gastroenterologie hepatite.docx
TRANSCRIPT
C. Gastro - HEPATITE
Hepatitele cronice
Definitie: reprezinta procese necro-inflamatorii si fibrotice hepatice cu o evolutie de peste 6 luni.
Etiologie:
Virusul hepatitic B Virurul hepatitic D Virusul hepatitic C Cauza autoimuna Cauza medicamentoasa ASAT (GOT) – aspartataminotransferaza ALAT (GPT) – alaninaminotransferaza GGT - gama glutamil transferaza
Hepatita cronica cu virus B(VHB)
HVB: face parte din familia Hepatnaviridae(ADN virus),cu un tropism specific hepatocelular si evolutie cronica
Transmitere: Orizontala:-parenteral sau percutant,contact fizic non-sexual sau sexual Verticala:-perinatala
1
C. Gastro - HEPATITE
Tablou clinic: este sters,frecvent asimptomatic, insotit de sindrom neuroasteniform, hepatomegalie,splenomegalie.
Investigatii paraclinice: sindrom de hepatocitoliza (2-3xN); sindrom inflamator; sindrom bilioexcretor (mai rar),Ag HBs (marker de infectiozitate) ,anti HBc(anticorpi de tip IgM –marker de trecere prin boala), Ag Hbe (marker de replicare), anti HBe(seroconversie-virus mutant), anti HBs(imunizare prin infectie/ vaccinare)
Tratament:
Regim igieno-dietetic:se interzice consumul de alcool(absolut),regim alimentar bogat in legume si fructe si cantitati rezonabile de proteina animala(carne usoara-pui,curcan;se va evita consumul de carne de porc si vita grasa),efort fizic usor pana la moderat
Vaccinarea membrilor anturajului
Medicamente hepatotrope:Liv 52;Essentiale Forte,Lagosa
Tratament medicamentos:
1. Interferon (cu urmarirea lunara a HLG,PLT, TGO,TGP) - (posibile efecte adverse:astenie, scadere ponderala, alopecie, leuco - trombocitopenie)
2. Analogi nucleozidici:-Lamivudina 100mg/zi 24luni-Entecavir 0,5mg/zi
HEPATITA CRONICA CU VIRUS B SI D(HVD)
Definitie: reprezinta o suprainfectare a pacientilor purtatori de HBV
Transmitere: Parenterala/sangvina Sexuala Coinfectie sau suprainfectie
Diagnostic: markeri serologici->AgHBs,AgHD, anti HD teste functionale hepatice histologic
Tratamentul: Interferon(Pegasys)180 µg/sapt timp de 12 luni
2
C. Gastro - HEPATITE
Hepatita cronica cu virus C
Definitie: cunoscuta anterior ca Hepatita nonA si nonB cu o rata de cronicizare de pana la 80%,este un ARN virsu.
Transmitere: Parenterala: transfuzii, hemofilici, hemodializati, toxicomani, transplantul de organe, manevre
chirurgicale, interventii stomatologice Sexuala Verticala: perinatala Cale intrafamiliala nonsexuala
Tablou clinic: sters sau absent cel mai frecvent, sindrom neuroasteniform,inapetenta,mialgii, dureri in hipocondrul
drept,icter, hepatospenomegalie Manifestari extrahepatice:artralgii,tiroidita autoimuna,glomerulonefrita,purpura trombocitopenicaInvestigatii paraclinice: sindrom de hepatocitoliza, sindrom inflamator, splenomegalie (ecografic), anti HCV,evaluare manifestarilor extrahepatice
Evolutie naturala: Hepatita cronica->ciroza->hepatocarcinom Manifestari extrahepatice:purpura, glomerulonefrita->IRC
Tratament: Regim igieno-dietetic:se interzice consumul de alcool(absolut),regim alimentar bogat in legume si fructe si
cantitati rezonabile de proteina animala(carne usoara-pui,curcan;se va evita consumul de carne de porc si vita grasa),efort fizic usor pana la moderat
Medicamente hepatotrope:Liv 52;Essentiale Forte,Lagosa Tratament medicamentos:
1. Interferon+Ribavirina(1000-1200mg/zi)timp de 12 luni cu monitorizarea lunara a HLG completa+transaminaze
2. Se poate asocia si BOCEPREVIR sau TELAPREVIR inca indisponibil pe piata romanesca
3
C. Gastro - HEPATITE
HEPATITA AUTOIMUNA
Definitie: datorita predispozitiei gentice sau unor factori exogeni selful devine nonself astfel apare o afectare hepatica cronica si manifestari imune-predominanta la sexul feminin.
Tablou clinic: de obicei debut la o femeie tanara cu astenie, febra, artralgii si manifestari immune (tiroidita, amenoree, anemie hemolitica autoimuna, glomerulonefrita cronica, poliartrita reumatoida)
Explorari biologice: sindrom de hepatocitoliza, detectarea autoanticorpilor (ANA, SMA), examen histologic
Diagnostic: prin detecatarea autoanticorpilor de tip ANA sau SMA
Tratament: Corticoterapie: prednison 30-60mg/zi cu scadere progresiva pana la 6 luni de tratament Imunosupresoare: azatiopina
4