Download - Nya referensvärden för spirometri
![Page 1: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/1.jpg)
Nya referensvärden för Nya referensvärden för spirometrispirometri
Per Gustafsson, öl, docentPer Gustafsson, öl, docentBarn- och Ungdoms-Medicin, Klin Fys Lab samt Barn- och Ungdoms-Medicin, Klin Fys Lab samt
FoU-centrumFoU-centrumKärnsjukhuset, SkövdeKärnsjukhuset, Skövde
![Page 2: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/2.jpg)
InnehållInnehåll• Varför spirometri Varför spirometri
• Vad är spirometri Vad är spirometri
• LungutvecklingLungutveckling
• Vad är referensvärden Vad är referensvärden
• Vaför är referensvärden viktiga Vaför är referensvärden viktiga
• Problem med referensvärden Problem med referensvärden
• Senaste nytt om referensvärden Senaste nytt om referensvärden
![Page 3: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/3.jpg)
Varför spirometriVarför spirometri • Med enkel spirometri kan lungsjukdom som orsak till Med enkel spirometri kan lungsjukdom som orsak till
andningsbesvär eller onormal fysisk utröttbarhet ofta andningsbesvär eller onormal fysisk utröttbarhet ofta direkt påvisasdirekt påvisas
• Obstruktiv funktionsavvikelse kan direkt diagnosticeras Obstruktiv funktionsavvikelse kan direkt diagnosticeras och restriktiv avvikelse kan indikerasoch restriktiv avvikelse kan indikeras
• Astmadiagnosen kan ibland direkt verifierasAstmadiagnosen kan ibland direkt verifieras
• Objektivt mått vid uppföljning lungsjukdomObjektivt mått vid uppföljning lungsjukdom
• Lungfunktionen (FEVLungfunktionen (FEV11) är direkt kopplad till överlevnad) är direkt kopplad till överlevnad
![Page 4: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/4.jpg)
Height (cm)
140120100806040
FEV
0.75
(L)
1.6
1.4
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
140120100806040
FEV
0.75
(L)
1.6
1.4
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
Längd (cm)
FEV
0.75 (L
)
40 60 80 100 120 140
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
FriskCF
Kozlowska, AJRCCM 2008
Hjälp att skilja frisk från sjuk
![Page 5: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/5.jpg)
Förlopp för FEV1 hos pojke CF
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
143 147 149 151
Längd (cm)
FEV 1
(L)
Förväntat
Nedre normalgräns
Hjälp att styra behandlingen
Patientens värde
![Page 6: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/6.jpg)
Enkel dynamisk spirometriEnkel dynamisk spirometri
Den maximala luftvolym Den maximala luftvolym som kan andas ut vid en som kan andas ut vid en forcerad exspirationforcerad exspiration
![Page 7: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/7.jpg)
Enkel spirometriEnkel spirometri
FEVFEV11
FVC FVC
FEVFEV11/FVC %/FVC %
Flöde-volym-kurvanFlöde-volym-kurvan
![Page 8: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/8.jpg)
Enkel spirometriEnkel spirometri
FEVFEV11 = luftrörsdiameter = luftrörsdiameter
FVC = lungstorlekFVC = lungstorlek
FEVFEV11 / FVC % = luftrörsdiameter i / FVC % = luftrörsdiameter i
förhållande till lungstorlekförhållande till lungstorlek
![Page 9: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/11.jpg)
Förflyttning av det flödesbegränsande Förflyttning av det flödesbegränsande segmentet i perifer riktning under expirationensegmentet i perifer riktning under expirationen
![Page 12: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/12.jpg)
Förändringar av formen på MEFV-kurvan Förändringar av formen på MEFV-kurvan under ökande obstruktionunder ökande obstruktion
Expirerad volym (% pred)
Flöde
100
0
1000
![Page 13: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/13.jpg)
Lungutveckling och referensvärdenLungutveckling och referensvärden
![Page 14: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/14.jpg)
MEFV-kurvor hos fyra barn 4, 9, 17 och 34 månader gamla.
Notera det relativt restriktiva mönstret tidigt i barndomen!
