Ko bolnik fiksira v srednji legi
Ko izvaja sledilne gibe
Ko izvaja sakade
Ko pogled vzdržuje v skrajnji legi
Kaj vidim in kaj to pomeni?
FIKSACIJA
Omogoča da vzdržujemo pogled v eni točki
Rostralni del zgornjega kolikula
ZK
Debelni centri za očesne gibe
FIKSACIJA
Omogoča da vzdržujemo pogled v eni točki
Rostralni del zgornjega kolikula
Disfukcija zg. kolikula in njegovih povezav
ZK
Možganska skorja
BG
Debelni centri za očesne gibe
Mali možgani
Kvadratasti trzljaji “square wave jerks”
Spontane nehotene sakade
0.5-5◦
Intesakadični interval 250 ms
Sakada nazaj
PSP, MSA
Fridriech-ova ataksjia
Opsoklonus (Sakadomanija)
Sakadične intruzije
Brez intersakadičnog intervala
Anti-Ri; anti-Yo; anti-Hu
Anti-NMDA
Strihinin, organofosfati
Hiperosmolarna koma
Neprimerna aktivacija ekscitatornih “burst” nevronov
Okulogirni tiki
Motorični tiki očesnih gibov
Združni z drugimi motoričnimi tiki
Lahko hotena prekintivev za več deset sekund
Okulogirne krize
Tonična devijacija pogleda navzgor
Traja minute-ure-dneve
+ vratna ali oromandibularna distonija
Anksioznost, panika
Zdravila antagonisti D2 receptorjev
Neravnovsesje med dopaminom in acetilholinom
Neprimerna aktivacija centra za vertikalni pogled
Distraktibilnost pogleda
Sprožanje refleksnih sakad proti nepomembnim dražljajem
DLPC -inhibira refleksne sakade
Huntingtonova bolezen,Wilson, AD
Moteni sledilni -nespecifična najdba
PB in atipični parkinsonizmi
Cerebelarne ataksije
Starejši/ utrujeni zdravi preiskovanci
Sedativi
SAKADE
Inicijacija- Kako hitro se začne sakada?
Hitrost- So sakade počasne?
Amplituda- Ali gre pogled do skrajnih leg?
INICIJACIJA SAKAD
Latenca 200 ms
Apraksija bulbomotorike
Okvara frontalnega centra za očesne gibe
Bolniki si pomagajo z istočasnim mežikom ali s premikom glave
Apraksija bulbomotrike
Kortikobazalna degeneracija
Frontotemporalna demenca
Huntington-ova b.
AD
Ataksija-okulomotorna apraksija 1,2 Ataksija-teleangiektazija
Kdaj so sakade počasne?
Ko lahko spremljamo pot zrkel iz točke A v točko B
Vertikalne : PSP, NP-C, HD, Whipple
Horizontalne: Gaucher-ova bolezen, SCA2
“Round-the-houses”
Odraz upočasnitve vertikalnih sakad
Gredo zrkla “naokrog” ali zig-zag
Koaktivacija horizontalnih sakad
Supranuklearna
Korigira se z okulocefalnim manevrom
PSP, NP-C, Gaucher, SCA-2, vaskularno
Nuklearna
Ne korigira se z okulocefalnim manevrom
Starost
Mitohondrijske bolezni
Progresivna eksterna oftalmoplegija
Pareza pogleda
S pogledom izzvani nistagmus
Disfunkcija nevralnega integratorja
Zrkla lezejo nazaj -elastične sile orbite
Korektivna sakada -vrača zrkla v želen položaj
Polo
žaj z
rkel
( s
top
inje
)
čas
Položaj zrkla
Nistagmus pri PSP
42 bolnikov s PSP
Pregled bulbomotorike
Videonistagmografija (VNG)
36% (15) nistagmus
Tip 1- s pogledom izzvani nistagmus
Tip 2- INO disocirani nistagmus
Nistagmus pri PSP = MSA ( 30%)
Klarendić in sodelavci, v recenziji
Imperzistenca pogleda
Povratne sakade (razlika od nistagmusa)
Motena inhibicija kontralateralnih sakad
Prizadetosti SNR in povezav z zgornjim koliklom
Polo
žaj z
rkel
( s
top
inje
)
čas
Položaj zrkla
•SWJ •Lomljeni sledilni gibi
PSP MSA CBD
Hitrost sakad primerna
Obseg pogleda popoln
Centralni nistagmus
Počasne sakade
Omejitev pogleda
Centralni nistagmus
Podaljšana latenca sakad
Hitrost sakad primerna
Obseg pogleda popoln