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Pädiatrische Gastroenterologie
Darmverschluß = Ileus
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Typische Ileusformen im Kindes- und Jugendalter
Invaginationsileus
Volvulus
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Invaginationsileus = Intussuszeption
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Definition
Invaginationsileus =spontane Einstülpung eines Darmanteils in den aboral nachfolgenden Teilmit Einklemmung der versorgenden Mesenterialgefäße des eingestülpten Teils
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aus„Netters Pädiatrie“
ileo-ileokolische Invagination
ileokolische Invagination
ileoileale Invagination
Krebsschere
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Varianten des Invaginationsileus
ileokolische Invagination:Ileum Zökum = 80 % der Fälle
kolokolische Invagination
ileoileale Invagination
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Ursachen
- weiches Gewebe bei Säuglingen und Kleinkindern bevorzugt: erste beide Lebensjahre
- erhöhte Mobilität des Darms bei Enteritis - ödematöse Darmwandsegmente bei Enteritis:
z. B. Bauhinsche Klappe, Peyer-Plaques
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Ursachen
- Anhangsgebilde des Darms innen und außen:Polypen, enterogene Zysten, Hämangiome, Meckeldivertikel
- Druck von außen durch geschwollene Lymphknoten - Fremdkörper - Obstipation
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Pathophysiologische Folgen
- invaginierter Darmteil wird wie eine Stuhlsäule behandelt und weiter in den aboralen Darm gezogen
- Gefäße werden abgeklemmt
Ischämie Ödem Nekrosen Perforation Peritonitis
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Symptomatik
phasenhaft
1. Phase = akuter peritonealer Schock2. Phase = symptomarmes Intervall3. Phase = Bild des mechanischen Ileus
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1. Phase = akuter peritonealer Schock
- plötzliche kolikartige Schmerzen- Aufschreien, Sichkrümmen oder Erschlaffen,- plötzliche Blässe- evtl. noch 1 - 2x Stuhlentleerung- evtl. intervallartige Kolikphasen
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2. Phase = symptomarmes Intervall
- Kind macht relativ ungestörten Eindruck,- Blässe läßt nach,- manchmal sogar beschwerdefrei heimtückisch!- oft aber ängstlicher, verfallener Gesichtsausdruck,
weinerlich;- Abdomen eher eingefallen als aufgetrieben, weich
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3. Phase = Bild des mechanischen Ileus
- Darmsteifungen,- aufgetriebener Leib,- jetzt länger keine Stuhlentleerungen mehr,- evtl. Blutabgang aus After,- Erbrechen bis Miserere,- kühle Akren (Kreislaufzentralisation),- evtl. Fieber (Peritonitis)
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Diagnostik
problematisch im symptomarmen /-freien Intervall!
• Anamnese! (z. B. wann letzter Stuhl?!)• klinische Untersuchung• Sonografie• Röntgen: -„Abdomen leer“: stehende Darmschlingen+Flüss.-Spiegel Kolonkontrasteinlauf
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klinische Untersuchung
- evtl. tastbare Darmwalze im rechten Mittelbauch- evtl. metallische oder fauchende Darmgeräusche- rektal-digitale Untersuchung obligat!
Invaginatkopf tastbar? blutiger Schleim? provozierte Blutentleerung? schlaffer Sphinkter?
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Sonografie
- Pseudokidney-Zeichen, Kokarde
- unsicheres Ergebnis:Ausschluß einer Invagination nicht möglich!
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Sonografie:Kokardenphänomen
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Rö-Kolonkontrasteinlauf
sicherste Methode
- typisches Zeichen: „Krebsschere“
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Therapie
= abhängig vonvermutlicher Dauer der Darmischämie und Perforationsgefahr!
• bei Dauer bis 8 h: konservative Therapie möglich
hydrostatische Reposition / Devagination
• bei Dauer > 8 h: Reposition oft durch Ödem gehemmt, Perforationsgefahr zu hoch meist Operation
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hydrostatische Reposition / Devagination
= hoher Einlauf + Kontrastmittel oder Kochsalzlösung
hydrostatischer Druck
schiebt Invaginat sanft zurück
Erfolgskontrolle:Rö Verwendung eines Rö-KontrastmittelsSono Kochsalzlösung
Zurückschießen des KM ins Ileum
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Therapie bei anamnest. Dauer > 8 h
• Dauer bis 8 - 12 h: konservative Therapie unter Op-Bereitschaft
• Dauer > 12 h: i. d. R. Op erforderlich
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Prognose
ohne Therapie infaust!!
aber: spontane Devaginationen sind wahrscheinlich häufig
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Volvulus
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Definition
Volvulus =spontane Verdrehungeiner mesenterial zu locker aufgehängten Darmschlingemit Strangulation der versorgenden Mesenterialgefäße
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Ursachen
• abnorme Beweglichkeit einer Darmschlinge durch schlecht fixiertes, weitläufiges Mesenterium,
z. B.: - Mesenterium ileocolicum commune, - Caecum mobile, - Sigma elongatum
• Briden (Verwachsungsstränge nach Entzündung, Op)
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Symptomatik
- wie bei Invagination: krampfartige / kolikartige, plötzlich einsetzende Schmerzen (bei Sigmavolvulus im linken Unterbauch)
- typisches Alter: bei Mesenterium ileocolicum commune: Säuglinge bei Sigma elongatum (meist durch Obstipation erworben): Knaben im Pubertätsalter (Sigmavolvulus = häufigste Volvulus-Form)
- z. T. rezidivierender Verlauf mit spontaner Lösung des Ileus
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Diagnostik
- Tastbefund, Darmgeräusche, rektale Untersuchung
- Knie-Ellenbogenlage einnehmen lassen:
Erleichterung, evtl. Lösung der Torsion
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Therapie
- rasch! Gefahr der Darmnekrose- Op bei ausbleibender Detorquierung