Adult-type pulmonary function tests in infants without respiratory disease. Castile R et al. Pediatr Pulmonol 2000; 30: 215-7.
![Page 15: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/15.jpg)
Könsskillnader i luftvägskaliber och Könsskillnader i luftvägskaliber och tillväxt av denna gentemot lungstorlektillväxt av denna gentemot lungstorlek
Implications for natural historyof respiratory diseases over the whole lifespan:
‘Respiratory diseases in Women’Eur Respir Mon 2003;25
Merkus et al. J Appl Physiol. 1993;75:2045
![Page 16: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/16.jpg)
• Förklarar inter-individuella variationer i flöde relativt lungvolym
• Dysanapsis kan börja i tidig barndom (Martin et al. J Applied Physiol 1988;65:822)
“ Oproportionerlig men fysiologiskt normal tillväxt av luftrören i relation till lungvolymen“
(Green et al. J Applied Physiol 1974;37:67)
Dysanaptisk (ojämn) lungtillväxtDysanaptisk (ojämn) lungtillväxt
![Page 17: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/17.jpg)
Fortsätter man att ha små luftvägar från Fortsätter man att ha små luftvägar från småbarnsåldern till vuxen ålder?småbarnsåldern till vuxen ålder?
Martin TR et al. J Appl Physiol 1988; 65: 822-8.
26 friska män och 21
kvinnor följda under 18 år
Notera betydande “tracking” med åldern!
![Page 18: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/18.jpg)
Var kommer referensvärden från ?
![Page 19: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/19.jpg)
• Frisk = Normal
• Normalvärdesområde (95 % av populationen)• Värden utanför klassificeras som onormala
Normalområdet
170 g/dL125 g/L
Hb-värde
![Page 20: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/20.jpg)
• Samma princip men nu beror normalområdet på fler faktorer, t ex längd, ålder, kön och etnicitet
Referensekvationer för spirometri
Längd (cm)
Pred
ikte
rat F
EV1
![Page 21: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/21.jpg)
• Vilka är med i “stickprovet” från populationen?
• Hur har stickprovet valts ut ?
• När gjordes stickprovet ?
• Stickprovet ska vara stort, slumpmässigt utvalt och spegla den aktuella populationens karakteristika
Referenspopulationen
![Page 22: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/22.jpg)
• Utesluta– Luftvägsinfektion nyligen– Kroniska tillstånd (t ex CF)– Kongenitala tillstånd som påverkar lungfunktionen
• Hur gör vi med • rökanamnes ?• astma eller bronkit som barn ?• prematuritet ?• exposition för luftföroreningar ?• feta och undernärda ?
Referenspopulation för lungfunktion
![Page 23: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/23.jpg)
Pubertetsspurten• Kroppsstorlek och
lungfunktion ökar i relation till ålder under tonåren, men i varierande takt
• Referensekvationer för yngre barn underskattar lungfunktionen i övre tonåren
• De Groodt ERJ 1988• Hibbert M PP 1989• Borsboom:AJRCCM 1996• Chinn: Ann Hum Biol 2006
![Page 24: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/24.jpg)
Betydelse av åldern
• Relationen mellan lungvolym och kroppsstorlek skiljer sig– under de första levnadsåren, – under pubertetsspurten – under åldrandet
• För spirometriska mått kan interaktionstermen “ålder * längd” överkomma denna svårighet
– Quanjer et al 1995, Chinn et al 2006
![Page 25: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/25.jpg)
Spirometri-resultat beror också på
• Teknik
• Utrustning
• Mätsituation
• Vilket mått man mäter
• Kriterier för kvalitetskontroll• När mätningarna gjordes
![Page 26: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/26.jpg)
Freriks et al. Pediatr Res 2000;47:316
Sekulära trender
SlutlängdMenarche
de Muinck Keizer-Schrama et al. Hum Reproduction Update 2001;7:287
![Page 27: Nya referensvärden för spirometri](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042514/56814b12550346895db82b5b/html5/thumbnails/27.jpg)
Kohort-effekter på lungfunktionen
Cross-sectional data