Download - Pancreatitis Aguda y Cronica
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PANCREATITIS
Alumno: Felipe González Quezada
Docente: Dr. Guillermo Ibieta
Asignatura: IMQ I
Fecha: 10/11/2011
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PÁNCREAS
Órgano retroperitoneal.
Porción Exocrina: Enzimas digestivas (Tripsinogeno y
quimotripsinogeno).
Porción Endocrina: Hormonas; insulina, glucagón y
somatostatina.
Tiene forma conica. Posee una cabeza, un cuello, un
cuerpo y una cola.
longitud oscila entre 15 a 23 cm, ancho 4 cm y un grosor
de 5 cm. Con un peso que oscila entre 70 a 150g.
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PANCREATITIS
• “Inflamación de la glándula pancreática con un
compromiso variable de ella y de los órganos
vecinos, así como la respuesta inflamatoria
sistémica derivada de la rotura de células acinares
y liberación de su contenido enzimático”
Atlanta 1992
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EPIDEMIOLOGIA
En Chile:10-20 casos x10.000 hbts año
15.000 a 30.000 casos anuales
Mortalidad en PA grave app 40%
Estimación internacional: 4,9 y 35 casos por cada 100.000
habitantes año.
Países europeos y escandinavos presentan cifras mayores, esto
debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora en los
métodos diagnósticos.
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ETIOLOGIA
Mecánicas:
Litiasis biliar
Ascaris
Divertículo periampular
Cáncer periampular
Estenosis ampular o duodenal
Obstrucción duodenal
Tóxicas:
Alcohol
Veneno de escorpión
Organofosforados
Congénita:
Coledococele tipo IV
páncreas divisum
CFTR
Gen del tripsinógeno catiónico
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ETIOLOGIA
Infecciones:
Parotiditis
Hepatitis B
CMV
Coxsackie
Varicela-Zoster
HSV
VIH
Micoplasma,
Legionella
Leptospira
Salmonella
Aspergillus
Toxoplasma
Ascaris
Crytosporidium
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ETIOLOGIA
Vascular:
Isquemia
Ateroembolismo
Vasculitis (poliarteritis nodosa, lupus
eritematoso sistémico)
Miscelánea:
Embarazo
Post-CPRE
Transplante renal
Deficit de alfa-1-antitripsina
Metabólicas:
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
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FISIOPATOLOGÍA
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CLASIFICACIÓN
Acorde a la clínica:
• Pancreatitis aguda leve: (80%)
Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima
repercusión sistémica.
• Pancreatitis aguda grave: (20%)
Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales
• Necrosis.
• Colecciones.
• Pseudoquiste.
• Absceso.
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CLASIFICACIÓN
Ranson Gravedad
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CLASIFICACIÓN
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CUADRO CLÍNICO
Dolor:
Abdominal constante , epigástrico y
peri umbilical.
Irradia hacia la espalda, tórax,
flancos y la región inferior del
abdomen Dolor en faja
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CUADRO CLINICO
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CUADRO CLÍNICO
Signo de Grey Turner Signo de Cullen
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DIAGNOSTICO
• Clínica
• Elevación de enzimas pancreáticas.
• TAC Abdominal
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LABORATORIO
• Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen 3-5 días
• Lipasa (> 2 veces): más específica, pero tardía (24 hrs y permanecen 12 días).
• Hemograma- BUN- Glicemia • Pruebas hepáticas • LDH • PCR • Perfil lipídico si corresponde
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IMAGENOLOGIA
Rx Abdomen Simple:
• Signo de Asa centinela.
• Calcificaciones intrapancreáticas (crónica).
Rx. Tórax:
• Elevación del diafragma.
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IMAGENOLOGIA
Ecografía Abdominal
Alteraciones pancreáticas
Dilatación del Wirsung
Colecciones líquidas pancreáticas y
peripancreáticas
Colelitiasis
Coledocolitiasis
Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar
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IMAGENOLOGIA
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TRATAMIENTO: MANEJO
INICIAL
Régimen cero
Reposición de líquidos
Analgesia:
-Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
-Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas
Sondaje nasogástrico
ATBatacar G+/G-/Anaerobios Imipenem
Agravamiento: traslado UTI
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T RATAMIE N T O : MAN E JO
PAN CRE AT IT IS AG UDA G RAVE
Hospitalizar en UTI
Realimentación 5to-7mo día (sonda nasoyeyunal)
Estabilidad hemodinámica:
TAC con contraste a partir de 2do día evolución
Analgesia.
Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o
peripancreática demostrada no más de 14 días
Control evolución
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TRATAMIENTO
30% de necrosis pancreática se infecta. Microorganismos
• E. coli. • Pseudomonas. • Klebsiella. • Enterococcus.
Profilaxis ATB en necrosis >30%.
• Imipenem • Ciprofloxacino + Metronidazol
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COMPLICACIONES
Locales:
• Colecciones líquidas.
• Necrosis pancreática.
• Necrosis pancreática infectada: presencia de gérmenes en el material de necrosis pancreática.
• Absceso pancreático.
• Pseudoquiste pancreático.
Sistémicas:
• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia renal.
• Shock.
• Sepsis.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hiperglucemia).
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PANCREATITIS CRÓNICA
Enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios
estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia
pancreática exocrina y/o endocrina .
Alteraciones anatómicas
Alteraciones funcionales:
ExocrinaMaldigestion
EndrocrinaDiabetes Mellitus
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CLÍNICA
Edad de comienzo: Variable
Sexo: Masculino80%
Alcohol(<60g/dl):85%
Idiopático: 10-20%
Cuadro:
Dolor abdominal Crónico o paroxístico
OH Paciente alcohólico de larga data
Esteatorrea perdida de lipasa
DM Perdida de la producción de insulina
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DIAGNOSTICO
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COMPLICACIONES
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TRATAMIENTO
• supresión del alcohol. • normas dietéticas (no hace falta restringir mucho las
grasas). • tratamiento del dolor (AINES, opiáceos). • tratamiento de la esteatorrea enzimas. • tratamiento de la DM.
Endoscópico:
• Drenajes • Extracción de cálculos
Quirúrgico : complicaciones obstructivas o complicaciones.
Primario:
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.slideshare.net/mono12/pancreatitis-aguda-pacreatitis-
crrnica
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2020
02_06/Rev.Cir.6.02.(23).pdf
http://www.fisterra.com/guias2/pancreatitis.asp
http://www.slideshare.net/marcosmachado/acute-and-chronic-
pancreatitis
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Por su atención,
muchas
gracias…
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CUADRO RESUMEN
Pancreatitis aguda
Etiología Litiasis Biliar
Alcohol
Clínica Dolor típico
Diagnóstico BQ:
• Amilasa aumentada
• Lipasa aumentada
Tratamiento Analgesia
Dieta absoluta
Si severa y causa biliar: papilotomía por CPRE en 36-72
hrs.
Valorar colecistectomía
Complicaciones Pseudoquistes
Flemón
Abscesos