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NEFROLITÍASE: TRATAMENTO UROLÓGICO
Felipe Vidigal
Frederico Ayres
Tipos de Cálculos Urinários
• Cálculos derivados de Cálcio
• Cálculos derivados de Ácido Úrico
• Cálculos derivados de Cistina
• Cálculos de “infecção”
Cálculos de Cálcio
• São os cálculos que mais aparecem no Rx (radiopacos)
• São os mais freqüentes (95%)
• Acometem homens e mulheres
• Causas: absorção aumentada de cálcio, pouca ingesta hídrica, hipocitratúria, excreção aumentada de cálcio,idiopática.
• Localizados p/RX
Cálculos de Ácido Úrico
• São radiotransparentes (não aparecem no RX)
• Em torno de 5% dos cálculos
• Acometem mais Homens (fator feminino protetor- Estrógeno)
• Causas de Hiperuricemia associadas a acidez urinária
• Localizados por Eco e Urografia Excretora
Cálculos de Cistina
• Cálculos mais radiopacos que os de ácido úrico e menos radiopacos que os de cálcio
• Causados por hipercistinúria
• São bastante raros
• Localizados por Eco e Urografia
Cálculos de Infecção
• Cálculos chamados de CORALIFORMES
• Associados a germes desdobradores da uréia (alcalinizando a urina)
• Proteus....
• São radiopacos• Tratamento complexo• Necessitam
acompanhamento rigoroso de ITU
TRATAMENTO
ÍNDICE DE TIPOS DE TRATAMENTO
Tipos de Tratamento
• Litotripsia Externa por Ondas de Choque
• Tratamento cirúrgico (endoscópíco ou cirurgia a céu aberto)
• Tratamento clínico
• Tratamentos combinados
(Vidigal et al., 2010)
Ureterolitotripsia
• Usada na grande maioria dos casos
• Fragmentação de cálculos ureterais que obstruem o ureter e o rim
• Anestesia geral ou anestesia peridural ou raquianestesia
(Vidigal et al., 2010)
Cirurgia
• Dor que não cede com uso de medicações
• Cálculos com impactação que levam a dilatação da via excretora pela obstrução
• Cálculos obstrutivos acompanhados de infecção
(Vidigal et al., 2010)
Cirurgia
• A primeira tentativa é sempre por via endoscópica (com litotripsia ou não), normalmente através de equipamentos de vídeo (ureteroscopia , nefroscopia)
• Atualmente existe pouca indicação para cirurgias abertas
(Vidigal et al., 2010)
Tratamento Clínico
• Usado em todos cálculos pequenos (<0,5 cm), consiste em analgesia e hidratação
• Em casos de àcido Úrico- Alcalinização da Urina com Citrato e/ou bicarbonato
• Em casos cálculos de infecção- Antibioticoterapia mais acidificação da urina com Vitamina C
(Barreto et al., 2006)
CÁLCULO URETERAL ESQUERDO
CÁLCULO CORALIFORME DE RIM ESQUERDO
CÁLCULO CORALIFORME
CÁLCULO URETERAL E POLO INFERIOR DIREITO
