NEFROLITÍASE: TRATAMENTO UROLÓGICO

Felipe Vidigal

Frederico Ayres

Tipos de Cálculos Urinários

• Cálculos derivados de Cálcio

• Cálculos derivados de Ácido Úrico

• Cálculos derivados de Cistina

• Cálculos de “infecção”

Cálculos de Cálcio

• São os cálculos que mais aparecem no Rx (radiopacos)

• São os mais freqüentes (95%)

• Acometem homens e mulheres

• Causas: absorção aumentada de cálcio, pouca ingesta hídrica, hipocitratúria, excreção aumentada de cálcio,idiopática.

• Localizados p/RX

Cálculos de Ácido Úrico

• São radiotransparentes (não aparecem no RX)

• Em torno de 5% dos cálculos

• Acometem mais Homens (fator feminino protetor- Estrógeno)

• Causas de Hiperuricemia associadas a acidez urinária

• Localizados por Eco e Urografia Excretora

Cálculos de Cistina

• Cálculos mais radiopacos que os de ácido úrico e menos radiopacos que os de cálcio

• Causados por hipercistinúria

• São bastante raros

• Localizados por Eco e Urografia

Cálculos de Infecção

• Cálculos chamados de CORALIFORMES

• Associados a germes desdobradores da uréia (alcalinizando a urina)

• Proteus....

• São radiopacos• Tratamento complexo• Necessitam

acompanhamento rigoroso de ITU

TRATAMENTO

ÍNDICE DE TIPOS DE TRATAMENTO

Tipos de Tratamento

• Litotripsia Externa por Ondas de Choque

• Tratamento cirúrgico (endoscópíco ou cirurgia a céu aberto)

• Tratamento clínico

• Tratamentos combinados

(Vidigal et al., 2010)

Ureterolitotripsia

• Usada na grande maioria dos casos

• Fragmentação de cálculos ureterais que obstruem o ureter e o rim

• Anestesia geral ou anestesia peridural ou raquianestesia

(Vidigal et al., 2010)

Cirurgia

• Dor que não cede com uso de medicações

• Cálculos com impactação que levam a dilatação da via excretora pela obstrução

• Cálculos obstrutivos acompanhados de infecção

(Vidigal et al., 2010)

Cirurgia

• A primeira tentativa é sempre por via endoscópica (com litotripsia ou não), normalmente através de equipamentos de vídeo (ureteroscopia , nefroscopia)

• Atualmente existe pouca indicação para cirurgias abertas

(Vidigal et al., 2010)

Tratamento Clínico

• Usado em todos cálculos pequenos (<0,5 cm), consiste em analgesia e hidratação

• Em casos de àcido Úrico- Alcalinização da Urina com Citrato e/ou bicarbonato

• Em casos cálculos de infecção- Antibioticoterapia mais acidificação da urina com Vitamina C

(Barreto et al., 2006)

CÁLCULO URETERAL ESQUERDO

CÁLCULO CORALIFORME DE RIM ESQUERDO

CÁLCULO CORALIFORME

CÁLCULO URETERAL E POLO INFERIOR DIREITO

OBRIGADO

felipe_edu_vidigal@hotmail.com