kifozė)463

Skvarbieji kaukolės pažeidimai279Šautiniai kaukolės ir galvos smegenų sužalojimai281Galvos smegenų sužalojimų pasekmės ir komplikacijos285

INFEKCINĖS KRANIOCEREBRINĖS LIGOS290Kaukolės osteomielitas290Epidurinis abscesas291

Subdurinė empiema291Meningitas293Encefalitas294Smegenų abscesas295

Granulomos300

Sarcoidozė300Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija301Hidrocefalija (vidinė vandenė)306

PARKINSONO LIGA312EPILEPSIJA329

Epilepsinė būklė (Status epilepticus)341Konservatyvus gydymas344

Chirurginis gydymas350CHIARIMALFORMACIJA356

Chiari I tipo malformacija357Chiari II tipo malformacija360Chiari III tipo malformacija363

STUBURO IR NUGAROS SMEGENŲ SUŽALOJIMAI364Stuburkaulių lūžių klasifikacija367Neurokomplikuotos stuburo traumos370

Nugaros smegenų pažeidimo formos374

Stuburo ir nugaros smegenų sužalojimo vėlyvasis laikotarpis382Spinalinis šokas391Siringomielija391Potrauminė siringomielija395Siringobulbija396SPINALINĖS CISTOS396

Intraspinalinės arachnoidinės cistos397

Juosmeninės srities jukstafacetinės cistos397

Spinalinės meninginės cistos398NUGAROS SMEGENŲ KRAUJAGYSLINĖS LIGOS399

Nugaros smegenų insultas400

Veninis insultas401Spinalinė epidurinė ir subdurinė hematomos401Stuburo kraujagyslinės displazijos401Spinalinės arterinės-veninės malformacijos

Neurochirurgija apibrėžiama kaip speciali centrinės ir periferinės nervų sistemos sritis, kuri nagrinėja masės pokyčius, sukeliančias ligas (navikus, hematomas,

tnalformacijas); traumas infekcijas, degeneracinius pažeidimus. Neurochirurgijos

uždavinys - sistemingas neurochirurginių ligų diagnostikos ir gydymo metodųparinkimas, remiantis klinikiniais požymiais, ir tikslingas medicinos mokslo žinių

pritaikymas praktikoje.Diagnozuojant ir gydant, svarbiausias yra pacientas, todėl visos priemonės turi

būti nukreiptos jo sveikatos, funkcijų atkūrimui ir gyvenimo kokybės pagerinimui.Įvertinant tai, kad medicinos žinios sparčiai gausėja, gydymo praktikos informacija kinta, technologijos tobulėja, gydant daugelį ligų, dalyvauja tarpdisciplininėsgydytojų komandos. Negalima užmiršti ir to, kad, ilgėjant visuomenės amžiui, augalėtinėmis ligomis sergančiųjų skaičius.

Lietuvoje sergamumas neurochirurginėmis ligomis didėja (galbūt, dėl tikslesnės diagnostikos), todėl norima atkreipti dėmesį į dažniau pasitaikančias, pagrindinės šių ligų ypatybes su kuriomis susiduria neurochirurgai ir neurologai klinikinėjepraktikoje ir mokydami jaunesnius bendradarbius bei studentus.

Ši knyga skiriama studijuojantiesiems neurochirurgiją ir neurologiją, neurochirurgija besidomintiems bendrosios praktikos gydytojams ir chirurgams.

Tikiuosi, kad knyga pasitarnaus studentų ir rezidentų studijoms, o praktikos gydytojams padės tiksliau atpažinti neurochirurginę patologiją, dažniau išvengti diagnostikos bei gydymo klaidų, o svarbiausia laiku sergantiesiems skirti specializuotą

gydymą.

Autorė

PratarmėNugaros skausmas463

JUOSMENS DISKO IŠVARŽOS465Juosmeninė stenozė477

Spondilolistezė480PERIFERINĖS NERVŲ SISTEMOS PAŽEIDIMAS481

GALVOS NERVŲ PAŽEIDIMAI482Trišakio nervo (n. trigeminus) neuralgija482N. facialis (N VII) pažeidimas. Veido nervo neuropatija(neuropathia n. facialis, Bello paralyžius)488IX N - N. glossopharyngeus - liežuvio-ryklės nervo pažeidimas491

Prieangio ir sraigės nervo neuropatija

(neuropathia nervi vestibulocochlearis)492Pakaušio neuralgija (neuralgia occipitalis)492

PERIFERINIŲ NERVŲ LIGOS495Tarpšonkaulinių nervų neuralgija ir neuropatija(neuralgia et neuropathia n. intercostales)495

Stipininio nervo neuropatija (neuropathia n. radialis)495Alkūninio nervo neuropatija (neuropathia n. ulnaris)495

Vidurinio nervo neuropatija (neuropathia n. mediani)496Peties rezginio neuropatija (plexopathia brachialis)496Peties-mentės periartrozė (periarthrosis humeroscapularis)497Šeivinio nervo neuropatija (neuropathia n.peronei)„498

Blauzdinio nervo neuropatija (neuropathia n. tibialis)498Roto liga (neuropathia n. cutanei femoris lateralis, meralgia paraesthetica) „499Kauzalgija499Fantomo sindromas500

Skląsčių (tunelinės) neuropatijos500Skląsčiai501Skląsčių sindromai502Karpalinis tunelinis sindromas502

Alkūnės tunelinis sindromas506PERIFERINIŲ NERVŲ TRAUMA506PERIFERINIŲ NERVŲ NAVIKAI513

Neuroma (potrauminė)513Švanomos513Neurofibroma514Perineurinoma514

Ganglioneuroma514

Piktybinė neurinoma514

DALYKINĖ RODYKLĖ517LITERATŪRA523